Атеросклероз сосудов нижних конечностей



Атеросклероз привычно связывают с нарушением мозгового кровообращения или сердечными заболеваниями. О том, что он поражает сосуды нижних конечностей и приводит к глубокой инвалидности, знают немногие.

Оглавление:

Поэтому зачастую большинство людей довольно легкомысленно относится к недомоганиям и болезненным ощущениям в ногах, связывая их с усталостью или возрастом.

Что такое облитерирующий атеросклероз

Сосудистая сеть — это единая система, и поражение атеросклерозом может произойти в любой ее части. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), то есть холестерин, разносятся с током крови по всем сосудам, в том числе периферическим. Они откладываются на стенках артерий крупного и среднего калибра, особенно в местах, где есть повреждения или воспаления.

Что такое атеросклероз? Это накопление в артериях жировых отложений, приводящее к стенозу (сужению) и вызывающее общее и местное расстройство кровообращения. В нижних конечностях поражаются подколенные, большеберцовые и бедренные артерии. Разрастание холестериновых бляшек происходит постепенно и приводит к облитерирующему атеросклерозу сосудов нижних конечностей (ОАСНК) — критическому (более 50%) уменьшению диаметра средних артериальных сосудов и «зарастанию» мелких. Нарушение кровообращения вызывает ишемию — хроническое кислородное голодание тканей.

Основные причины патологии

Причины облитерирующего атеросклероза нижних конечностей аналогичны тем, которые вызывают поражение крупных магистральных артерий. Это нарушение обмена жиров и белков, патологическое изменение сосудистых стенок, расстройство рецепторного аппарата и генетические факторы.



Существует две патогенетические теории происхождения атеросклероза — липопротеидная и реакции на повреждение. В первом случае рассматривается нарушение работы рецепторной системы, отвечающей за утилизацию холестерина клетками для строительства мембран и выведение его ненужной части «клетками-мусорщиками». Таким образом, «вредный» холестерин накапливается в организме и откладывается на стенках сосудов.

Второй фактор — это повреждение сосудов стрессами, иммунными механизмами, токсинами, вирусами, механическим воздействием, спазмами, турбулентными потоками крови в местах разветвления артерий. Заболевание называют полиэтиологическим, возникающим под влиянием внутренних и внешних причин. К факторам риска относят:

  • пол (среди больных мужчин в 8 раз больше, чем женщин);
  • возраст (группа риска — это люди старше 50 лет);
  • наследственную предрасположенность;
  • повышенный холестерин;
  • курение.

Болезни, способствующие развитию облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, — гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз, ревматизм, туберкулез.

Стадии заболевания

Облитерирующий атеросклероз классифицируется по стадиям. Основой для классификации служит наличие и интенсивность болевого синдрома.

появление боли только при большой нагрузке



боли в покое и в ночное время

От своевременного начала лечения зависит прогноз облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей в будущем.

Симптомы ОАСНК

Заболевание развивается годами и до определенного момента никак о себе не заявляет. Иногда его первым клиническим проявлением становится острый тромбоз или эмболия. Но это бывает редко, обычно стеноз нарастает постепенно.

Первичные признаки

На начальной стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей первичные признаки проявляются в виде зябкости стоп, жжения кожи, парестезии (ползающих «мурашек», онемения стоп). Боль в ногах чувствуется только после длительной ходьбы или физического напряжения.

Симптомы второй стадии

В стопах и голенях появляется боль при ходьбе на большое расстояние, проходящая после небольшой передышки. Синдром перемежающейся хромоты — наиболее ранний и характерный симптом ОАСНК. Он усиливается на подъеме в гору или по лестнице.



На второй стадии облитерирующего атеросклероза перемежающаяся хромота становится более выраженной, «безболевое» расстояние уменьшается до 250–500 метров, появляется разница температуры на здоровой и больной конечности. Если склероз поражает аорто-подвздошную часть артерии, боль чувствуется в ягодицах, пояснице и бедренных мышцах. Около половины мужчин с такой локализаций окклюзии страдают импотенцией. Компенсаторные возможности организма постепенно истощаются, и болезнь переходит в третью стадию — ишемическую.

Третья стадия

Следующая стадия — это ощутимая нехватка богатой кислородом артериальной крови, на что мышцы реагируют сильной болью. Критическая ишемия выражается изменением цвета кожного покрова — он становится багрово-синим. Подкожно-жировая клетчатка постепенно атрофируется, кожа начинает шелушиться, выпадают волосы, деформируются и слоятся ногти.

Четвертая стадия

Острый дефицит кислорода делает ходьбу для больного практически невозможной. Боль бывает такой силы, что человек может спать только с опущенными с кровати ногами. На голенях и стопах появляются трофические язвы, любые повреждения кожи могут вызвать некроз тканей. На подошве и пальцах появляются очаги почернения.

Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей

На начальной стадии диагностика облитерирующего атеросклероза затруднена, так как основной симптом — перемежающаяся хромота — пока выражен неявно. В целом постановка диагноза строится на осмотре с проведением функциональных тестов, инструментальных и лабораторных исследований.

Для определения стадии заболевания и оценки физиологически необходимого притока крови к нижним конечностям используют тредмил-тест. Показания приборов снимаются во время нагрузки (пациент идет в заданном темпе по беговой дорожке).



Первичный осмотр

Первичный осмотр включает сбор анамнеза, в том числе семейного. При подозрении на ОАСНК врач прощупывает пульсацию артерий. Для заболевания характерно ослабление пульса ниже места окклюзии артерии. Хотя на начальной стадии и этот показатель может быть в норме. Диагностическим признаком является бледная кожа и пониженная температура на больной ноге. На более поздних стадиях визуально заметна атрофия мышц.

Дуплексное сканирование (ультразвуковая допплерография) — это исследование, позволяющее определить состояние сосудов и визуализировать кровоток в них. Оно выявляет органические и функциональные расстройства в артериальной системе нижних конечностей, протяженность и степень окклюзии сосуда. УЗДГ позволяет спланировать ход ангиохирургического вмешательства.

Периферическая артериография

Периферическая артериография — это рентгеновское исследование периферических артерий нижних конечностей с целью выявления аномалий сосудов, аневризм и стенозирующих поражений сосудов. Процедура проводится с контрастом, вводимым с помощью катетера через бедренную артерию.

Ангиография

Мультиспиральная компьютерная ангиография — современный метод исследования, дающий трехмерное изображение сосудов. Контраст используется для определения проходимости сосудов и состояния атеросклеротической бляшки, а также для выбора тактики лечения и хода оперативного вмешательства.

Лечение патологии

Как лечить атеросклероз нижних конечностей зависит от формы, в которой протекает заболевание. Возможно развитие патологии по трем сценариям:


  1. Острая форма со стремительным нарастанием облитерации участка артерии, критической ишемии и трофических изменений. Больной нуждается в экстренной госпитализации и ампутации ноги из-за быстро развивающейся гангрены. Такие случаи встречаются редко.
  2. Подострая форма ОАСНК — это патология, протекающая с постоянными сезонными рецидивами. Проводится курсовое лечение в стационаре, остальное время больной наблюдается амбулаторно и находится на поддерживающем лечении, замедляющем процесс обтурации артерии.
  3. Хроническая форма ОАСНК — это самый благоприятный вариант течения болезни, когда больной поддерживается в стабильном состоянии с сохранением проходимости магистральных артерий и хорошо развитой коллатеральной сетью. Трофические изменения отсутствуют и наступают нескоро.

Атеросклероз лечит врач-ангиохирург.

Консервативное лечение

Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза показано только на первых двух стадиях болезни. Оно складывается из нескольких составляющих — медикаментозной местной и системной терапии, физиолечения и бальнеологических процедур. Для системного медикаментозного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяют:

  • спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудистых стенок (Дротаверин);
  • препараты, нормализующие жировой обмен (Клофибрат);
  • статины (Ловастатин, Аторис);
  • препараты, улучшающие трофику (витамины Е, В1, В6, В15, никотиновая кислота);
  • гипотензивные средства (Атенолол, Небилет);
  • средства, улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин, Аспирин, Плавикс, Клопидогрель).

Для лечения трофических язв при атеросклерозе сосудов нижних конечностей применяют мази с антибиотиком (Левомеколь, Офлокаин).

Физиотерапия и бальнеология

Медикаментозное лечение дополняют бальнеологическими и физиопроцедурами — магнитерапией, УВЧ, электрофорезом, чрезкожной магнито-инфракрасной лазеротерапией, гипербарической оксигенацией, сероводородными, хвойными, радоновыми и жемчужными ваннами.

Лечебная гимнастика и массаж при атеросклерозе тоже дают хороший результат. Оба вида лечения должен назначить врач, а выполнять — квалифицированный специалист. На начальной стадии заболевания во время и после массажа используются специальные мази, укрепляющие сосуды.

Эндоваскулярное лечение

Эндоваскулярное лечение — это внутрисосудистое вмешательство, позволяющее увеличить просвет артерии и восстановить кровоток:

  1. Установка стента.
  2. Иссечение атероматозной бляшки вместе с частью внутреннего слоя сосуда при участках окклюзии не более 9 см.
  3. Шунтирование (создание обходного пути для кровотока).

Условно эндоваскулярным методом можно назвать лечение атеросклероза нижних конечностей с применением лазера. С его помощью расщепляются атеросклеротические бляшки. В больной сосуд вводится специальный раствор, затем этот участок облучается лазером. Продолжительность курса зависит от количества бляшек и составляет 15–20 дней. Процедуры проводятся ежедневно или через день. Время воздействия во время сеанса — 20–30 минут.

Хирургические меры

Хирургическим путем ОАСНК лечить можно на стадиях II Б, III и IV. На II Б и III стадии — это реконструктивные операции. На IV они сочетаются с малой ампутацией и иссечением участков некроза. Методы сосудистой хирургии предусматривают протезирование части артерии аутовеной или синтетическим протезом. Применяется профундопластика — операция по восстановлению глубоких артерий.

При невозможности проведения шунтирования и реваскуляризации проводится артериализация вен стопы. Она показана при полной закупорке дистальных сосудов ног. Для этой цели используют большую подкожную вену, предварительно удалив из нее клапаны. Такая операция позволяет устранить критическую ишемию за счет запуска артериального кровотока по части венозной системы.

Народные средства

Поддержать организм при атеросклерозе ног помогут народные средства. Чеснок считается одним из лучших чистильщиков сосудов. Возьмите 250 г чеснока, пропустите его через пресс и залейте литром водки. Через три недели можно принимать домашнее лекарство. Начните с 1 капли в день. Принимайте настойку 25 дней, добавляя каждый день по 1 капле. Пейте по 25 капель еще 5 дней, затем сокращайте дозу в обратном порядке.



При сухой гангрене помогает отвар из 5 столовых ложек измельченной сосновой хвои, 3 ложек ягод шиповника и ложки луковой шелухи. Прокипятите смесь на малом огне в 1 литре воды 10 минут. Затем укутайте кастрюлю и оставьте на ночь. На следующий день нужно выпить весь отвар. Курс лечения — 4 месяца. Полезно пить травяные чаи из боярышника, шиповника, брусничного листа и бессмертника.

Особое место в лечении атеросклероза средствами народной медицины занимают злаки. Ферменты, содержащиеся в пророщенных зернах, способствуют усвоению тканями кислорода и улучшению обменных процессов. Хлорофилл укрепляет стенки артерий, нормализует давление и положительно влияет на состав крови. Пророщенные зерна добавляют в салаты, из них заваривают чай, делают настои и отвары.

При атеросклерозе нижних конечностей помогают мази из золотого уса. Усы, листья и стебли растения измельчаются, заливаются оливковым маслом и томятся в духовке при температуре 60°С в течение 7 часов. Затем масло остужается и процеживается. Домашняя мазь хранится в холодильнике.

Образ жизни и диета

Лечение атеросклероза сосудов ног не принесет результата, если не изменить образ жизни. В первую очередь, необходимо бросить курить. Врачи рекомендуют совершать ежедневные пешие прогулки не менее получаса. Игнорировать боль не стоит, если она появилась нужно передохнуть и продолжить ходьбу. Также полезно плавание и катание на велосипеде.

Диета является частью терапии при ОАСНК. Она направлена на замедление патологического процесса. Степень ограничения углеводистой пищи зависит от веса больного. Калорийность сокращается за счет сдобы и кондитерских изделий, сладостей, жирной пищи.



Ограничивается употребление соли, мясных субпродуктов, яиц, животных жиров. Рацион должен состоять из круп (овсянка, гречка), нежирного мяса, молочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов. При атеросклерозе полезно есть морепродукты, морскую капусту, чеснок, хлеб из муки грубого помола, грибы. Особые рекомендации диетологов касаются продуктов, имеющих целебные свойства для больных атеросклерозом — баклажанов, грецких орехов с любыми сухофруктами, хурмы, редьки, свеклы и бобовых.

Последствия и возможные осложнения

ОАСНК занимает третье место среди причин смертности от сердечно-сосудистых патологий. Без лечения столь серьезное заболевание грозит развитием гангрены и ампутацией конечности. Облитерирующий атеросклероз — это проявление системного поражения артерий. Если он сочетается с его церебральной и коронарной формой, риск острого нарушения кровообращения существенно возрастает. У больных, получающих консервативное лечение на первых двух стадиях заболевания, в большинстве случаев патология не прогрессирует.

Как избежать заболевания

Атеросклероз развивается десятилетиями. Чтобы он не перешел в полноценное заболевание, достаточно соблюдать несколько правил:

  • отказаться от сигарет, алкоголя и вредной пищи;
  • вести активный образ жизни;
  • следить за своим весом;
  • беречь ноги от переохлаждения.

Регулярные профилактические осмотры с проведением лабораторных и инструментальных обследований помогут выявить болезнь на ранней стадии.

Хочешь избавиться от варикоза за первый год при помощи материалов от наших экспертов?



Источник: http://venaz.ru/bolezni/ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostej

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, методы диагностики и назначение лечения

Атеросклероз сосудов нижних конечностей представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание сердечнососудистой системы. Причиной его возникновения является отложение холестерина и жироподобных веществ на внутренних стенках артерий.

По мере прогрессирования патологии холестериновые бляшки увеличиваются, сужают просвет сосуда (стеноз артерии) или перекрывают его полностью (окклюзия).

Вследствие уменьшения объема крови, поступающей к тканям, ухудшается трофика, что влечет за собой развитие вторичных тяжелых патологий, которые часто заканчиваются инвалидностью.

Общая информация

На ранних стадиях развития атеросклероза сосудов нижних конечностей возникает состояние, известное как ишемия. Для него характерны ощущения тяжести при ходьбе, быстрая утомляемость, местное понижение температуры в дистальном отделе пораженной конечности.



Следующая стадия заболевания известна как облитерирующий эндартериит. Характерные симптомы эндартериита – устойчивое побледнение кожи и перемежающаяся хромота. Эта патология при отсутствии своевременного лечения может привести к развитию гангрены и потере конечности.

Атеросклеротические изменения сосудов разной степени выраженности есть у большинства людей среднего и пожилого возраста, однако на ранних стадиях развития болезнь протекает бессимптомно. Боли во время ходьбы появляются позже, при значительном сужении просвета сосудов, и указывают на выраженную артериальную недостаточность.

Причины возникновения

Облитерирующий атеросклероз поражает преимущественно мужчин, развитие патологии способствуют:

  • Курение. Порядка 90% больных атеросклерозом – курильщики с большим стажем.
  • Недостаточная физическая активность. Среди людей, ведущих малоподвижный образ жизни, сосудистые патологии встречаются чаще.
  • Алкоголь. Систематическое и чрезмерное употребление спиртных напитков ускоряет течение заболевания.
  • Нарушение принципов здорового питания. Обилие копченостей, жареной, жирной пищи способствует образованию холестериновых бляшек.
  • Хронический стресс и нервно-эмоциональные перегрузки являются причиной ангиоспазмов, которые ухудшают кровообращение в тканях.
  • Хронические заболевания. Атеросклероз может развиться на фоне сахарного диабета, ожирения, ревматизма, туберкулеза, гипертонической болезни и других патологий со стороны сердечнососудистой системы.

Факторы риска можно условно разделить на две группы: они либо приводят к постоянному сужению сосудов, затрудняют кровообращение и ускоряют отложение холестерина, либо повышают содержание холестерина и сопутствующих липопротеидов в крови.

Признаки

Сосудистые патологии особенно опасны тем, что могут долго развиваться бессимптомно. Первые заметные симптомы атеросклероза сосудов ног указывают на то, что процесс зашел уже достаточно далеко и пациенту требуется безотлагательное лечение.



Первое, на что обычно обращают внимание больные – быстрая утомляемость и боль, появляющаяся во время физических нагрузок (особенно при ходьбе, подъеме по ступеньках, беге), сопровождающаяся ощущением мурашек на коже. Некоторые пациенты отмечают повышенную чувствительность к холоду.

Локализация боли зависит от расположения места поражения. Обычно страдают икроножные мышцы, стенозы брюшной аорты и подвздошных артерий проявляются болезненностью в мышцах бедра и ягодиц. При прогрессировании атеросклеротических изменений интенсивность болевых ощущений увеличивается, они распространяются на другие мышцы пораженной ноги.

Пациенты жалуются на ощущения сжатости, скованности, онемения. Характерно, что при снятии нагрузки, а тем более после отдыха боль проходит, неприятные ощущения исчезают. Этот симптомокомплекс известен как перемежающаяся хромота.

Перемежающаяся хромота в большинстве случаев проявляется на одной ноге, двусторонние симптомы на ранних стадиях встречаются редко. При двусторонней симптоматике степень выраженности ощущений неодинакова на каждой из ног.

Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается нарастанием интенсивности боли даже в состоянии покоя и ее распространением на дистальные отделы конечности вплоть до пальцев. Болевые ощущения усиливаются при горизонтальном положении пораженной конечности.



Вследствие нарушения трофики тканей на пораженной ноге постепенно выпадают волосы, сильно замедляется рост ногтей и заживление мелких ран, ссадин, потертостей. На голени, пальцах и стопе возникают некрозы, развивается отек голени и стопы, образуются трофические язвы. Кожа приобретает синюшный оттенок, со временем переходящий в бурый или черный. Отсутствие лечения приводит к гангрене.

Основной признак для определения стадии развития атеросклероза – дистанция безболевой ходьбы:

  • 1 стадия. Дистанция безболевой ходьбы превышает 1 км, боль возникает при значительной физической нагрузке.
  • 2а стадия. Болезненные ощущения появляются после прохождения расстояния 250 – 1000 м.
  • 2б стадия. Пациент способен преодолеть без болим.
  • 3 стадия (стадия критической ишемии). Дистанция безболевой ходьбы сокращается еще больше, боль не стихает даже в состоянии покоя и усиливается по ночам.
  • 4 стадия. Трофические расстройства.

На этих фото видны явные симптомы запущенного атеросклероза сосудов нижних конечностей:

Нарушения трофики ног из-за атеросклероза.

При классическом течении облитерирующего атеросклероза болезнь последовательно проходит стадии развития, исключая случаи, осложненные острым артериальным тромбозом. Тромб перекрывает просвет артерии в самом узком месте, пораженная нога внезапно становится холодной и сильно бледнеет. Артериальный тромбоз относят к неотложным состояниям, когда больному немедленно требуется помощь сосудистого хирурга.

Когда обращаться к врачу?

Если человеку уже больше сорока лет, настораживать должны любые неожиданные ощущения в области ног: скованность, тяжесть, обостренная чувствительность к холоду, зябкость, – особенно если они сочетаются с быстрой утомляемостью и болями в мышцах. Неприятности, незначительные на первый взгляд, на самом деле – угрожающее предупреждение со стороны сосудов о наличии патологического процесса.



Клиническая картина сосудистых патологий на ранних стадиях развития напоминает проявления других заболеваний, не связанных непосредственно с нарушениями кровотока. Поэтому первые симптомы предполагаемого атеросклероза сосудов (вен и артерий) нижних конечностей – повод для визита к терапевту, который направит пациента с специалисту соответствующего профиля для получения лечения.

Боль, появляющаяся при ходьбе – прямое указание, что дальше откладывать визит к флебологу нельзя. Болезненные ощущения, изменения местной температуры и цвета кожи указывают, что патологические изменения зашли достаточно далеко и представляют собой серьезную угрозу, вплоть до угрозы жизни.

Очень грозные явления — затрудненное заживление царапин, мелких ран, замедление роста ногтей, выпадение волос на ногах. При обнаружении одного или нескольких симптомов нужно немедленно обращаться к эндокринологу (для исключения сахарного диабета) или сразу к сосудистому хирургу.

Диета при атеросклерозе сосудов головного мозга подойдет и для больных с формой болезни в нижних конечностях. Узнайте о ней больше.

Какие препараты используют при атеросклерозе сосудов головного мозга? Все они перечислены тут.



Диагностика

Диагностика облитерирующих заболеваний артерий производится с обязательными инструментальными исследованиями. Пациента обязательно направляют на ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС). Методика ультразвукового сканирования позволяет увидеть особенности тока крови в сосуде, состояние стенок и прилегающих тканей, обнаружить препятствия, нарушающие кровообращение.

При предполагаемой необходимости хирургического вмешательства проводится рентгеноконтрастная артериография. В артерию вводят рентгеноконтрастное вещество и делают ряд последовательных снимков по ходу сосуда. После этого пациента оставляют в стационаре и назначают постельный режим в течение 12 часов.

В спорных случаях дополнительно проводится измерение парциального давления кислорода в тканях.

Клиническая картина атеросклероза сосудов нижних конечностей на ранних стадиях напоминает проявления других сосудистых патологий, в частности, тромбангиита и облитерирующего эндартериита:

  • Эндартериит поражает людей молодого возраста и обычно развивается на фоне обморожений, нервного перенапряжения или сильного переохлаждения. Патологические изменения обычно локализуются в дистальных отделах конечности.
  • Для тромбангиита характерно сочетание симптомов, характерных для артериальной недостаточности и тромбофлебита вен. Заболевание встречается у молодых мужчин.

Что нужно делать для выздоровления?

Каждый конкретный случай атеросклероза требует индивидуального подхода. При разработке тактики лечения учитывается наличие сопутствующих заболеваний, степень тяжести состояния пациента, протяженность поражения сосудов и некоторые другие. Лечение атеросклероза может быть:

Консервативная терапия

Консервативное лечение возможно при выявлении атеросклероза на ранних стадиях. Консервативные методы применяют в ходе подготовки к операции пациентов в некритичном состоянии, ослабленных сопутствующими патологиями. В зависимости от состояния пациента помимо курса медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур может быть назначена дозированная ходьба, ЛФК, пневмопресстерапия, разрешены некоторые народные средства.



В курс медикаментозной терапии включают препараты, уменьшающие вязкость крови, способствующие нормализации периферического кровообращения, и спазмолитические средства. Некоторые препараты пациент должен принимать постоянно, полный курс лечения проводится несколько раз в году.

Медикаментозное лечение никаким образом не действует на холестериновую бляшку, а только улучшает кровообращение в мелких артериях пораженного бассейна, которые компенсируют недостаточность кровообращения.

Эндоваскулярное лечение

Эндоваскулярное лечение является малоинвазивной альтернативой хирургическому вмешательству и применяется на более поздних стадиях развития атеросклероза, когда консервативные методы уже недостаточно эффективны. В пораженный участок артерии вводится устройство, предотвращающее дальнейшее сужение просвета сосуда.

К методам эндоваскулярного лечения относятся баллонная дилятация, стентирование и ангиопластика. Процедуры проводятся в рентгеноперационной, после чего пациенту накладывают давящую повязку и назначают постельный режим начасов.

Хирургия

При обнаружении длинных участков закупорки пациенту показано хирургическое лечение. Наиболее распространенными методами оперативного лечения являются:
  • Протезирование закупоренного участка;
  • Тромбэндартерэктомия – удаление холестериновой бляшки;
  • Шунтирование – установка искусственного сосуда в обход закупоренного участка артерии. Реже в качестве шунтов используют фрагменты подкожных вен больного.

Хирургическое лечение может сочетаться с эндоваскулярным и другими видами операций в зависимости от состояния пациента.



При выраженной гангрене и обширных некрозах проводится ампутация пораженной конечности, так как это единственный способ спасти жизнь пациента.

Больше о болезни и ее профилактике смотрите на видео:

No related posts.

На самом деле, болезнь не такая простая, как кажется. У меня она вобще началась с проблем в постели, побежал к урологу, готов был уже и лекарства дорогие, и смартпрост купить, а оказалось, что мне вобще надо к сосудистому хирургу и кардиологу. Вот тебе и сосуды.

Источник: http://oserdce.com/sosudy/ateroskleroz/nog/metody-lecheniya.html



Диагностика и лечение атеросклероза нижних конечностей

Периодическую боль в ногах мы обычно списываем на усталость, но иногда, особенно в зрелом возрасте, такие симптомы указывают на серьезную патологию – атеросклероз ног.

Этот опасный недуг требует квалифицированной медицинской помощи (флеболога, кардиолога, сосудистого хирурга). Только тогда можно рассчитывать если не на полное восстановление, то хотя бы существенное улучшение состояния здоровья.

Описание болезни

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это недуг, характеризующийся целым комплексом нарушений: изменением кровоснабжения сосудов, развивающейся трофикой тканей. Чаще других болезнь поражает большие сосуды брюшной полости.

Это провоцирует патологию других артерий – подколенной, бедренной, большеберцевой – их диаметр сокращается наполовину.

На следующей стадии поражается голень и стопа. Болезнь развивается в течение десяти лет и подступает незаметно. Своевременно ее диагностируют только у 50% пациентов.



Степень опасности (летальный исход в некоторых развитых странах) наглядно демонстрирует таблица, где представлены статистические данные ВОЗ (атеросклероз ног в сравнении с сахарным диабетом).

Стадии атеросклероза ног

Выделяют четыре стадии формирования сосудистой патологии ног.

  1. Для первой (доклинической) характерен липоидоз – серьезное нарушение липидного обмена. Боли в конечностях появляются только при долгой ходьбе и других продолжительных физических нагрузках. Болезнь часть развивается и бессимптомно.
  2. На следующем этапе проявляются первые симптомы болезни: боль в ногах после прогулки нам. Просвет сосудов на этой стадии заполнен на 60-80%.
  3. При критической ишемии все признаки четко диагностируются: боль чувствуется уже через 50 м пешей прогулки.
  4. Для четвертой стадии характерно прогрессирующее поражение ног трофическим язвами, некрозом (кожа чернеет и отмирает) и гангреной. Ощущения тяжести и боли появляются в любом положении тела, даже ночью.

В 50% случаев атеросклероз ног ничем себя не проявляет и диагностируется только при дополнительном обследовании. После 50-ти лет он присутствует у каждого пятого жителя планеты. Если своевременно не начать лечение атеросклероза нижних конечностей, потребуется хирургическое вмешательство с ампутацией ноги.

Чем еще опасно заболевание, можно узнать из этого видео

Предпосылки развития болезни

Среди основных причин, которые приводят к атеросклерозу:


  • Курение – никотин провоцирует спазм артерий и затрудняет кровоток, создавая все условия для тромбофлебита и атеросклероза;
  • Алкоголь;
  • Ожирение, преобладание в рационе жирных и калорийных блюд, повышающих уровень «плохого» холестерола.
  • Некоторые заболевания: сахарный диабет, гипертония, сокращение синтеза половых гормонов и недостаточность со стороны щитовидной железы;
  • Наследственная склонность к гиперлипидемии;
  • Неадекватная реакция на стрессовые ситуации;
  • Повышенное АД;
  • Возраст (средний и пожилой);
  • Половая принадлежность (болезнь чаще встречается у мужчин);
  • Раса (у афроамериканцев – в 2,5 раз чаще);
  • Недостаточная физическая активность;
  • Частые психические перегрузки;
  • Травмы.

Как распознать недуг

Коварство болезни в том и заключается, что она долгое время (пока просвет сосудов не забьется наполовину) ничем себя не проявляет, а когда появляется сразу букет проблем, патология уже требует серьезного лечения. Только у одного из десяти пациентов наблюдают признаки перемежающейся хромоты.

И все же первую стадию атеросклероза нижних конечностей можно распознать по некоторым симптомам:

  • Перемежающаяся хромота;
  • Стопа часто немеет;
  • Эмболия или тромбоз (нечасто);
  • Тело знобит изнутри;
  • Кожа бледная и синюшная;
  • Судороги (чаще проявляются по ночам);
  • Периодические боли различной силы;
  • Пульса на бедре, под коленом, на лодыжке нет;
  • Трофические признаки – расслоение ногтей, язвы, выпадение волос;
  • Боль, усиливающаяся при передвижении;
  • Цианоз (багрово-красный оттенок кожи).

Если не принять срочные меры по устранению причин, нестенозирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с такими симптомами со временем перейдет в стенозирующий, характеризующийся закупоркой вен, атрофией, изъязвлениями, отечностью и гангреной.

Даже когда сосуд перекрыт полностью, по коллатеральным ответвлениям кровь еще циркулирует, поэтому четкой симптоматики нет. Вначале у больных есть жалобы на холодные ноги, спазмы икроножных мышц, немеющие пальцы и усталость при нагрузках.

Общее недомогание объясняют необходимостью много времени проводить «на ногах», плохой погодой, неудобной обувью.

Атеросклероз ног, как правило, поражает одну из них. Во время ходьбы пациент вдруг чувствует тяжесть и боль в конечности, хромает, теряет силы для продолжения движения. После отдыха силы возвращаются, но ненадолго: любая нагрузка провоцирует болезненность и дискомфорт.

Спазмы артерий характерны и для курильщиков. После избавления от пагубного пристрастия проблема ног может пройти сама собой, а вот лечить курящего пациента – бесполезное занятие.

По происхождению атеросклероз сравнивают со стенокардией, его еще называют перемежающейся хромотой. Чтобы уменьшить болевые ощущения, таким пациентам рекомендуют держать ноги в тепле, не делать резких движений при ходьбе, темп набирать постепенно.

Больше о симптомах и факторах риска можно узнать из телепередачи

Методы диагностики

Своевременная дифференциальная диагностика – главное условие успешного лечения. Она помогает исключить заболевания с похожей симптоматикой типа тромбангиита, склероза Монкеберга, синдрома Рейно, эндартериита, неврита седалищного нерва.

Неинвазивный метод использует возможности ультразвуковых волн для оценки анатомических возможностей сосудов, состояния стенок, внутренних поражений, внешней компрессии.

При подозрении на атеросклероз сосудов нижних конечностей обычно предлагают комплексное обследование:

  • МСКТ-ангиографию;
  • МР-ангиографию;
  • Артериографию;
  • УЗДГ артерий;
  • Оценивание пульсации вен ног;
  • Контроль АД для определения лодыжечно-плечевого индекса;
  • Консультацию флеболога.

Медики проверяют трофику конечностей (или их отсутствие), оценивают проходимость сосудов, окклюзии. С помощью ДС и УЗДГ выслушивают систолические шумы стенозированных артерий, оценивают степень пульсации.

Уточнить диагноз помогает и простой тест, оценивающий анемизацию тканей: пациент лежа поднимает ноги на 45°. Колени выпрямлены. Врач оценивает скорость побледнения подошв и утомления ног.

Зрительно контролировать динамику патологического процесса помогают фотографии проблемных участков. Периферическая ангиография дает представление о длине измененного сосудистого русла, помогает оценить степень тромболизации, характер формирующихся «обходных путей», вид артерий.

Варианты медицинской помощи

Схема терапии этой серьезной патологии зависит от стадии болезни, ее продолжительности, степени поражения сосудов и сопутствующих недугов. Применяют как традиционную терапию, так и нетрадиционную.

Общие рекомендации

Если проблему ног не лечить, у 30% больных в течение 5 лет болезнь заканчивается смертельным исходом. За 10 лет этот показатель достигает 50%. Основные причины смерти – инфаркт миокарда (60%) и инсульт (12%).Чтобы добиться ощутимых перемен и надолго, важно строго соблюдать предписания:

Придерживаться диеты с контролем нормы холестерина, исключающей жирное мясо, говяжьи субпродукты, трансжиры, гастрономические деликатесы, кондитерские изделия, масло и сливки высокой жирности.

  • Скорректировать массу тела;
  • Контролировать вредные привычки;
  • Подобрать комфортную обувь;
  • Осторожно подрезать ногти;
  • Своевременно обрабатывать повреждения кожи ног;
  • Не допускать переохлаждения конечностей;
  • Отрегулировать физические нагрузки: получасовая спокойная ходьба, велосипед (тренажер), плавание;
  • Уделять должное внимание сопутствующим болезням.

Прежде чем составить схему лечения, доктор изучает историю заболевания, чтобы учесть все предпосылки, спровоцировавшие развитие болезни.

Комплекс мер направлен на уменьшение боли, возникающих при перемежающейся хромоте, восстановление терпимости к нагрузкам, профилактику критической стадии закупорки вен, предупреждение возникновения язв и гангрены. Мнение эксперта – кандидата медицинских наук

Е.Л.Малиновского о том, как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей – на этом ролике

Медикаментозная терапия

Атеросклероз нижних конечностей – серьезное заболевание, и лечения оно требует соответствующего. Чем лечат сосудистые патологии нижних конечностей?

  1. Антитромбоцитарными препаратами типа Аспирина или Реополиглюкина, предупреждающими тромбоз и его осложнения.
  2. Средствами, активизирующими физическую выносливость: Пентоксифиллин и Цилостазол облегчают ходьбу и улучшают кровоснабжение ног.
  3. Медикаментами, обладающими антитромбоцитарными возможностями, – снижают содержание «плохого» холестерола, улучшают кровоток.
  4. Антикоагулянтами типа Варфарина, Гепарина, разжижающими кровь и предупреждающими появление тромбов.
  5. Спазмолитиками – Дротаверин умешьшает боль, снимает спазм.
  6. Мазями на основе антибиотиков в виде Офлокаина, Деласкина, Левомеколя, Димексида – если обнаружены трофические язвы.
  7. Лекарством, усиливающими питание тканей, – Цинктералом.
  8. Сосудорасширяющими препаратами – Вазонитом, Агапурином, Вазапростаном, Пентоксифиллином, Пентиллином, Треналом.
  9. Статинами – Ловастатином, Симвастатином, Правастатином ( при высоком уровне ХС и при ИБС).
  10. Фибратами – Клофибратом, Безафибратом ( диабетикам, для снижения концентрации триглицеридов ).
  11. Никотиновой кислотой (если нет противопоказаний – печеночной недостаточности, язвы, инсулинозависимого СД).
  12. Витаминами и физпроцедурами: электрофорезом, дарсонвализацией, оксигенацией.
  13. Для профилактики, на ранних этапах – секвестрантами желчных кислот (Холестерамином, Колестидом).

Для локального применения подходит мазь софоры, эффективная при ранах ног. Настойку назначают и для предупреждения кровоизлияний. Рекомендована для растираний: ее наносят 2-3 р./день, массируя проблемные зоны.

При тахикардии, и атеросклерозе сосудов нижних конечностей, кроме основного лечения, назначают и дополнительные препараты, например, в-блокаторы.

Американские врачи предлагают профилактику аспирином и в-блокаторами всех пациентов в возрасте от 45 лет, даже без симптомов атеросклероза. Справедливость такого решения подтверждает статистика: частота заболеваний атеросклерозом, инсультом, инфарктом в США постепенно снижается.

Хирургические методики

Операция – крайняя мера при лечении болезни ног. Назначают оперативное вмешательство только в случае выраженной ИБС с тяжелыми осложнениями, когда медикаментозная терапия бессильна. Частота ампутации ноги после постановки диагноза в течение 1 года – до 40%.О каких процедурах идет речь?

  • Шунтировании – организации дополнительной возможности у проблемной зоны артерии для нормализации кровотока.
  • Баллонной ангиопластике с размещением в сосудистом русле баллона для расширение забитого просвета.
  • Стентировании сосуда, когда в проблемную артерию вставляют трубчатую распорку, контролирующую размер просвета на предполагаемом уровне.
  • Эндартерэктомии с удалением пораженной зоны и скоплений сгустков.
  • Аутодермопластике, применяемой при лечении трофических язв, не поддающихся локальной терапии.
  • Протезировании, заключающемся в замене пострадавшей области аутовеной или синтетическим сосудом.
  • Ампутации некротизированной части ноги с дальнейшим протезированием.

Статистика ВОЗ о летальности после ампутации: в течение года – 20%, в течение 5 лет – до 70%, в течение 10 лет – до 95%. В Великобритании это вторая по распространенности причина инвалидизации и потери трудоспособности.

Академик М.И.Кузин делится опытом лечения атеросклероза нижних конечностей на этом ролике.

Возможности народной медицины

Почистить сосуды можно с помощью «бабушкиных» рецептов. При атеросклерозе сосудов нижних конечностей рекомендации подходят как для лечения, так и в качестве профилактических мер.

Большеголовник – 35 г.

2 г сырья залить вскипевшей водой (200мл).

Выдержать 3 часа.

Масло из облепихи – 1 ст. л.

Прополис (20% настойка) – 100 мл.

Кипяток – 200 мл.

Фитотерапией можно вылечить заболевание на начальном этапе. Как дополнительный инструмент можно использовать гирудотерапию. Гирудин, который пиявки впрыскивают в кровеносную систему, имеет анестезирующие и противовоспалительные возможности.

Если болезнь не запущена, пиявки смогут восстановить кровоснабжение и питание тканей, устранить бляшки в сосудах нижних конечностей, обеспечить эффективное лечение гипертонии. Благодаря сокращению объема крови гирудотерапия нормализует кровяное давление.

Принципы лечения

Атеросклероз лечат в комплексе, воздействуя на все звенья патогенеза. Важное условие эффективности медикаментозной и хирургической терапии – коррекция образа жизни в целом и диеты в частности. Рекомендации специалиста помогут сократить выработку вредного холестерола.

Если болезнь развивалась из-за недостаточной физической активности, важно выполнять курс лечебной физкультуры, избавиться от вредных пристрастий (курение, переедание, алкоголь), а в случае необходимости – изменить место работы.

Главный акцент при атеросклерозе ног – на правильном питании: диету придется соблюдать всю жизнь. В черный список попадают многие продукты, богатые жирами животного происхождения – масло, сыр и сметана высокой жирности, красное мясо и субпродукты.

Улучшить перистальтику кишечника помогут овощи и фрукты, в которых содержится много грубой клетчатки. Очень полезна в этом плане белокочанная капуста: 100г свежей или квашеной капусты в день обеспечат организм витамином С, способствуют выведению лишнего холестерола.

Дополнить перечень полезных продуктов можно луком, чесноком и ягодами – облепихой, черникой, курагой, черноплодной рябиной.

Патологические нарушения в нижних конечностях провоцирует избыточный вес, усиливающий выработку липидов с низкой плотностью, ускоряющих закупорку сосудов. Это можно объяснить тем, что лица плотного телосложения при любых мышечных нагрузках расходуют в 2-3 раза больше кислорода.

Поэтому длина капилляров у них значительная, и сосудам все время надо работать режиме аврала. При ожирении диетолог назначит низкокалорийную диету (до 2000 Ккал/сут). Ограничение сахара, соли касается всех больных атеросклерозом.

Лечебная физкультура и массаж ног рекомендованы для восстановления кровообращения в периферической системе. Растирание и массаж мышц активизирует миогенную стимуляцию, образующиеся биотканестимуляторы ускоряют рассасывание рубцов, характерных для атеросклероза, и клеточную регенерацию.

Гимнастикой занимаются в комфортном темпе. Основные упражнения – махи ногами с большой амплитудой. Нагрузка на мышцы в начале тренировок должна быть умеренной.

Атеросклероз – первый звоночек приближающейся старости. Чаще всего он развивается в зрелом возрасте послети лет. Болезнь проявляется не только в ногах, она может поразить сердце, шею, головной мозг, брюшную полость, поэтому помогать надо, прежде всего, себе самому.

У мужа нашли какие-то бляшки в сосудах, сказали, что даже с потенцией у него проблемы не потому, что возраст, а потому,ч оо сосуды забитые, и кровообращения в малом тазу нет. Якобы попить препараты для кровотока, походити на смартпрост, диету соблюдать — и все наладится. Но ему что шло, что ехало, по-моему как жил, так и живет, и лечиться не хочет, говорит, я здоровым помирать все равно не хочу.

А правду говорят, что эти приборы вроде смартпрсота тоже кровоток усиливают?

Как узнать рецепт лука и меда? Спасибо

Как узнать рецепт лука и меда от атеросклироза? Спасибо

Источник: http://myholesterin.ru/ateroskleroz/ateroskleroz-nizhnih-konechnostej.html

Какие применяются обезболивающие препараты при атеросклерозе нижних конечностей

Очень тяжелым заболеванием является атеросклероз сосудов ног. В основе этой патологии лежит закупоривание сосуда атеросклеротическими бляшками, которые образуются на внутренней стороне артерии, и препятствуют нормальному кровотоку в ноге.

Больных часто интересует, как происходит развитие этого заболевания, и можно ли принимать обезболивающие препараты при атеросклерозе нижних конечностей, поскольку оно характеризуется возникновением достаточно сильных болей.

Стадии

В своем развитии атеросклероз сосудов ног проходит несколько стадий:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • Значительные нарушения липидного обмена можно определить только лабораторными исследованиями, они показывают ярко выраженный липоидоз.
  • Такой симптом, как боли в ногах, беспокоит только после большой нагрузки, продолжительной ходьбы.
  • Называемая критической ишемией, характеризуется сильными болями, возникающими после прохождениям.
  • Они ощущаются в мышцах икры и бедра, и даже в тазобедренном суставе.
  • Во время отдыха боли несколько ослабевают, но при дальнейшей ходьбе возобновляются.
  • Характеризуется появлением некроза кожи, она становится черного цвета.
  • Появляются трофические язвы, сильные боли и дискомфорт не оставляют больного даже в состоянии покоя, в ночное время.
  • Завершается эта стадия развитием гангрены и ампутацией ноги.

Причины

Самые различные причины могут вызвать атеросклероз артерий нижних конечностей, основными факторами, влияющими на развитие болезни, могут быть:
  • Курение. Именно из-за него от этой патологии чаще всего страдают мужчины (почти 90% больных), так как во время курения происходит спазм сосудов. Нарушается естественный кровоток, появляется предрасположенность к тромбофлебиту и развитию атеросклероза;
  • Несбалансированное питание с превышением уровня животных жиров, и, как следствие, образованием холестериновых бляшек;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Перенесенные ранее обморожения ног;
  • Возрастные изменения сосудов;
  • Лишний вес, малоподвижный образ жизни, гиподинамия;
  • Повышенные стрессовые и эмоциональные нагрузки;
  • Наличие в анамнезе заболеваний, влияющих на состояние кровеносной системы (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гормональные нарушения, патологии щитовидной железы).

Симптомы

Для того чтобы начать лечение болезни на ранних стадиях, нужно не пропустить самые первые ее проявления. Клиническая картина атеросклероза артерий ног во всей полноте появляется тогда, когда процесс уже зашел очень далеко и приходится прибегать к кардинальным мерам, чтобы не допустить ампутации конечности.

Именно поэтому нужно быть очень внимательным к малейшим проявлениям болезни, ее признаки могут быть такими:

  • онемение стоп;
  • судороги в мышцах ног, появляющиеся во время ходьбы, и являющиеся причинами перемежающейся хромоты. На последних стадиях они чаще возникают ночью.
  • вследствие нарушения кровообращения кожные покровы бледные или приобретают синюшный цвет, позже появляется цианоз кожи, она приобретает багровый цвет;
  • ноги постоянно мерзнут даже при комфортной температуре;
  • болевые ощущения усиливаются во время и после непродолжительной ходьбы;
  • на лодыжке, на бедре, и в подколенной ямке не ощущается пульсации крови;
  • нарушение трофики (кровоснабжения сосудов) ведет к появлению трофических язв на ступнях, выпадение волос на голени, расслаивание ногтей на пальцах ног.

Эти признаки могут быть несколько смазанными, так как даже при полной непроходимости сосуда развивается кровообращение по глубокой бедренной артерии.

Появление перемежающейся хромоты не является исключительным признаком атеросклероза артерий ног, эта судорога может быть проявлением спазма сосуда у заядлых курильщиков. Избавление от вредной привычки может прекратить эти явления.

Но при развитом атеросклерозе такие проявления патологии нарастают, их интенсивность увеличивается.

Диагностика

При малейшем подозрении на атеросклероз сосудов ног нужно обратиться за медицинской консультацией к сосудистому хирургу.

Помимо инструментальных исследований врач может провести тест на «плантарный симптом»: пациента просят в положении лежа поднять ноги под углом 45⁰. Колени при этом сгибать нельзя.

При сгибании голеностопа оценивается время появления утомления и появление бледности подошв, а, следовательно, и уровень поражения артерий, развития анемии тканей.

Проводится ли операция при атеросклерозе ушей — ответ тут.

Инструментальными методами диагностики могут быть:

  • магнитно-резонансная ангиография;
  • ангиография, проведенная с помощью компьютерной томографии;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование периферических артерий для установления проходимости сосудов;
  • артериография периферических артерий;

Во время обследования врач соберет анамнез, осмотрит ноги на наличие трофических поражений, определит наличие или отсутствие пульсации в конечностях, измерит артериальное давление и вычислит лодыжечно-плечевой индекс. Перед определением ЛПИ необходим период покоя в положении лежа в течение 10 минут.

Этот индекс вычисляется делением показателей артериального давления в ноге, измеренному в области лодыжки, на показатели артериальному давлению в руке. Эти показатели в норме должны быть близки друг к другу, чем дальше значения от единицы, тем больше вероятности, что у пациента развивается атеросклероз конечностей.

Лечение

Для существенного улучшения состояния больного назначается комплекс мероприятий, включающих в себя медикаментозное лечение, строгое соблюдение диеты, изменение образа жизни.

Лекарственные препараты, применяемые при атеросклерозе артерий, относятся к следующим фармацевтическим группам:

Помимо применения препаратов производятся процедуры в кабинете физиотерапии – электрофорез с применением новокаина, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация.

Все эти меры будут неэффективными без соблюдения низкохолестериновой диеты. Под строгим запретом жирные сорта мяса, сало, животные жиры, сливочное масло и маргарин, колбаса, молочные продукты с высоким процентом жирности, майонез, сдоба, алкоголь.

Приветствуется употребление постного мяса и рыбы, овощей и фруктов в свежем виде и приготовленных на пару.

Кроме диеты нужно соблюдать и другие рекомендации врача:

  • выполнение комплексов лечебной физкультуры, которые подберет специалист, учитывая состояние организма и оптимальную нагрузку;
  • снижение массы тела;
  • лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония);
  • отказ от вредных привычек;
  • ношение мягкой и удобной обуви;
  • своевременная обработка мелких травм и потертостей стопы, аккуратное обрезание ногтей;
  • профилактика переохлаждения ног;
  • занятия посильными видами спорта (плавание, пешие и велосипедные прогулки, использование тренажеров).

Если эти меры не приведут к значительному улучшению состояния больного, велика угроза осложнений, то проводится оперативное вмешательство. Показаниями к нему может стать ярко выраженная ишемия.

Речь может идти о таких мероприятиях:

Обезболивающие препараты при атеросклерозе нижних конечностей

Применение таких препаратов при появлении некроза и изменении цвета пальцев, отсутствия пульса на пораженной ноге, может только усугубить проблему.

Без консультации сосудистого хирурга человек, принимающий обезболивающие препараты при атеросклерозе нижних конечностей, рискует не заметить начало гангрены, а это уже чревато летальным исходом.

Такое тяжелое заболевание, как атеросклероз сосудов ног, можно успешно лечить, если вовремя обратить внимание на первые признаки болезни, внимательно относиться к своему рациону питания и выполнять рекомендации лечащего врача.

Для профилактики этой патологии нужно:

  • отказаться от курения;
  • вести активный образ жизни;
  • вовремя лечить хронические заболевания кровеносной системы.

Список препаратов для лечения атеросклероза сосудов головного мозга вы найдете вот здесь.

Нужно ли делать зарядку и какие упражнения необходимо совершать при атеросклерозе сосудов головного мозга — читайте по ссылке.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/obezbolivajushhie-preparaty-pri-ateroskleroze-nizhnih-konechnostej.html

Боли в ногах при атеросклерозе

×