Апноэ – что это такое?



Вам регулярно говорят о том, что Вы громко храпите и время от времени перестаете дышать во сне?

Каждое утро Вы чувствуете себя разбитым и невыспавшимся?

Вы очень часто просыпаетесь по ночам?

Оглавление:

В течение дня Вы никак не можете сосредоточиться на своей работе?

Ваш сон по непонятным для Вас причинам стал неспокойным?



Вы стали замечать чрезмерную раздражительность и некоторые проблемы в интимной жизни?

Если ответы на все эти вопросы являются положительными, тогда, скорее всего, Вы страдаете синдромом апноэ сна.

Что представляет собой данное состояние, каковы причины его развития и как с ним бороться, Вы сможете узнать, прочитав данную статью.

Расшифровка понятия

1. Центральное отсутствие дыхания во сне;

2. Обструктивное отсутствие дыхания во сне;



3. Смешанное либо комплексное отсутствие дыхания.

Причины

Вот список некоторых из них:

  • Эпилепсия (хроническое неврологическое заболевание головного мозга);
  • Недоношенность;
  • Внутричерепная либо спинальная травма;
  • Гипогликемия (снижение общего количества сахара в крови);
  • Вирусные либо бактериальные инфекции;
  • Бронхолегочная дисплазия (патология легких, возникающая чаще всего у недоношенных детей);
  • Прием лекарственных препаратов;
  • Нарушения сердечного ритма при различных заболеваниях;
  • Электролитные расстройства (нарушения электролитного баланса);
  • Анемия (малокровие);
  • Увеличение миндалин;
  • Заячья губа (врожденный порок, при котором верхняя губа разделена расщелиной);
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в пищевод);
  • Гипербилирубинемия (увеличение уровня билирубина в сыворотке крови);
  • Аспирация (засасывание содержимого желудка в респираторные пути);
  • Сепсис (инфекционный недуг, возникающий на фоне попадания в кровь и ткани гноеродных микроорганизмов или их токсинов);
  • Макроглоссия (аномально большой язык);
  • Неправильная работа задней гортанной мышцы;
  • Ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускулатуры гортани);
  • Ахондроплазия (врожденная патология, при которой наблюдается системное поражение скелета);
  • Длинный небный язычок;
  • искривление носовой перегородки;
  • Полипы в носу.

Кто входит в группу риска?

Общие признаки

К числу наиболее распространенных из них можно отнести:

  • гиперсомнию (чрезмерную сонливость либо усталость в течение дня);
  • бессонницу (неспособность уснуть либо долго спать);
  • беспокойный сон;
  • храп, чаще всего громкий;
  • головные боли в утренние часы;
  • боль в горле и сухость в ротовой полости после сна;
  • чрезмерное потение во время сна;
  • постоянную усталость;
  • снижение работоспособности;
  • ухудшение мыслительных способностей;
  • резкое пробуждение с ощущением нехватки воздуха либо удушья;
  • ухудшение памяти и внимания;
  • неуравновешенное поведение;
  • повышенную раздражительность, забывчивость;
  • снижение сексуального влечения;
  • остановку дыхания во сне;
  • разговор во сне;
  • никтурию (частое мочеиспускание в ночное время);
  • сомнамбулизм или лунатизм (человек совершает те или иные действия во сне, однако он о них не помнит);
  • ночной энурез (стойкое непроизвольное мочеиспускание);
  • синдром беспокойных ног (человек жалуется на тяжесть, покалывание и боль в ногах, помимо этого он ощущает так называемые «мурашки»);
  • бруксизм (скрежетание зубами);
  • гипногогические галлюцинации (обманы восприятия в момент засыпания – человек может слышать как музыку, так и голоса, нередко ему мерещатся грабители и несуществующие животные).

Возможные последствия

  • Ухудшение качества жизни;
  • Жалобы на сердце;
  • Регулярные головокружения и головные боли;
  • Депрессия;
  • Заниженная самооценка;
  • Импотенция;
  • Ночные кошмары;
  • Фобии (неконтролируемые страхи);
  • Повышение давления;
  • Постоянная потребность во сне;
  • Инфаркт миокарда;
  • Инсульт;
  • Злоупотребление кофе и энергетическими напитками с целью преодоления усталости;
  • Внезапная смерть во сне.

Когда никак не обойтись без консультации специалиста?

  • Вы регулярно просыпаетесь из-за острой нехватки кислорода;
  • Во время сна Ваше дыхание регулярно нарушается и становится прерывистым;
  • Вы очень громко храпите, нарушая сон домочадцев;
  • В течение дня Вы никак не можете сосредоточиться, так как «засыпаете на ходу».

В чем главная опасность?

Апноэ и артериальная гипертония

Методы диагностики

2. Электроэнцефалография (метод исследования деятельности головного мозга, основанный на суммарной регистрации биоэлектрической активности отдельных зон, областей, долей мозга);

3. Пульсоксиметрия (метод исследования, определяющий насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом);



4. Электромиография (метод исследования биоэлектрических потенциалов, возникающих в скелетных мышцах при возбуждении мышечных волокон);

5. Электрокардиография (методика регистрации, а также исследования электрических полей, которые образуются при работе сердца);

6. Оксикапнография (метод исследования, позволяющий оценить газообмен во время сна);

7. Электроокулография (метод исследования, позволяющий регистрировать движения глаз);

8. Импедансная плетизмография (метод исследования функций сердца и кровоснабжения органов путем регистрации колебаний импеданса, т.е. номинального сопротивления на входе наушников).



Как лечить?

Оперативные вмешательства

У детей

Апноэ продлевает жизнь пожилым людям

Читать еще:
Отзывы
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/apnoe1.html

Апноэ

Апноэ – расстройство, для которого характерно неоднократное прекращение дыхательной функции во время сна на 10 секунд и больше. Продолжительность апноэ колеблется от 10 секунд до 3 минут (в тяжелых случаях).

Типы заболевания и причины его возникновения

Очень важно владеть информацией о причинах остановки дыхания, так как именно за счет выяснения причины определяется тип и тактика лечения.

Существуют чисто механические причины апноэ во сне, суть которых в обструкции (закупорке) просвета дыхательных путей чаще всего на уровне ротоглотки. Апноэ, возникшее в результате такой обструкции, носит название обструктивного. У взрослых перекрытие дыхательных путей во время сна происходит в результате чрезмерного расслабления мышц глотки, увеличенного язычка, западения языка или при неправильном положении нижней челюсти.



Лишний вес, прием седативных средств, злоупотребление алкоголем провоцируют возникновение обструктивного апноэ.

Выделяют также центральное апноэ, при котором дыхание прерывается по причине расстройства центральной нервной системы. При таком расстройстве отсутствует сигнал из дыхательного центра мозга, поэтому очередной вдох не происходит. Причина расстройства может крыться в наличии вирусной инфекции, перенесенном инсульте, опухоли мозга, разнообразных патологических процессах в стволе головного мозга.

Редко, но есть такие больные, у которых присутствует и центральное, и обструктивное апноэ одновременно. В таком случае апноэ называют смешанным.

Влияние на организм

Если остановки дыхания происходят чаще, чем 10 раз в час, а каждый период отсутствия дыхания длится 10 секунд и больше, то можно говорить о синдроме апноэ сна. Согласно недавним исследованиям каждая одиннадцатая женщина и каждый пятый мужчина от 30-ти до 60-ти лет даже не подозревают о том, что больны. В людей старше 60-ти такой показатель увеличивается почти втрое.

Синдром апноэ во сне характеризуется изнурительным (особенно для спящего рядом) храпом, частыми пробуждениями больного от ощущений нехватки воздуха и удушья, учащенным ночным мочеиспусканием или же недержанием мочи. Во время такого сна не восстанавливается ни физическая, ни психическая трудоспособность, человек чувствует себя уставшим, его мучают утренние головные боли и излишняя сонливость в течение дня.

Периодические нехватки воздуха, как результат — кислородное голодание тканей и органов, отображаются на работе сердечнососудистой системы, вызывая гипертонию и сердечные аритмии, появляются расстройства эректильной функции и памяти. Из-за постоянной усталости снижается способность концентрации внимания, острота зрения и слуха.

Но главная опасность синдрома апноэ во сне – это опасность летального исхода, которым может окончиться любая остановка дыхания.

Симптомы остановки дыхания

В 99,9% случаев синдром апноэ во сне сопровождается храпом. И даже у здоровых людей к храпу, при котором обычно сужаются дыхательные пути, со временем может добавиться обструктивное апноэ, при котором эти же дыхательные пути перекрываются полностью. Остановка дыхания у взрослых происходит тогда, когда спокойный умеренный храп заменяет тишина, после которой происходит резкое сильное всхрапывание.

При центральном апноэ у детей с низкой массой тела, недоношенных детей и детей до года остановка дыхания происходит тихо. Ребенок просто перестает дышать, он не делает никаких усилий для осуществления вдоха. Пульс становится редким, кожа и губы малыша синеют.

При обструктивном апноэ у детей и подростков симптомы остановки дыхания уже нельзя не заметить. Ребенок начинает хрипеть, слышен свист, после чего дыхание пропадает, кожа приобретает синюшный оттенок. После некоторой паузы дыхание возобновляется, ребенок громко всхлипывает или вздыхает.



Апноэ у детей

Чаще всего апноэ во сне — это проблема недоношенных детей. Причем в отличие от взрослых, у которых в большинстве случаев апноэ носит обструктивный характер, у рожденных не в срок деток случается центральное апноэ, которое связано с незрелостью центров регуляции дыхания в головном мозге малыша.

Апноэ у детей довольно редкое явление, тем не менее, именно такие остановки дыхания являются основной причиной, так называемого синдрома внезапной смерти – третьего в структуре причин детской смертности.

Иногда проблема апноэ во сне у недоношенных деток приобретает чрезвычайно острый характер, причем, она прямо зависит от степени недоношенности малыша. Радует то, что со временем центры регуляции дыхания совершенствуют свою деятельность и проблема исчезает. Но до того времени родителям следует быть предельно внимательными к сну малыша, они должны запастись информацией по первой помощи и искусственному дыханию.

Апноэ у детей старше года, а также у малышей, рожденных в срок, чаще всего носит обструктивный характер. У новорожденных закупорка дыхательных путей может произойти вследствие родовых травм, гематом мозга, наследственных болезней, врожденных аномалий дыхательных путей. У детей постарше апноэ вызывают полипы, увеличенные аденоиды, инфекционные и аллергические заболевания, анемия, некоторые лекарственные препараты.

Синдром апноэ во сне — проблема каждого второго ребенка с ДЦП и синдромом Дауна.



Лечение

На сегодняшний день наиболее часто применяемым методом лечения является СиПАП-терапия (СРАР терапия). Этот метод позволяет создавать постоянное положительное давление в дыхательных путях за счет подачи в них воздуха. Около кровати больного ставится СиПАП-апарат, на больного надевается маска, воздух поступает от прибора к маске. Но такой метод – это только симптоматическая терапия, то есть при его использовании остановок дыхания не будет, но он и не вылечит апноэ. Тем не менее, его применение положительно сказывается на качестве жизни больного.

Лечение апноэ у детей СиПАП-терапией проводится только в тяжелых случаях.

Если причина синдрома в опускании нижней челюсти, то для коррекции прикуса используются съемные внутриротовые ортодонтические устройства. При наличии показаний (например, увеличенный язычок) лечение апноэ проводится хирургическим путем. В очень тяжелых случаях проводится трахеотомия.

На начальных стадиях лечение апноэ осуществляется старыми проверенными методами: расширение ноздрей с помощью специальной липкой ленты и тренировка мышц ротоглотки. Чтобы хоть как-то сократить проявления заболевания, детям и взрослым рекомендовано спать на боку.

СиПАП-терапия применяется только для лечения апноэ обструктивного происхождения. Терапия центрального апноэ у детей и взрослых очень ограничена, а часто не эффективна. Она заключается в приеме препаратов, действие которых состоит в стимуляции дыхательного центра мозга.



Важно знать, прежде чем начинать лечение апноэ необходимо привести в норму вес, откорректировать питание, отказаться от алкоголя и приема транквилизаторов, а также нормализировать функционирование щитовидной железы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Записаться на прием к врачу

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.

Информация, представленная на нашем сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой консультации у врача. Предупреждаем о наличии противопоказаний. Необходима консультация специалиста.



Источник: http://dolgojit.net/apnoe.php

Ночное апноэ (остановка дыхания во сне). Структура сна, причины, симптомы, диагностика, эффективное лечение и профилактика синдрома.

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Чаще всего ночное апноэ представлено – Синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). СОАС это состояние организма, которое вызывает нарушение дыхания (кратковременные остановки) во время сна.

Существуют 2 типа СОАС:


  • Апноэ – мышцы и мягкие ткани горла расслабляются и спадают так сильно, что закрывают дыхательные пути. Когда дыхание нарушено в течении 10 секунд или более – это апноэ.
  • Гипопноэ – аналогичный апноэ механизм, только в случае гипопноэ дыхательные пути закрываются частично мягкими тканями. В случае если поток воздуха закрывается на 50% в течении 10 секунд или более – это гипопноэ.

Помимо СОАС существует такое понятие как Центральное ночное апноэ. Причиной появления центрального ночного апноэ является нарушение работы головного мозга, в процессе которого мозг «забывает» своевременно посылать сигналы вызывающие сокращение мышц участвующих в процессе дыхания, другими словами: мозг «забывает дышать».

Структура сна

  • REM-сон (парадоксальный сон или стадия быстрых движений глаз) данная стадия наступает примерно черезминут после того как вы заснули и длиться примерноминут. Во время этого периода, активность головного мозга возрастает, и вы можете видеть сны. REM-сон может появляться с периодичностью от 3 до 5 раз за время сна.
  • Медленный сон (ортодоксальный сон) данная стадия сна наступает сразу после засыпания и длится в течениеминут. Медленный сон в свою очередь состоит из 4х стадии:
    • 1я стадия – обычно наступает после засыпания и длится примерно 5-10 минут. Во время этого периода ваши мышцы расслабляются и ваш сон может быть очень легко нарушен в течении этого периода. Также в этом периоде сна могут появляться ощущения падения, это называется «гипногогическое подергивание»
    • 2я стадия (легкий сон) – во время этого периода движение глаз останавливается, пульс замедляется, а температура тела снижается — это необходимая подготовка организма для глубокого сна.
    • 3я и 4я стадии (глубокий сон) – во время глубокого сна происходит восстановление организма и укрепление иммунной системы. Во время глубокой стадии разбудить человека довольно сложно, но если разбудить человека в этот период сна или по какой-либо причине он сам проснется то в течении нескольких минут человек будет дезориентирован.

В течении ночи у людей страдающих ночным апноэ могут возникать и повторяться эпизоды апноэ и гипопноэ. Во время эпизода синдрома ночного апноэ снижается количество кислорода поступающего в легкие, это состояние вызывает переход человека из стадии глубокого сна, в более поверхностное состояние сна, либо становится причиной пробуждения. Обычно подобные эпизоды повторяются много раз за ночь, в некоторых случаях возможны повторы до 2-3 раз за минуту.

Причины и факторы риска ночного апноэ

  • Избыточный вес – является одним из самых больших и распространенных факторов риска. Избыточное отложение жировой ткани в области шеи, может увеличить нагрузку на мышцы горла. Также избыточное отложение жировой ткани в области живота повышают нагрузку на диафрагму (мышца отделяющая брюшную полость от грудной полости и по совместительству главная «дыхательная мышца») во время дыхания. Увеличение нагрузки на эти мышцы способствует более тяжелому течению заболевания.
  • Возраст – люди в возрасте от 40 лет и старше, чем старше человек, тем обычно слабее мышцы. Хотя ночное апноэ может появляться в любом возрасте, замечено, что с возрастом ночное апноэ появляется чаще и протекает тяжелее чем у более молодых людей.
  • Мужчины – у мужчин данное заболевание встречается в 2 раза чаще чем у женщин, это объясняется небольшим различием в анатомическом строении горла, а также отличным от женского типом распределения жировой ткани.
  • Употребление препаратовс седативным (снотворным) эффектом – данные препараты могут влиять на степень расслабления мышц.
  • Структурные особенности – дыхательные пути тоньше чем обычно, увеличенные миндалины, большой язык, небольшая нижняя челюсть, наличие избыточного количества складок слизистой оболочки полости рта – все эти особенности могут служить причиной развития или усугубления синдрома обструктивного ночного апноэ.
  • Употребление алкоголя – может ухудшить протекание заболевания.
  • Курение – у курящих людей ночное апноэ встречается в 3 раза чаще чем у некурящих.
  • Менопауза – гормональные изменения наступающие с менопаузой у женщин, способствуют избыточному расслаблению мышц горла в некоторых случаях.
  • Наследственность – если у кого-то в семье (родители) страдали ночным апноэ, шанс развития данного заболевания у детей больше.
  • Сахарный диабет – у людей страдающих сахарным диабетом риск развития ночного апноэ в 2-3 раза выше чем у людей не страдающих сахарным диабетом.
  • Заложенность носа – люди страдающие хроническим насморком или люди у которых имеется искривление носовой перегородки, также чаще страдают ночным апноэ. Причиной является сужение носового хода и нарушение вентиляции.

Симптомы ночного апноэ

  • Сильная сонливость в течение дня
  • После пробуждения, ощущение сухости во рту и горле, а также боль в горле
  • Ухудшение памяти и снижение концентрации во время работы
  • Головные боли (чаще по утрам)
  • Депрессия.
  • Тревожные состояния
  • Раздражительность
  • Снижение либидо (отсутствие интереса к сексу)
  • У мужчин возможно развитие импотенции
  • Некоторые люди страдающие ночным апноэ могут часто просыпаться ночью для того чтобы помочиться.

Людям, страдающим ночным апноэ рекомендуется быть внимательнее на дорогах, или избегать вождения автомобилей, так как доказано, что нарушение сна вызванное постоянным пробуждением действует на реакцию пациента аналогично алкогольному опьянению, то есть, замедляя ее.

Современные методы диагностики ночного апноэ

В клинике сна вам могут быть назначены следующие исследования:

Полисомнография – основным методом исследования вашего сна, будет полисомнография. Данное исследование позволит наиболее точно определить причину возникновения заболевания, а также позволит назначить вам наиболее подходящее лечение. Данная процедура заключается в наблюдении за вами, когда вы спите. Вас поместят в специальную комнату для наблюдения, на поверхность вашего прикрепят специальные электроды, которые позволят регистрировать необходимые параметры, также в течении всего сна за вами будет наблюдать доктор либо специально обученная медсестра. Электроды устанавливаются на следующие участки:


  • лицо и голова
  • губы
  • грудь
  • живот
  • ноги
  • сенсор кислорода на палец руки

Во время наблюдения будет производиться исследование следующих данных:

  • Электромиография – исследование мышечной активности (тонус мышц)
  • Электроэнцефалография – исследование активности головного мозга
  • Запись данных о движении грудной клетки и живота во время дыхания
  • Запись данных о воздушных потоках в ротовой и носовой полости во время дыхания
  • Пульсоксиметрия – наблюдение за уровнем оксигенации крови (это безболезненная процедура, вам просто устанавливают сенсор на палец, который при помощи инфракрасного и красного света и специальных вычислений определяет насыщенность крови кислородом) в норме должно быть, также одновременно с оксигенацией определяется и частота сердечных сокращений (пульс).
  • Электрокардиография – исследование функции сердца
  • Видео и аудио запись вас во время сна, для того чтобы можно было исследовать характер вашего дыхания и храпа, а также для наблюдения за вашим поведением во время сна

Данное исследование должно проходить в специализированном медицинском учреждении под контролем квалифицированного специалиста.

  • Легкая – от 5 до 14 эпизодов в час
  • Средняя – от 15 до 30 эпизодов в час
  • Тяжелая – более 30 эпизодов в час

Если количество эпизодов не достигает 10, то стоит поставить под сомнение диагноз ночного апноэ.

Лечение ночного апноэ

Основные изменения должны быть следующими:

  • Снижение веса (если у вас есть избыточный вес)
  • Отказ от курения (если вы курите)
  • Максимальное снижение количества употребляемого алкоголя или полный отказ от его употребления.

Придерживаясь данных рекомендаций, вы сможете значительно улучшить ваше состояние.



CPAP (СИПАП) -терапия (Continuous positive airway pressure или постоянное положительное давление в дыхательных путях) – если у вас, тяжесть заболевания, достигла средних или тяжелых уровней, вам могут назначить данный метод терапии. Данный метод лечения заключается в использовании специального дыхательного аппарата, который поможет вам нормально дышать во время сна. Во время сна вы надеваете маску, которая закрывает только нос или вместе нос и рот. Аппарат создает постоянный поток воздуха под давлением, который поступая через маску в ваши дыхательные пути, препятствует спадению мягких тканей и тем самым предотвращает апноэ и гипопноэ. Современные CPAP устройства в отличии от более старых моделей, имеют увлажнитель воздуха, практически бесшумно работают и имеют большое количество настроек, это предполагает настройку аппарата под нужды любого пациента.

При использовании аппарата CPAP возможно проявление побочных эффектов:
  • Дискомфорт во время ношения маски
  • Заложенность носа, насморк
  • Затруднение носового дыхания
  • Головная боль, боль в ушах
  • Боли в желудке, метеоризм

При обнаружении, какого либо из этих симптомов, следует обратиться к вашему лечащему врачу.

Однако хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда ничем другим помочь нельзя, или заболевание сильно ухудшает качество жизни пациента.

К таким случаям относятся:

  • Искривление носовой перегородки
  • Гипертрофированные миндалины
  • Маленькая нижняя челюсть (когда верхняя челюсть выступает дальше нижней челюсти)
  • Трахеостомия – делается отверстие в трахее, куда вставляется специальная трубка, которая соединяет нижние дыхательные пути с внешней средой. Таким образом, человек может дышать, даже если верхние дыхательные пути полностью заблокированы.
  • Увулопалатофарингопластика – данная операция заключается в удалении избыточного количества ткани мягкого нёба, а также может включать в себя удаление язычка. Данное хирургическое лечение ночного апноэ является наиболее распространенным у взрослых людей.
  • Тонзиллэктомия – удаление гипертрофированных миндалин, которые ввиду своей величины мешают нормальному дыханию.
  • Аденоидэктомия – аденоиды (маленькие тканевые образования, располагающиеся на задней стенке глотки над миндалинами) наравне с миндалинами являются наиболее частой причиной развития синдрома ночного апноэ у детей. Цель данной операции – удаление аденоидов, что соответственно приведет к устранению причины ночного апноэ.
  • Бариатрическая хирургия – данный метод лечения используется для борьбы с излишним весом тела (обычно при сильном ожирении). Данный метод лечения представляет собой удаление или ушивание части желудка, либо установка специального устройства (обычно баллон с водой), целью которых является сокращение объема употребляемой пищи, и как следствие равномерное снижение веса. При потере в весе нагрузка на диафрагму снижается, а также снижается количество жировой клетчатки расположенной в области передней части шеи, что в свою очередь снижает нагрузку на мышцы.
  • Система Пиллар (Pillar) (имланты мягкого нёба) – данный тип лечения представляет собой введение имплантов в мягкое нёбо, что делают его более жестким, что в свою очередь позволяет предотвратить его спадение и обструкцию (закупорку) дыхательных путей. Вводится 3 импланта, которые сделаны из плотного синтетического материала, и представляют собой тонкие жесткие полоски. Однако согласно исследованиям данное лечение не имеет большого эффекта в лечение ночного апноэ, а большей частью оказывает положительное влияние на борьбу с храпом, который обычно всегда присутствует в синдроме ночного апноэ.

Профилактика ночного апноэ

  • Снижение избыточного веса
  • Снижение количества употребляемого алкоголя или отказ от употребления, также важно помнить, что не следует употреблять алкоголь за 4-6 часов до сна
  • Необходимо полностью отказаться от курения
  • Избегать употребления снотворных препаратов или транквилизаторов
  • Стараться спать на боку, а не на спине или животе (это снимет нагрузку на мышцы глотки и диафрагму)

Улучшение качества сна:

  • Максимальное уменьшение источников света и шума в спальне
  • Следует отказаться от чтения или просмотра телевизора в постели
  • Следует расслабится перед сном (массаж, медитации)

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет значительно снизить риск возникновения данного заболевания, а также улучшить качество жизни в целом.



Что такое апноэ у новорожденных и насколько оно опасно?

  • высокий уровень кислорода в крови непосредственно после рождения;
  • черепно-мозговая травма при родах;
  • гематомы мозга, внутричерепные кровоизлияния;
  • пороки развития мозга;
  • повышенное внутричерепное давление.

2. Обструктивное апноэ – воздух не попадает в легкие из-за сужения дыхательных путей, при этом дыхательная мускулатура работает, а грудная клетка поднимается. У новорожденных обструкция связана с тем, что подбородочно-язычная мышца расслабляется и язык западает в заднюю часть глотки, перекрывая ток воздуха. Возможны и другие причины:

  • врожденное сужение дыхательных путей;
  • слабость или недоразвитие мышц гортани;
  • синдром Робена – недоразвитие нижней челюсти, расщелина неба, недоразвитие и западение языка;
  • обструкция верхних дыхательных путей – они могут быть забиты слизью, меконием;
  • подсвязочный отек или ложный круп – отек под голосовыми связками.

3. Смешанное апноэ – наблюдаются оба вида задержки дыхания, при этом половины грудной клетки двигаются несинхронно, дыхательные движения могут быть учащенными.

  • патологии сердечно-сосудистой системы – незаращение артериального протока, сердечная недостаточность;
  • нарушение терморегуляции – перегрев, переохлаждение;
  • инфекции – септицемия, пневмония, менингит;
  • нарушения обмена веществ – дефицит кальция, снижение уровня глюкозы в крови;
  • потребление беременной алкоголя или наркотиков.

Когда вызывать скорую при апноэ у новорожденных?

  • посинело лицо и кончики пальцев;
  • замедлился пульс: ниже 90 ударов в минуту (норма для новорожденных);
  • у ребенка ослаблен тонус мышц, когда вы берете его на руки, его конечности безвольно свисают;
  • помимо нарушения дыхания присутствуют другие тревожные признаки: беспокойство, отказ от груди.

Профилактика развития апноэ у новорожденных

  • Укладывайте ребенка спать набок. В таком положении язык не западает и не перекрывает воздух в глотке.
  • Постоянный тактильный контакт. Носите ребенка на руках. Прикосновение улучшает работу нервной системы ребенка и ускоряет созревание нейронов дыхательного центра. К тому же вы сможете постоянно контролировать состояние малыша.
  • Дети, родившиеся до 34 недели, должны находиться под постоянным наблюдением. Специальный монитор фиксирует дыхательные движения младенца и подает сигнал, ели они исчезают. Мониторинг прекращают, если в течение недели не возникло ни одного приступа апноэ.

Почему развивается апноэ у ребенка?

  • Гипертрофия аденоидов – увеличение носоглоточной миндалины.
  • Острые и хронические риниты, искривление носовой перегородки. Из-за насморка ребенок дышит ртом, что может вызвать временное ослабление мышц глотки.
  • Любые простудные заболевания, вызывающие воспаление и отек слизистой глотки и гортани, которые сопровождаются воспалением верхних дыхательных путей, болью в горле, осиплостью, сухим кашлем.
  • Избыточный вес. Когда ребенок лежит, излишек жировой клетчатки в области шеи сдавливает глотку, сужая ее просвет.
  • Акромегалия или болезнь Дауна, при которых увеличенный язык перекрывает глотку.
  • Ларингомаляция – спадение на вдохе мягкого хряща в гортани, находящегося над голосовыми связками. Она может быть вызвана генетическим отклонением или воздействием неблагоприятных факторов на плод во время беременности.
  • Нервно-мышечные заболевания:
    • миодистрофии – наследственные заболевания, вызывающие дегенерацию (слабость) скелетных мышц;
    • миастения – аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью поперечно-полосатых мышц.
  • Аномалии строения лицевого скелета:
  • ретрогения – сдвиг нижней челюсти кзади при нормальных ее размерах;
  • микрогнатия – недоразвитие верхней и нижней челюсти.

Лечение апноэ у детей состоит в избавлении от заболевания, вызывающего сужение дыхательных путей. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение:


  • удаление увеличенных аденоидов –% после аденотонзиллэктомии апноэ исчезает;
  • тонзиллэктомия – удаление увеличенных воспаленных гланд, нарушающих дыхание;
  • выправление искривленной носовой перегородки нормализует носовое дыхание;
  • операции по восстановлению мягкого неба и челюсти при врожденных патологиях.

Хирургическое лечение может дать положительный результат не у всех детей. При ожирении и нервно-мышечных патологиях используют маски, подающие под давлением воздух в дыхательные пути (СРАР-терапия). Подбор влажности и давления врач осуществляет индивидуально. Длительность СРАР-терапии — от нескольких месяцев до нескольких лет. При тяжелой форме апноэ может потребоваться пожизненное использование аппарата.

Что такое обструктивное апноэ?

  • Возрастная дегенерация мышц гортани. У пожилых людей мышцы слабнут и не обеспечивают достаточную поддержку.
  • Индивидуальные особенности строения гортани
    • аномалии мягкого неба;
    • увеличенные миндалины;
    • избыток рыхлой клетчатки под слизистой глотки в области голосовых связок;
    • скопление жира в области шеи.
  • Прием веществ, вызывающих расслабление мышц гортани
    • алкоголь;
    • снотворные препараты;
    • седативные препараты.

Симптомы обструктивного апноэ сна более заметны близким, сам больной может вовсе не замечать остановок дыхания во сне. На болезнь могут указывать косвенные признаки:

  • повышение давления по утрам;
  • приступообразный кашель в ночные часы, связанный с пересыханием слизистой оболочки глотки;
  • учащенное ночное мочеиспускание, полным мочевым пузырем указывает на повышение давления и интенсивную работу почек;
  • изжога по ночам — признак сокращения желудка и выброса желудочного сока в пищевод при активном сокращении дыхательной мускулатуры;
  • разбитость и головные боли в первой половине дня связаны с нарушением кровообращения мозга.

Лечение обструктивного апноэ сна детально описано в основной статье.

Что такое центральное апноэ?

  • Прием препаратов, угнетающих работу дыхательного центра:
    • снотворные средства;
    • препараты, содержащие опий;
    • наркотические препараты.
  • Травмы головного мозга и повреждения черепно-мозговых нервов.
  • Обеднение крови углекислым газом после искусственной вентиляции легких кислородной смесью.
  • Несформированность дыхательного центра у недоношенных детей.
  • Нарушения мозгового кровообращения в области дыхательного центра – атеросклероз, инсульт.
  • Пороки развития мозга:
    • синдром Денди-Уокера;
    • гидранэнцефалия;
    • киста мозга.
  • Опухоли мозга.
  • Неврологические расстройства:
    • эпилепсия;
    • рассеянный склероз;
    • болезнь Альцгеймера.
  • Инфекционные заболевания, поражающие головной мозг:
    • менингит;
    • абсцесс мозга.
  • Расстройства метаболизма (обмена веществ):
    • дефицит глюкозы, кальция, магния;
    • избыток натрия, свободных ионов аммония;
    • аминоацидурия – повышенное выведение аминокислот с мочой.

Для лечения центрального апноэ существует несколько методик.

  • Методика поверхностного контролируемого дыхания. Перед сном необходимо дышать по возможности реже и неглубоко.
  • Засыпать, укрывшись с головой одеялом.

2. Медикаментозная терапия центрального апноэ:


  • Пролонгированные теофиллины (Теопэк, Спофиллин, Ретард) – стимулируют работу ЦНС и, в частности, дыхательного центра, оказывают бронхорасширяющий эффект и способствуют насыщению крови кислородом.
  • Корректоры мозгового кровообращения (Нимодипин, Циннаризин, Ломир) улучшают кровообращение дыхательного цента и нормализуют его работу.
  • Седативные препараты умеренного действия (Ново-Пассит, Валерианахель, Персен) нормализуют работу нервной системы при стрессах.

Лечение аппаратами CPAP при центральном апноэ бесполезно.

К чему приводит апноэ?

2. Снижение сексуальной активности и импотенция. От дефицита кислорода и нарушения кровообращения одними из первых страдают половые органы. Нарушение их кровенаполнения приводит к снижению половой функции у мужчин.

3. Повышение артериального давления. Во время задержек дыхания организм пытается компенсировать недостаток кислорода усилением кровообращения. Повышение артериального давления имеет скачкообразный характер, что приводит к быстрому изнашиванию сердца и сосудов.

4. Аритмии, сердечная недостаточность. Сердечная мышца страдает от недостатка питания, что нарушает ее автоматизм и приводит к нарушению сердечного ритма – аритмии. Переутомление сердца, вызванное нарушением питания и повышенным давлением – это основная причина сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу.

5. Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы, лишившейся кровоснабжения. Инфаркт провоцируют скачки кровяного давления, которые нарушают работу сосудов сердца.



6. Инсульт. Повышенное давление в сосудах может спровоцировать разрыв одного из сосудов в головном мозге. Образовавшееся кровоизлияние нарушает деятельность мозга.

7. Риск внезапной смерти. Апноэ во сне связывают с синдромом внезапной детской смерти у детей до 2-х лет. У людей старше 50-ти лет апноэ может стать причиной внезапной смерти во сне, связанной с остановкой сердца.

Рекомендуем прочесть:

Комментировать или поделиться опытом:

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

Регистрация

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

Синдром сонных апноэ

Синдром сонных апноэ — нарушение сна, сопровождаемое эпизодами остановки носоротового дыхания продолжительностью не менее 10 секунд. При синдроме сонных апноэ может регистрироваться от 5 до 60 и более кратковременных остановок дыхания. Также отмечается храп, беспокойный ночной сон, дневная сонливость, снижение работоспособности. Наличие синдрома сонных апноэ выявляется при проведении полисомнографии, а его причины – в ходе оториноларингологического обследования. Для лечения синдрома сонных апноэ используются немедикаментозные (специальные оральные приспособления, кислородотерапия), медикаментозные и хирургические методы, направленные на устранение причины нарушения.

Синдром сонных апноэ

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.



Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Классификация синдрома сонных апноэ

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

  • Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
  • Cиндром патологического храпа
  • Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
  • Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:


  • до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
  • от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
  • от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
  • свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Причины и механизм развития синдрома сонных апноэ

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения. Во время пробуждения воздухоносная функция и вентиляция легких восстанавливаются. Нарушения проходимости верхних воздухоносных путей могут развиваться позади мягкого неба или корня языка, между задней стенкой глотки и хоанами — внутренними носовыми отверстиями, на уровне надгортанника.

Симптомы синдрома сонных апноэ

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Последствия и осложнения синдрома сонных апноэ

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Диагностика синдрома сонных апноэ

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Лечение синдрома сонных апноэ

Программа лечения синдрома сонных апноэ может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Прогноз и профилактика синдрома сонных апноэ

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Синдром сонных апноэ — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/apnea

Апноэ дыхание

×