Гипотензивные средства с мочегонным эффектом



При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные диуретики. У человека, не сталкивавшегося ранее с гипертонией, возникает вопрос, как связаны повышенное давление и способность мочевого пузыря своевременно отводить жидкость из организма?

Оглавление:

Оказывается, эти два явления тесно связаны и способны влиять друг на друга.

Как диуретики действуют на давление?

После того, как врач ставит диагноз «Гипертония», назначается комплекс препаратов, направленных на устранение нежелательных рисков для здоровья пациента. Некоторые гипотензивные средства человеку приходится принимать всю оставшуюся жизнь. С течением болезни организм привыкает к действующим веществам комплекса и курс лечения подлежит корректировке. Основные медицинские мероприятия направлены на устранение «мошек» в глазах, головной боли, почечной недостаточности, снижение сердечной боли и предупреждение носовых кровотечений. Поэтому гипотензивный эффект оказывает совместный прием альфа- и бетаблокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, мочегонных препаратов.

Основное назначение мочегонных лекарств при гипертонии — отвод лишней соли и жидкости для спада объема кровооборота, расслабления стенок сосудов и уменьшения напряжения в сердечной мышце.

Виды гипотензивных средств и диуретиков

Тиазидные диуретики

Мочегонные средства делятся на группы по оказываемому воздействию на организм. Тиазидные диуретики широко распространены, так как не требуют особых ограничений в потреблении соли. Считаются мочегонными препаратами средней степени влияния. Снижают вымывание кальция из организма, увеличивают натрий в нефронах и повышают выделение калия. Лекарственные средства этой группы — «Хлортиазид» и «Гидрохлортиазид». Распространены также их аналоги. Особенностью этих препаратов является возможность однократного приема в день, при этом максимальное количество активного вещества в организме достигается уже через 3−4 часа и держится в течение половины суток. Эти препараты применяют для диабетиков, людей с нарушенным обменом веществ. Противопоказаны для людей с подагрой.



Петлевые диуретики

«Фуросемид», «Торасемид», «Буметонид» относятся к самой сильной группе мочегонных средств — петлевым диуретикам. Принимаются натощак или в форме инъекций (в зависимости от каждого случая врач назначает внутривенное или внутримышечное введение). Препараты очень хорошо усваиваются — при инъекционном введении до 95%.Эти средства направлены на снижение обратного всасывания кальция, поэтому частота приема — не более 2-х раз в сутки, хотя и время полувыведения составляет всего 1 час. Петлевые диуретики усиливают действие нефро- и ототоксичных средств, поэтому совместный прием противопоказан. Эти препараты оказывают лучший гипотензивный эффект, однако длительный прием может привести к выведению из организма важных электролитов.

Калийсберегающие диуретики

Самым мягким мочегонным эффектом обладают калийсберегающие диуретики. Их лечебные свойства низки и поэтому назначаются в комплексе с другими мочевыводящими лекарствами В этом случае они успешно предупреждают гипокалиемию. При этом давление снижается за счет отвода лишней жидкости и солей без потери необходимых ионов кальция, магния или калия. Калийсберегающие диуретики («Амилорид», «Эпплерон») назначают при сильных сердечных отеках, хронической сердечной недостаточности.

Список препаратов

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Информация на сайте представлена исключительно для общего ознакомления. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://etodavlenie.ru/dav/medikamenty/gipotenzivnye-sredstva-i-diuretiki.html

Что такое диуретики и что к ним относится?

Оставьте комментарий 6,060



Диуретики — это мочегонные препараты, воздействующие на разные отделы почки, увеличивая отделение урины. Классификация диуретиков в фармакологии очень широка, все лекарства делятся на группы и отличаются по составу, механизму воздействия на организм, времени наступления и продолжительности диуретического эффекта. Важно знать, какие препараты относятся к диуретикам, рассмотрим это.

Клиническая фармакология

Каждый день почки выделяют приблизительно 1,5 литра мочи, которая проходит через разнообразные клубочковые фильтрации, ближние и дальние канальцы и петлю Генле. Далее моча следует непосредственно в мочеточник, а после — в мочевой пузырь, откуда и выводится наружу. В структурах канальцев проходит обратное всасывание практически 90% молекул жидкости и солей, которые нужны организму человека. Беря во внимание эти принципы деятельности мочеиспускательной системы, можно сделать вывод, что диуретики имеют непосредственное влияние на функцию по производству мочи почками и изменяют их регуляцию, усиливая клубочковую фильтрацию. Практически все виды диуретиков действуют, блокируя обратное всасывание солей и воды в отдельных канальцах.

Классификация по механизму действия

  • лекарства, работающие на уровне клеток почечных канальцев, например, ртутные диуретики («Эплеренон», «Диакарб», «Индапамид», «Буметонид»);
  • средства, увеличивающие процесс почечного кровообращения («Аминофиллин, «Зуфиллин»);
  • препараты из лекарственных растений — березовых почек, листьев мучницы, плодов земляники.

Таблица классификации диуретиков по составу:

Петлевые диуретики

Петлевые мочегонные воздействуют на обратное всасывание калия, снижая его, что ведет к повышенному выделению калия с уриной. Чаще всего лекарственные препараты рекомендуют применять перорально на голодный желудок. Существует и вариант внутримышечного и внутривенного введения, за счет чего эффект наступает немного скорее. Употреблять петлевые диуретики в сутки следует не более 2-х раз.

Петлевые диуретики обладают сильнодействующим эффектом и совместимостью с другими средствами-диуретиками и с сердечно-сосудистыми лекарствами. Прием вместе с нестероидными противовоспалительными таблетками запрещен, ведь мочегонные будут усиливать действие других препаратов на организм.



Тиазидные

Тиазидный тип мочегонных — диуретики среднего рода воздействия, а с петлевыми они разнятся тем, что минимизируют выведение калия и максимизируют концентрацию натрия в почке, что дает возможность усилить выведение калия. Медикаменты имеют благоприятное влияние на организм и не требуют от пациента строго придерживаться ограничений в употреблении соли.

Калийсберегающие

Клиническая фармакология диуретиков, сберегающих калий, заключается в том, что мочегонное оказывает действие на дистальные почечные канальцы, в которых либо снижает секрецию калия, либо оказывается антагонистом альдостерона. Калийсберегающие медикаменты употребляются при гипертонии, дабы понизить давление. Однако эти мочегонные имеют легкий эффект, посему употреблять только их для терапии повышенного давления окажется не слишком результативным. Посему таблетки, сохраняющие калий, пьют не в роли единственных, а в комплексе с петлевыми и тиазидными мочегонными лекарствами, чтобы избежать побочных эффектов в виде пониженного содержания калия.

Осмотические

Принцип работы осмотических диуретиков заключается в том, что они усиливают осмотическое давление в плазме крови, благодарю чему из тканей, которые отекли, происходит выведение жидкости и растет объем крови, которая циркулирует. Это уменьшает обратное всасывание натрия и хлора. При назначении данных диуретиков следует обратить внимание на побочные болезни человека, поскольку они могут плохо подействовать при болезнях печени и почек.

Группы диуретических препаратов по силе воздействия

Производят классификацию и по силе влияния, выделяя такие типы диуретиков:

Легкие мочегонные

Легкие препараты используются в гинекологии для удаления отечности ног и рук у пациентки в период беременности. Врачи зачастую назначают осмотические лекарственные средства, ведь основное их действие — выведение воды из отеков. Пользуются легкими мочегонными и для понижения давления у детей и людей преклонного возраста. Зачастую прописывают диуретики, сохраняющие калий в организме. Мягкими мочегонными являются и разнообразные отвары из лекарственных растений. Медикаменты данной группы оказывают мягкий диуретический эффект и не имеют побочных действий.



Средние диуретические средства

К средним диуретикам относятся тиазидные лекарства. Эффект их наблюдается спустя 20—60 минут после применения и продолжается в течение 7—15 часов. Применяют при комплексной терапии повышенного артериального давления (исключая бета-блокаторы), хронических отечностях, которые вызваны острой сердечной недостаточностью, диабетом, камнями в почках и глаукомой.

К диуретикам относятся такие сильнодействующие мочегонные

  1. «Лазикс», который можно употреблять как перорально, так и в виде инъекций. Основной его плюс — быстрый результат.
  2. «Спиронолактон», который применяется при разнообразных отеках.
  3. «Маннитол», производимый в форме порошка для употребления при отечностях мозга и легких, и при химических отравлениях.

Вернуться к оглавлению

По скорости наступления эффекта и его продолжительности

Группы диуретиков по скорости наступления нужного результата:

Экстренного, среднего, медленного и длительного действия

Эффект от диуретиков быстрого воздействия начинается уже через несколько минут и продолжает до 2—8 часов. Список диуретиков: «Фуросемид», «Урегит», «Маннит». Диуретики среднего эффекта дают результат спустя 1—4 часа, а действие их наблюдается на протяжении 9—24 часов. Названия лекарств: «Дихлотиазид», «Диакарб», «Триамтрен». Эффект медленных мочегонных наступает спустя 2—4 суток после применения, а продолжается приблизительно 5—7 дней. Наиболее известное средство в данной группе — «Спиронолактон».

Диуретики от отеков

В ходе терапии хронических отечностей зачастую применяют такие сильные мочегонные: «Фуросемид», «Пиретанид», «Торасемид». Принимать их следует короткими курсами, делая перерывы, дабы не допустить привыкания, а впоследствии — понижения эффекта диуретика. Чаще всего лечение проходит по следующей схеме: мочегонные принимаются по 5—20 мг в сутки, пока отеки не спадут. Затем делают перерыв на несколько недель, а после возобновляют лечение.



Кроме сильнодействующих диуретиков, для терапии отеков применяются и мочегонные среднего эффекта. Примеры: «Политиазид», «Клопамид», «Метозалон», «Гидрохлортиазид». Употреблять препараты рекомендуют по 25 мг в сутки. Лечение следует проводить длительное время, не назначая перерывы.

В ситуациях, когда отек не сильный, специалисты рекомендуют легкие (калийсберегающие) диуретики: «Амилорид», «Спиронолактон», «Триамтерон». Назначают препараты в дозировке 200 мг в сутки, разделяя на 2—3 приема. Срок проведения терапии составляет несколько недель, затем курс возобновляется в случаях необходимости спустя 2 недели.

Комбинированные

Комбинированные мочегонные препараты одновременно имеют диуретическое действие и понижают артериальное давление. Основным плюсом данных препаратов является то, что эффект наступает спустя 1—3 часа после приема и продолжается от 6 до 9 часов. К наиболее известным комбинированным диуретикам относятся: «Амиртид мите», «Триамтезид», «Диазид», «Изобар». Употребляются при токсикозе в период беременности, повышенном артериальном давлении и хронической сердечной недостаточности.

Кальцийсберегающие

Диуретики назначают больным с повышенным артериальным давлением в паре с клиническим поражением скелета, дабы избежать новых переломов. Впрочем, препараты, которые сохраняют кальций в организме, рекомендуют принимать и людям, у которых присутствует высокий риск повреждения опорно-двигательного аппарата, к примеру, пациентам преклонного возраста. К медикаментам, сберегающим калий, относятся тиазидные мочегонные средства, которые, в отличие от петлевых и калийсберегающих, не провоцируют выведение ионов калия вместе с уриной. Исследования показали, что пациенты, которым прописаны сберегающие кальций медикаменты для терапии повышенного давления, менее подвержены переломам, чем больные, которые принимают остальные виды мочегонных средств.

Гипотензивные

Гипотензивные диуретики — это мочегонные лекарства, употребляемые для терапии повышенного давления. Механизм работы заключается в том, что объем циркулирующей в организме крови и сердечного выброса постепенно снижается, а кровеносные сосуды ограничивают периферическое сопротивление. Главным плюсом диуретиков с гипотензивным воздействием, выступает то, что их работа заключается в снижении артериального давления и ничем не уступает специализированным средствам (бета-блокаторам), призванным лечить гипертонию.

Однако цена диуретиков чуть ли не в 10 раз ниже стоимости бета-блокаторов. Это является очень важным фактором при выборе лекарственного препарата, ведь зачастую гипертонии подвержены люди преклонного возраста, чей достаток не всегда позволяет финансировать дорогое и долгое лечение. К препаратам, оказывающим гипотензивное действие, относятся: мощные диуретики (петлевые, осмотические и солевые диуретики), умеренные (тиазидные) и мягкие (калийсберегающие).

Диуретические средства нового поколения

Современные диуретики представляют собой синтетические препараты с мощным влиянием на организм пациента. Главной задачей диуретиков нового поколения является то, что в них увеличен механизм силы воздействия. Мочегонные медикаменты безвредны для людей преклонного возраста и беременных женщин. Не так давно в Швейцарии был произведен сильнодействующий лекарственный препарат под названием «Трифас», в котором создатели увеличили период его полувыведения из организма. Данный препарат применятся перорально по 1-й таблетке в день. Помимо этого, испытания сейчас проходит совершенно новая группа мочегонных препаратов — антагонисты рецепторов вазопрессина. На данный момент известно название только одного диуретика из этой группы — «Ролофилин».

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://etopochki.ru/diuretiki/vajno/klassifikatsiya-diuretikov.html



Преимущества гипотензивных диуретиков

В последние годы было завершено сразу несколько исследований о влиянии гипотензивных диуретиков на больных артериальной гипертензией (АГ). В этих исследованиях рассматривалось как эффективность мочегонных препаратов непосредственно после приёма лекарств, так и результаты отдалённых прогнозов стойкого улучшения состояния больных.

По результатам полученных данных выяснилось, что гипотензивным эффектом обладают в той или иной мере все диуретики, при этом стоимость лечения такими препаратами в 6-8 раз ниже, чем b-блокаторами и до 15 раз ниже, чем при использовании разрекламированного в последние годы ИАПФ. А учитывая тяжелое финансовое положение большинства людей пенсионного возраста, которые и составляют то большинство, страдающих хронической формой гипертензии, то назначение гипотензивных диуретиков может оказаться не только эффективной лечебной мерой, но и единственной доступной для пенсионеров терапией по цене.

Гипотензивные диуретики по силе своего воздействия и способности понижать артериальное давление, можно разделить на:

  1. сильные – увеличивают вывод натрия с 1% до 20%. К ним относятся: петлевые, осмотические и органические соединения ртути (больше не используется);
  2. умеренные – увеличение вывода натрия до 10%: тиазидные и тиазидоподобные;
  3. слабые – выводится до 5% отфильтрованного натрия: ингибиторы карбоангидразы, калийсберегающие диуретики.

Для лечения хронической формы гипертензии чаще всего назначают умеренные препараты. Петлевые и осмотические в основном применяют для лечения больных с нарушением функции почек или когда у врача возникает необходимость быстро снять гипертонический криз. Калийсберегающие мочегонные, как правило, являются средствами дополнительного лечения для профилактики снижения уровня калия в организме пациента, поскольку их гипотензивный эффект почти отсутствует.

Помимо цены, у использования диуретиков в качестве гипотензивных средств есть ещё ряд преимуществ, обусловленных механизмом их воздействия на организм человека. Так, в первые часы после приёма мочегонных, у больных снижается объём циркулирующей крови и сердечный выброс. И хоть на протяжении нескольких месяцев после приёма диуретиков происходит нормализация первого, но гипотензивный эффект при этом сохраняется, поскольку к тому времени происходит общее снижение периферического сопротивления кровеносных сосудов. То есть, наблюдается сразу два механизма нормализации давления:


  • уменьшение запаса хлорида натрия;
  • несвязанные с натриурезом сосудистые изменения.

Интересные материалы по этой теме!

Калийсберегающие диуретики — это препараты, механизм действия которых направлен на воздействие на уровне дистального канальца нефрона, тем самым, предотвращая вывод калия в несколько способов.

На протяжении многих столетий человек использовал для помощи своему организму мочегонное действие различных растительных препаратов. Именно так.

Желание избавиться от лишнего веса заставляет людей садиться на жесткие диеты, ограничивать свой рацион питания, совершать пробежки.

Комбинированные препараты диуретиков стали активно применяться в 2000-х годах, а с 2003 года рекомендация по их назначению была.

Сильные мочегонные народные средства, применяемые лекарями на протяжении многих веков, ужа давно отошли на второй план. Сегодня, когда.



Лёгкие мочегонные средства в медицине применяются уже довольно давно, однако в основном все эти слабые препараты относятся к.

Отзывы и комментарии

Отзывов и комментариев пока нет! Пожалуйста, высказывайте свое мнение или что-нибудь уточняйте и добавляйте!

Оставить отзыв или комментарий

СРЕДСТВА ОТ ГИПЕРТОНИИ
ПОСЛЕДНИЕ ПУБЛИКАЦИИ
ПРЕПАРАТЫ ОТ ГИПЕРТОНИИ
Врачи Европы шокированы уникальной действенностью «ГИПЕРТОНИУМА» в борьбе с гипертонией и стабилизации давления на отметке возрастной нормы! Без химии и побочных эффектов.

Источник: http://www.diuretiki.ru/klassifikaciya-gruppy-vidy/gipotenzivnye

Cредства для понижения давления: обзор антигипертензивных (гипотензивных) препаратов

Медикаментозное лечение гипертонической болезни показано всем больным с артериальным давлением выше, чем 160/100 мм рт. ст., а также тогда, когда мероприятия по модификации образа жизни не привели к нормализации показателей давления и оно сохраняется выше, чем 140/90 мм рт. ст. Препаратов, понижающих артериальное давление, очень много. В зависимости от состава и механизма действия они разделены на группы и даже подгруппы.

Данные лекарственные средства называют антигипертензивными, или гипотензивными. Предлагаем вашему вниманию обзор препаратов для понижения артериального давления.



Принципы медикаментозного лечения гипертонической болезни

Прежде, чем рассмотреть отдельно каждую из групп препаратов, поговорим вкратце об основных принципах медикаментозного лечения эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни.

  1. Препараты, понижающие артериальное давление, должны приниматься пациентом непрерывно на протяжении всей жизни.
  2. Гипотензивное средство должно быть назначено исключительно врачом. Выбор его зависит от индивидуальных особенностей течения болезни определенного пациента, от наличия или отсутствия недостаточности венечных сосудов сердца или аритмии, типа гемодинамики, поражения органов-мишеней, наличия или отсутствия факторов риска болезней сердца и сосудов, сопутствующей патологии и, наконец, от переносимости данного лекарственного препарата больным.
  3. Лечение начинают с минимально возможной дозы препарата, таким образом оценивают реакцию на него организма больного и уменьшают выраженность возможных побочных эффектов. Если лекарственное средство переносится хорошо, однако снижения давления до желаемых цифр не отмечается, то дозу препарата увеличивают, но не сразу до максимально возможной, а постепенно.
  4. Быстро снижать артериальное давление недопустимо: это может привести к ишемическим повреждениям жизненно-важных органов. Особенно этот пункт актуален для пациентов пожилого и старческого возраста.
  5. Препараты длительного действия принимают один раз в день. Именно таким средствам следует отдавать предпочтение, поскольку при приеме их суточные колебания артериального давления выражены в меньшей степени, плюс пациенту проще принять 1 таблетку утром и забыть о ней до завтра, чем принимать 3 раза в день, периодически пропуская приемы по собственной невнимательности.
  6. Если при приеме минимальной или средней терапевтической дозы препарата, содержащего лишь одно действующее средство, желаемого эффекта не наступает, не следует увеличивать дозу до максимума: правильнее (эффективнее) будет добавить к первому препарату небольшую дозу гипотензивного средства другой группы (с иным механизмом действия). Таким образом не только обеспечится более быстрый гипотензивный эффект, но и побочные реакции обоих препаратов сведутся к минимуму.
  7. Существуют препараты, содержащие сразу несколько действующих гипотензивных средств из разных групп. Пациенту гораздо удобнее принять такой препарат, нежели 2 или 3 отдельных таблетки.
  8. Если эффект от проводимого лечения отсутствует вовсе или же оно плохо переносится больным (побочные эффекты ярко выражены и причиняют пациенту неудобства), не следует комбинировать данный препарат с другим или, тем более, увеличивать его дозу: правильнее будет отменить этот препарат и перейти к лечению лекарственным средством другой группы. Благо, выбор гипотензивных средств достаточно велик, и, методом проб и ошибок, каждому конкретному больному все-таки удастся подобрать адекватную, эффективную антигипертензивную терапию.

Классификация гипотензивных препаратов

Препараты, применяемые с целью снижения артериального давления можно разделить на 2 большие группы:

I. Препараты первой линии. Являются препаратами выбора при лечении гипертонической болезни. Подавляющему числу пациентов-гипертоников рекомендовано назначать именно их. Эта группа включает в себя еще 5 групп лекарственных средств:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокращенно – иАПФ);
  • диуретики, или мочегонные препараты;
  • ингибиторы рецепторов ангиотензина II;
  • β-адреноблокаторы, или β-блокаторы;
  • антагонисты кальция.

II. Препараты второй линии. Для продолжительного лечения эссенциальной гипертензии используются лишь у отдельных классов пациентов, например, у беременных женщин, или же у лиц с невысоким уровнем доходов, которые по финансовым причинам не могут позволить себе приобретение препаратов первой линии. К этим препаратам относятся:

  • α-адреноблокаторы;
  • алкалоиды раувольфии;
  • α2-агонисты центрального действия;
  • вазодилататоры прямого действия.

Рассмотрим каждую из указанных групп отдельно.



Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, или иАПФ

Группа наиболее эффективных гипотензивных препаратов. Снижение артериального давления при приеме этих лекарственных средств происходит за счет расширения сосудов: общее периферическое сопротивление их уменьшается, а следовательно, снижается и давление. На величину сердечного выброса и частоту сокращений сердца иАПФ практически не влияют, поэтому широко применяются и при сопутствующей хронической сердечной недостаточности.

Уже после приема первой дозы препарата этой группы пациент отмечает снижение артериального давления. При применении его на протяжении нескольких недель гипотензивный эффект усиливается и, достигнув максимума, стабилизируется.

Побочные реакции на иАПФ отмечаются достаточно редко и проявляются в основном навязчивым сухим кашлем, нарушением вкуса и признаками гиперкалиемии (повышения уровня калия в крови). Редко отмечаются реакции гиперчувствительности на иАПФ в виде ангионевротического отека.

Поскольку иАПФ выводятся преимущественно почками, при тяжелой почечной недостаточности у больного дозу этих препаратов следует снизить. Противопоказаны препараты данной группы в период беременности, в случае двустороннего стеноза почечных артерий, а также при гиперкалиемии.

Основными представителями класса ингибиторов АПФ являются:


  • эналаприл (Энап, Берлиприл, Ренитек) – суточная доза препарата колеблется в пределах 5-40 мг в 1-2 приема;
  • каптоприл – принимается в доземг в сутки за 2-3 приема;
  • квинаприл (Аккупро) – суточная доза составляетмг в 1-2 приема;
  • лизиноприл (Лоприл, Диротон, Витоприл) – рекомендовано принимать помг в сутки, кратность приема – 1-2 раза;
  • моэксиприл (Моэкс) – 7.5-30 мг суточная доза, кратность приема – 1-2 раза; стоит отметить, что этот препарат – один из иАПФ, рекомендованных для приема лицами с тяжелой степенью хронической почечной недостаточности;
  • периндоприл (Пренеса, Престариум) – суточная доза составляет 5-10 мг в 1 прием;
  • рамиприл (Тритаце, Амприл, Хартил) – суточная доза 2.5-20 мг в 1-2 приема;
  • спираприл (Квадроприл) – принимается в дозе 6 мг 1 раз в сутки;
  • трандолаприл (Гоптен) – принимается в дозе 1-4 мг 1 раз в день;
  • фозиноприл (Фозикард) – принимают помг 1-2 раза в день.

Мочегонные препараты, или диуретики

Как и иАПФ, широко применяются в лечении гипертонической болезни. Эти препараты увеличивают объем выделяемой мочи, в результате чего уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, снижается сердечный выброс и расширяются сосуды, – все эти механизмы в результате обеспечивают снижение артериального давления. Стоит отметить, что на фоне приема диуретиков возможно развитие сексуальной дисфункции.

Мочегонные препараты зачастую используются в составе комбинированной терапии гипертонической болезни: они выводят из организма лишнюю воду, которая задерживается при приеме многих других гипотензивных средств. Противопоказаны они при подагре.

Диуретики также можно разделить на несколько групп.

1. Тиазидные диуретики. Наиболее часто применяются с именно гипотензивной целью. Как правило, рекомендуются низкие дозировки. Неэффективны при выраженной почечной недостаточности, которая одновременно является противопоказанием к их приему. Наиболее часто из тиазидных диуретиков применяется гидрохлортиазид (Гипотиазид). Суточная доза этого препарата составляет 12.5-50 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки.

2. Тиазидоподобные диуретики. Наиболее ярким представителем этой группы лекарственных средств является индапамид (Индап, Арифон, Равел-SR). Принимают его, как правило, по 1.25-2.5-5 мг 1 раз в сутки.



3. Петлевые диуретики. Существенной роли препараты данной группы в лечении гипертонической болезни не играют, однако в случае сопутствующей сердечной или почечной недостаточности у гипертоника являются препаратами выбора. Нередко применяются в острых состояниях. Основными петлевыми диауретиками являются:

  • фуросемид (Лазикс) – суточная доза этого препарата составляет от 20 до 480 мг в зависимости от степени тяжести болезни, кратность приема – 4-6 раз в сутки;
  • торасемид (Трифас, Торсид) – принимают в дозе 5-20 мг два раза в сутки;
  • этакриновая кислота (Урегит) – суточная доза колеблется в диапазонемг в два приема.

4. Калийсберегающие диуретики. Оказывают слабый гипотензивный эффект, а также выводят из организма небольшое количество натрия, сохраняя калий. Самостоятельно для лечения гипертонической болезни применяются редко, чаще – в комбинациях с препаратами других групп. Не применяются при тяжелой недостаточности функции почек. Наиболее яркими представителями данного класса являются следующие калийсберегающие диуретики:

  • спиронолактон (Верошпирон) – суточная доза препарата составляетмг, кратность приема – 3-4 раза в сутки;
  • триамтерен – принимают помг 2 раза в сутки.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина II

Второе название препаратов данной группы – сартаны. Это сравнительно новый класс гипотензивных лекарственных средств, отличающихся высокой эффективностью. Обеспечивают эффективный 24-часовой контроль артериального давления при приеме препарата 1 раз в сутки. У сартанов отсутствует наиболее частый побочный эффект ингибиторов АПФ – сухой надсадный кашель, поэтому пи непереносимости иАПФ, как правило, заменяют их на сартаны. Противопоказаны препараты данной группы при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, а также при гиперкалиемии.

Основными представителями сартанов являются:

  • ирбесартан (Ирбетан, Конвериум, Апровель) – рекомендовано принимать помг 1 раз в сутки;
  • кандесартан (Кандесар, Касарк) – принимают в дозе 8-32 г 1 раз в сутки;
  • лозартан (Лозап, Лориста) – суточная доза препаратамг в 1 прием;
  • телмисартан (Прайтор, Микардис) – рекомендованная суточная дозамг, в 1 прием;
  • валсартан (Вазар, Диован, Вальсакор) – принимают в доземг в сутки за 1 прием.

β-адреноблокаторы

Снижают артериальное давление за счет блокирующего воздействия на β –адренорецепторы: уменьшается сердечный выброс и активность ренина в плазме крови. Особенно показаны при артериальной гипертензии, сочетающейся со стенокардией и некоторыми видами аритмий. Поскольку одним из эффектов β-блокаторов является снижение частоты сердечных сокращений, эти препараты противопоказаны при брадикардии.



Препараты этого класса делят на кардиоселективные и некардиоселективные.

Кардиоселективные β-адреноблокаторы действуют исключительно на рецепторы сердца и сосудов, а на другие органы и системы воздействия не оказывают.

К препаратам данного класса относят:

  • атенолол (Атенол, Тенолол, Тенобене) – суточная доза данного препарата составляетмг, кратность приема – два раза в сутки;
  • бетаксолол (Бетак, Бетакор, Локрен) – принимают в дозе 5-40 мг один раз в сутки;
  • бисопролол (Конкор, Коронал, Бипрол, Бикард) – принимают в дозе 2.5-20 мг в сутки за один прием;
  • метопролол (Беталок, Корвитол, Эгилок) – рекомендованная суточная доза препарата составляетмг в 1-3 приема;
  • небиволол (Небилет, Небилонг, Небивал) – принимают по 5-10 мг один раз в сутки;
  • целипролол (Целипрол) – принимают помг один раз в сутки.

Кардионеселективные β-адреноблокаторы воздействуют на рецепторы не только сердца, но и других внутренних органов, поэтому они противопоказаны при ряде патологических состояний, таких, как бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких, сахарный диабет, перемежающаяся хромота.

Наиболее часто используемыми представителями данного класса лекарственных средств являются:


  • пропранолол (Анаприлин) – принимается помг в сутки в 1-3 приема;
  • карведилол (Кориол, Медокардил) – суточная доза препарата составляет 12.5-50 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки;
  • лабеталол (Абетол, Лабетол) – рекомендовано принимать помг в сутки, разделив дозу на 2 приема.

Антагонисты кальция

Хорошо снижают артериальное давление, однако в силу механизмов своего действия могут оказывать весьма серьезные побочные эффекты.

1. Производные фенилалкиламина. Верапамил (Финоптин, Изоптин, Вератард) – рекомендовано принимать в доземг в сутки в 1-2 приема; может вызвать брадикардию и атрио-вентрикулярную блокаду.

2. Производные бензотиазепина. Дилтиазем (Алдизем, Диакордин) – суточная доза его равна таковой верапамила и составляетмг в 1-2 приема; вызывает брадикардию и АV-блокаду.

3. Производные дигидропиридина. Оказывают выраженный сосудоросширяющий эффект. Могут вызывать головную боль, покраснение лица, ускорение частоты сокращений сердца, отеки конечностей. Основные представители данного класса антигонистов кальция следующие:

  • амлодипин (Азомекс, Амло, Аген, Норваск) – суточная доза препарата составляет 2.5-10 мг в один прием;
  • лацидипин (Лаципил) – принимают по 2-4 мг в сутки за один прием;
  • лерканидипин (Занидип, Леркамен) – принимают помг один раз в сутки;
  • нифедипин (ретардные – длительного действия – формы: Коринфар ретард, Нифекард-XL, Никардия) – принимают помг в сутки за один прием;
  • фелодипин (Фелодип) – суточная доза препарата составляет 2.5-10 мг в один прием.

Комбинированные препараты

Нередко гипотензивные лекарственные средства первого ряда входят в состав комбинированных препаратов. Как правило, она содержат 2, реже – 3 действующих вещества, относящихся к разным классам, а значит, снижающих артериальное давление разными путями.



Приведем примеры таких препаратов:

  • Триампур – гидрохлортиазид + триамтерен;
  • Тонорма – атенолол + хлорталидон + нифедипин;
  • Каптопресс – каптоприл + гидрохлортиазид;
  • Энап-Н – эналаприл + гидрохлортиазид;
  • Липразид – лизиноприл + гидрохлортиазид;
  • Вазар-Н – валсартан + гидрохлортиазид;
  • Зиак – бисопролол + гидрохлортиазид;
  • Би-Престариум – амлодипин + периндоприл.

α-адреноблокаторы

В настоящее время применяются сравнительно редко, как правило, в комбинации с препаратами 1-й линии. Основным весьма серьезным недостатком лекарственных средств данной группы является то, что длительный прием их увеличивает риск развития сердечной недостаточности, острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) и внезапной смерти. Однако у α-блокаторов есть и положительное свойство, отличающее их от других препаратов: они улучшают показатели обмена углеводов и липидов, из-за чего являются препаратами выбора для лечения гипертонической болезни у лиц с сопутствующим сахарным диабетом и дислипидемиями.

Основными представителями лекарственных средств данного класса являются:

  • празозин — принимают его по 1-20 мг 2-4 раза в сутки; для этого препарата характерен эффект 1-й дозы: резкое снижение артериального давления уже после первого приема;
  • доксазозин (Кардура, Зоксон) – рекомендованная доза – 1-16 мг 1 раз в сутки;
  • теразозин (Корнам, Альфатер) – 1-20 мг в сутки за 1 прием;
  • фентоламин – по 5-20 мг в сутки.

Препараты раувольфии

Оказывают хороший гипотензивный эффект (развивается примерно через 1 неделю регулярного приема препарата), однако имеют множество побочных эффектов, таких, как сонливость, депрессия, кошмарные сны, бессонница, сухость во рту, чувство тревоги, брадикардия, бронхоспазм, ослабление потенции у мужчин, тошнота, рвота, аллергические реакции, паркинсонизм. Конечно, эти препараты стоят дешево, поэтому многие пожилые гипертоники продолжают их принимать. Однако среди препаратов 1-й линии тоже есть финансово доступные большинству больных варианты: следует по возможности принимать их, а от препаратов раувольфии постепенно отказаться. Противопоказаны эти лекарственные средства при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, эпилепсии, паркинсонизме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, депрессии, брадикардии и тяжелой степени сердечной недостаточности.

Представителями препаратов раувольфии являются:


  • резерпин – рекомендовано принимать по 0.05-0.1-0.5 мг 2-3 раза в день;
  • раунатин – принимают по схеме, начиная с 1 таблетки (2 мг) в сутки на ночь, увеличивая каждый день дозу на 1 таблетку, доводя до 4-6 таблеток в день.

Чаще применяют комбинации этих препаратов:

  • Адельфан (резерпин + гидралазин + гидрохлортиазид);
  • Синепрес (резерпин + гидралазин + гидрохлортиазид +хлорид калия);
  • Неокристепин (резерпин + дигидроэргокристин + хлорталидон).

Центральные агонисты α2-рецепторов

Препараты данной группы снижают артериальное давление путем воздействия на центральную нервную систему, снижая симпатическую гиперактивность. Могут вызывать достаточно серьезные побочные эффекты, однако в определенных клинических ситуациях являются незаменимыми, например, препарат метилдопа при артериальной гипертензии у беременных. Побочные эффекты центральных агонистов α2-рецепторов обусловлены их воздействием на ЦНС – это сонливость, снижение внимания и скорости реакций, заторможенность, депрессия, слабость, утомляемость, головная боль.

Основными представителями лекарственных средств данной группы являются:

  • Клонидин (Клофелин) – применяют по 0,75-1,5 мг 2-4 раза в день;
  • Метилдопа (Допегит) – разовая доза составляетмг, кратность приема – 2-3 раза в день; препарат выбора для лечения артериальной гипертензии у беременных.

Вазодилататоры прямого действия

Обладают мягким гипотензивным действием за счет умеренного расширения сосудов. Более эффективны в форме инъекций, нежели при пероральном приеме. Главным минусом этих препаратов является то, что они вызывают синдром «обкрадывания» – грубо говоря, нарушают кровоснабжение головного мозга. Это ограничивает их прием у лиц, страдающих атеросклерозом, а это – основная масса больных с высоким давлением.

Представителями данной группы препаратов являются:


  • бендазол (Дибазол) – внутрь применяют по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки; чаще используют внутримышечно и внутривенно для быстрого снижения артериального давления – по 2-4 мл 1% раствора 2-4 раз в сутки;
  • гидралазин (Апрессин) – начальная доза –мг 2-4 раза в сутки, средняя терапевтическая –г в сутки в 4 приема.

Лекарственные средства для лечения гипертензивных кризов

С целью лечения неосложненных гипертензивных кризов, давление рекомендовано снижать не сразу, а постепенно, в течение 1-2 суток. Исходя из этого, препараты назначаются в форме таблеток.

  • Нифедипин – применяют внутрь или под язык (такой способ введения по эффективности приравнивают к внутривенному) по 5-20 мг; при приеме внутрь эффект наступает черезминут, при сублингвальном же – уже через 5-10 минут; возможно появление таких побочных эффектов, как головная боль, выраженная гипотензия, тахикардия, покраснение кожи лица, симптомы стенокардии;
  • Каптоприл – применяют по 6.25-50 мг под язык; действовать начинает черезминут;
  • Клонидин (Клофелин) – принимают внутрь по 0.075-0.3 мг; эффект наблюдается уже через полчаса-час; из побочных эффектов следует отметить эффект седации, сухость во рту; стоит соблюдать осторожность, применяя этот препарат у больных с аритмиями;
  • Нитроглицерин – рекомендованная доза – по 0.8-2.4 мг сублингвально (под язык); гипотензивный эффект наступает быстро – уже через 5-10 минут.

При лечении осложненных гипертензивных кризов пациенту назначают внутривенные инфузии (вливания) препаратов. При этом осуществляют постоянный контроль артериального давления. Большинство препаратов, применяемых с данной целью, начинают действовать уже через несколько минут после введения. Как правило, используют следующие лекарственные средства:

  • Эсмолол – вводят внутривенно капельно; начало действия отмечают уже через 1-2 минуты после начала инфузии, продолжительность действия составляетминут; является препаратом выбора при расслаивающей аневризме аорты;
  • Нитропруссид натрия – применяют внутривенно капельно; эффект отмечается сразу же после начала инфузии, продолжается – 1-2 минуты; на фоне введения препарата возможно появление тошноты, рвоты, а также резкое снижение артериального давления; следует соблюдать осторожность, используя нитропруссид натрия у лиц с азотемией или высоким внутричерепным давлением;
  • Эналаприлат – вводят внутривенно по 1.25-5 мг; гипотензивный эффект начинается черезминут после инъекции и продолжается он в течение 6-12 часов; особенно эффективен данный препарат при острой недостаточности левого желудочка;
  • Нитроглицерин – вводят внутривенно капельно; эффект развивается через 1-2 минуты после инфузии, продолжительность действия – 3-5 минут; на фоне инфузии часто возникает интенсивная головная боль, тошнота; прямым показанием к применению данного препарата являются признаки ишемии сердечной мышцы;
  • Пропранолол – вводят внутривенно капельно, эффект развивается черезминут и продолжается в течение 2-4 часов; особо эффективен данный препарат при остром коронарном синдроме, а также в случае расслаивающей аневризмы аорты;
  • Лабеталол – вводят внутривенно струйно помг каждые 5-10 минут или же внутривенно капельно; снижение артериального давления отмечается после 5-10 минут, продолжительность эффекта – 3-6 часов; на фоне приема препарата возможно резкое снижение давления, тошнота, бронхоспазм; противопоказан он в случае острой сердечной недостаточности;
  • Фентоламин – вводят внутривенно по 5-15 мг, эффект отмечается уже через 1-2 минуты и продолжается в течение 3-10 минут; возможно появление тахикардии, головной боли, а также покраснение лица; особенно показан данный препарат при гипертензивном кризе на фоне опухоли надпочечников – феохромоцитомы;
  • Клонидин – внутривенно вводят по 0.075-0.3 мг, эффект развивается через 10 минут; из побочных эффектов следует отметить тошноту и головную боль; возможно развитие толерантности (нечувствительности) к препарату.

Поскольку осложненные гипертензивные кризы зачастую сопровождаются задержкой в организме жидкости, лечение их следует начинать с внутривенного струйного введения диуретика – фуросемида или торасемида в доземг. Если же криз сопровождается усиленным мочеотделением или выраженной рвотой, мочегонные препараты не показаны.

В Украине и России при гипертензивном кризе зачастую вводят такие препараты, как магния сульфат (в народе – Магнезия), папаверин, дибазол, эуфиллин и подобные. Большинство их не оказывают желаемого эффекта, снижения артериального давления до определенных цифр, а, наоборот, приводят к рикошетной гипертензии: повышению давления.

К какому врачу обратиться

Для назначения антигипертензивной терапии необходимо обратиться к терапевту. Если заболевание обнаружено впервые или оно с трудом поддается лечению, терапевт может направить пациента к кардиологу. Дополнительно всех больных с гипертонией осматривают невролог и офтальмолог для исключения поражения этих органов, а также проводится УЗИ почек для исключения вазоренальной или ренальной вторичной гипертонии.



Посмотрите популярные статьи

Ответить Не отвечать

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Источник: http://myfamilydoctor.ru/credstva-dlya-ponizheniya-davleniya-obzor-antigipertenzivnyx-gipotenzivnyx-preparatov/

Гипотензивные средства и диуретики: как действуют на давление

При высоком артериальном давлении назначают гипотензивные диуретики. У человека, не сталкивавшегося ранее с гипертонией, возникает вопрос, как связаны повышенное давление и способность мочевого пузыря своевременно отводить жидкость из организма? Оказывается, эти два явления тесно связаны и способны влиять друг на друга.

Как диуретики действуют на давление?

После того, как врач ставит диагноз «Гипертония», назначается комплекс препаратов, направленных на устранение нежелательных рисков для здоровья пациента. Некоторые гипотензивные средства человеку приходится принимать всю оставшуюся жизнь. С течением болезни организм привыкает к действующим веществам комплекса и курс лечения подлежит корректировке. Основные медицинские мероприятия направлены на устранение «мошек» в глазах, головной боли, почечной недостаточности, снижение сердечной боли и предупреждение носовых кровотечений. Поэтому гипотензивный эффект оказывает совместный прием альфа- и бетаблокаторов, ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, мочегонных препаратов.

Основное назначение мочегонных лекарств при гипертонии — отвод лишней соли и жидкости для спада объема кровооборота, расслабления стенок сосудов и уменьшения напряжения в сердечной мышце.

Виды гипотензивных средств и диуретиков

Тиазидные диуретики

Мочегонные средства делятся на группы по оказываемому воздействию на организм. Тиазидные диуретики широко распространены, так как не требуют особых ограничений в потреблении соли. Считаются мочегонными препаратами средней степени влияния. Снижают вымывание кальция из организма, увеличивают натрий в нефронах и повышают выделение калия. Лекарственные средства этой группы — «Хлортиазид» и «Гидрохлортиазид». Распространены также их аналоги. Особенностью этих препаратов является возможность однократного приема в день, при этом максимальное количество активного вещества в организме достигается уже через 3−4 часа и держится в течение половины суток. Эти препараты применяют для диабетиков, людей с нарушенным обменом веществ. Противопоказаны для людей с подагрой.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики уменьшают нагрузки на сердце, увеличивая диурез.

«Фуросемид», «Торасемид», «Буметонид» относятся к самой сильной группе мочегонных средств — петлевым диуретикам. Принимаются натощак или в форме инъекций (в зависимости от каждого случая врач назначает внутривенное или внутримышечное введение). Препараты очень хорошо усваиваются — при инъекционном введении до 95%.Эти средства направлены на снижение обратного всасывания кальция, поэтому частота приема — не более 2-х раз в сутки, хотя и время полувыведения составляет всего 1 час. Петлевые диуретики усиливают действие нефро- и ототоксичных средств, поэтому совместный прием противопоказан. Эти препараты оказывают лучший гипотензивный эффект, однако длительный прием может привести к выведению из организма важных электролитов.

Калийсберегающие диуретики

Самым мягким мочегонным эффектом обладают калийсберегающие диуретики. Их лечебные свойства низки и поэтому назначаются в комплексе с другими мочевыводящими лекарствами В этом случае они успешно предупреждают гипокалиемию. При этом давление снижается за счет отвода лишней жидкости и солей без потери необходимых ионов кальция, магния или калия. Калийсберегающие диуретики («Амилорид», «Эпплерон») назначают при сильных сердечных отеках, хронической сердечной недостаточности.

Источник: http://03-med.info/bolezni/kardio/gipotenzivnye-sredstva-i-diuretiki-k.html

Гипотензивные диуретики

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Сложившийся в начале 90-х гг. дефицит современных научных знаний в различных отраслях медицины в последние годы был ликвидирован. Причин тому несколько. Это и активное освоение медиками Интернета, и возможность лично участвовать в крупнейших международных конгрессах, и “оживление” периодической медицинской печати, и активное продвижение новых медикаментов представителями фармацевтических компаний. Но было бы неправильным не замечать некоторые отрицательные стороны информационного бума. В частности, фармацевтические компании заинтересованы, прежде всего, в продвижении своей продукции — медикаментов по большей части новых и, следовательно, недешевых. В то же время новые знания, полученные в ходе исследований “старых” лекарственных средств, зачастую остаются на периферии внимания широких врачебных кругов.

Сказанное можно проиллюстрировать результатами исследования врачебных предпочтений при выборе, например, антигипертензивных средств. Почти каждый второй назначаемый препарат относится к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) [1]. Нет слов, это — весьма эффективная и безопасная группа лекарств. Обсуждению достоинств ИАПФ в последние годы было посвящено бессчетное количество лекций, семинаров, конференций, публикаций в прессе. Однако, как свидетельствуют результаты многочисленных рандомизированных исследований, ни один из существующих классов антигипертензивных средств не позволяет добиться стойкой нормализации артериального давления (АД) более чем у 50–60% больных. Главная причина заключается в многообразии механизмов повышения АД и невозможности воздействовать на них посредством какого-либо одного класса антигипертензивных препаратов. Отсюда следуют два вывода. Во-первых, у разных больных наибольшего эффекта можно достичь с помощью разных антигипертензивных средств. Во-вторых, назначение нескольких медикаментов с неодинаковым механизмом действия даст возможность, с одной стороны, добиться нормализации АД у большего числа пациентов, с другой — снизить риск нежелательных явлений за счет уменьшения дозы каждого из выбранных препаратов.

Несмотря на столь высокую популярность ИАПФ, доказательства позитивного влияния этого класса препаратов на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у больных артериальной гипертензией (АГ) до настоящего времени весьма немногочисленны. Более того, первые такие доказательства были получены всего 2 года тому назад (исследование CAPPP). В то же время в последние годы завершены несколько исследований, в которых изучалось влияние диуретиков и b -блокаторов на отдаленный прогноз у больных АГ. Как известно, стоимость многомесячного лечения АГ b -блокаторами в 5–8 раз, а ИАПФ — в 9–15 и более раз выше, чем при лечении диуретиками. Современное экономическое положение в Украине побуждает пристальнее присмотреться к диуретикам — недорогому и весьма эффективному классу антигипертензивных средств.

Классификация

В норме в почках реабсорбируется (т. е. повторно всасывается) более 99% (и, соответственно, экскретируется, или выводится с мочой, менее 1%) профильтровавшегося натрия. Под действием диуретиков доля экскретируемого натрия значительно увеличивается. В зависимости от выраженности натриуретического эффекта диуретики делятся на 3 группы:

1. Сильнодействующие диуретики (вызывающие экскрецию более 15–20% профильтровавшегося натрия):

2. Диуретики с умеренно выраженным натриуретическим действием (вызывающие экскрецию 5–10% профильтровавшегося натрия):

3. Слабодействующие диуретики (вызывающие экскрецию менее 5% профильтровавшегося натрия):

Механизм антигипертензивного действия

В начальном периоде лечения гипотензивный эффект диуретиков обусловлен снижением сердечного выброса и объема циркулирующей крови. Через несколько месяцев наблюдается постепенная нормализация последнего, однако антигипертензивный эффект сохраняется вследствие снижения общего периферического сопротивления сосудов. Таким образом, снижение АД достигается как за счет истощения запасов хлорида натрия, так и за счет сосудистых эффектов, не связанных с величиной натриуреза.

Краткая характеристика диуретиков, применяемых для лечения АГ

В таблице 1 перечислены основные представители различных групп диуретиков, которые используются в лечении АГ. Их место в ряду антигипертензивных средств существенно различается. Для систематического лечения АГ широко используются тиазидные и сульфаниламидные диуретики. Более мощные петлевые диуретики резервируются для лечения АГ у больных с нарушенной функцией почек, а также для купирования гипертензивных кризов. Калийсберегающие диуретики не имеют самостоятельного значения в лечении АГ. Пожалуй, единственное исключение — спиронолактон, который является средством выбора в лечении АГ, вызванной повышенной секрецией альдостерона при двусторонней гиперплазии коры надпочечников, а также у больных с неоперабельной аденомой коры надпочечников. В большинстве случаев калийсберегающие диуретики применяются для профилактики и лечения гипокалиемии, вызываемой тиазидами или петлевыми диуретиками.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики

Единственным доступным тиазидным диуретиком в Украине является гидрохлоротиазид. Он вообще относится к наиболее изученным антигипертензивным средствам. Это — препарат-прототип, с эффектами которого сравнивают не только эффекты других диуретиков, но и препаратов иных классов антигипертензивных средств.

В исследованиях 70–80-х гг. обычно использовались высокие дозы гидрохлоротиазида (более 50 мг/сут). Клинические наблюдения позволили установить, что его эффективность почти не увеличивается с повышением дозы, зато частота и тяжесть побочных эффектов нарастают. Так, при ежедневном приеме 12,5 мг гидрохлоротиазида гипотензивный эффект будет составлять 80% от максимально возможного, а назначение 25 мг в сутки обеспечивает практически 100% максимального антигипертензивного действия. Повышение дозы выше 50 мг/сут., во всяком случае, не дает дополнительного эффекта. При комбинированной терапии даже 6,25 мг гидрохлоротиазида может оказаться вполне достаточно для контроля над АГ.

Недостаточная эффективность лечения обычными дозами гидрохлоротиазида может быть связана с имеющейся у пациента хронической почечной недостаточностью (ХПН). У больных ХПН с концентрацией креатинина в плазме выше 0,22 ммоль/л (2,5 мг/дл) эффект при назначении гидрохлоротиазида даже в высоких дозах отсутствует.

Специфической особенностью тиазидных диуретиков является уменьшение экскреции ионов кальция с мочой. Этот эффект усиливается при ограничении потребления натрия с пищей, но ослабевает при употреблении больших количеств поваренной соли. В последние годы тиазиды рекомендуются для лечения АГ у больных с сопутствующим остеопорозом. Остеопороз, или снижение минеральной плотности костей, чаще встречается у женщин после наступления менопаузы, пожилых больных, ведущих малоподвижный образ жизни, при лечении глюкокортикоидами и в ряде других клинических ситуаций. Главная опасность, которую несет с собой остеопороз — наклонность к переломам костей, в том числе шейки бедренной кости. Рекомендация по первоочередному выбору гидрохлоротиазида основывается на клинических наблюдениях, свидетельствующих, что у больных АГ, леченных тиазидами, частота переломов ниже, чем в группах пациентов, получавших антигипертензивные средства других классов.

Среди сульфаниламидных (тиазидоподобных) диуретиков предпочтение чаще всего отдается хлорталидону. Во-первых, в большинстве клинических исследований использовался именно этот препарат. Во-вторых, среди других диуретиков хлорталидон выделяется сверхдлительным мочегонным эффектом, который продолжается до 24–72 часов. Это имеет большое значение в свете современных требований к оптимальным антигипертензивным средствам: однократный прием при минимальном количестве таблеток (повышается готовность больного соблюдать предписания врача); длительное действие (позволяет гарантировать защиту пациента в наиболее уязвимый промежуток времени — в утренние часы, на которые приходится возникновение сердечно-сосудистых осложнений у значительного числа пациентов); способность улучшать качество жизни (доказано в исследовании TOMHS) и др.

Особое место среди тиазидоподобных диуретиков занимает индапамид. В терапевтической дозе 2,5 мг/сут. диуретический эффект препарата является субклиническим. Главная особенность индапамида заключается в том, что до 80% дозы концентрируется в стенке сосуда. Таким образом, препарат оказывает прямое сосудорасширяющее действие. У больных АГ с диастолическим АД в пределах 100–110 мм рт. ст. монотерапия индапамидом эффективна приблизительно в 70% случаев, причем у 60% пациентов высокая эффективность препарата сохраняется при его длительном назначении. Для полного проявления антигипертензивного действия препарата требуется не менее 16 недель [2]. При прекращении лечения индапамидом синдром отмены отсутствует: АД несколько увеличивается, но не возвращается к исходному уровню.

В отличие от других тиазидов и тиазидоподобных диуретиков индапамид не вызывает нарушений половой функции, а его способность повышать плазменные уровни холестерина липопротеидов высокой плотности является уникальной среди всех диуретических препаратов.

При лечении индапамидом в дозе 2,5 мг/сут. АД снижается в среднем на 16/10 мм рт. ст. Для сравнения: при лечении высокими дозами тиазидных диуретиков среднее снижение АД составляет 18/11 мм рт. ст., а при лечении низкими дозами — 13/9 мм рт. ст.

По выраженности мочегонного эффекта петлевые диуретики в 3–4 раза превосходят тиазиды. Они широко применяются при лечении больных с сердечной недостаточностью. В то же время в лечении АГ петлевые диуретики используются намного реже тиазидов. Дело в том, что фуросемид и этакриновая кислота оказывают хотя и выраженный, но кратковременный эффект. В этот период времени экскреция натрия значительно возрастает. Однако, как только действие препарата заканчивается, скорость экскреции натрия быстро снижается до уровня ниже исходного. В результате при однократном применении в течение суток петлевые диуретики не увеличивают суточной экскреции натрия, а их антигипертензивное действие характеризуется транзиторностью. Поэтому они не могут рассматриваться в качестве основных антигипертензивных средств. Более того, складывается впечатление, что и при двукратном приеме фуросемида в течение суток антигипертензивное действие выражено меньше, чем при однократном применении гидрохлоротиазида.

Другими отличиями петлевых диуретиков от тиазидов являются: сохранение эффективности у больных с ХПН; увеличение диуретического эффекта при увеличении дозы; возможность внутривенного введения (фуросемид). Следует подчеркнуть, что, в отличие от тиазидов, петлевые диуретики увеличивают экскрецию кальция с мочой и, следовательно, не могут рассматриваться в качестве препаратов выбора в лечении АГ у больных с остеопорозом.

Антигипертензивный и мочегонный эффект калийсберегающих диуретиков довольно слабый (пожалуй, за исключением спиронолактона в средних и высоких дозах). Поэтому их чаще всего применяют в сочетании с другими диуретическими средствами для профилактики гипокалиемии.

Группа калийсберегающих диуретиков неоднородна по своему составу: если спиронолактон является конкурентным антагонистом альдостерона, то триамтерен взаимодействует с ферментными системами дистальных канальцев почек и не препятствует реализации функций альдостерона. Калийсберегающие диуретики не рекомендуется назначать больным ХПН, если концентрация креатинина в плазме превышает 0,22 ммоль/л (2,5 мг/дл).

Только спиронолактон в средних дозах (100 мг/сут) оказывает отчетливое антигипертензивное действие (АД снижается в среднем на 18/10 мм рт. ст.). Однако его широкое применение сдерживается частым возникновением серьезных побочных эффектов, связанных, прежде всего, с собственной гормональной активностью препарата.

Побочные эффекты

Основные побочные эффекты диуретиков суммированы в таблице 2. Лечение тиазидными и сульфаниламидными диуретиками в течение месяца приводит к снижению плазменной концентрации калия в среднем на 0,7 ммоль/л. Приблизительно у одной трети больных развивается гипокалиемия, причем плазменная концентрация калия может снижаться в большей степени, чем внутриклеточная. Возникновение гипокалиемии зависит от исходной (до начала лечения) концентрации калия в плазме. Гипокалиемия диагностируется в том случае, если концентрация калия в плазме ниже 3,5 ммоль/л. У отдельных больных отмечаются мышечная слабость, судороги нижних конечностей, нарушения ритма сердца (желудочковая экстрасистолия), но в большинстве случаев какая-либо клиническая симптоматика отсутствует. Однако, несмотря на отсутствие жалоб, необходимо своевременно выявлять и устранять это осложнение. Так, в отдельных обширных исследованиях, посвященных изучению диуретиков, зафиксировано некоторое учащение случаев внезапной смерти. Этот прирост связывают с желудочковой экстрасистолией, обусловленной гипокалиемией.

Профилактика гипокалиемии и других осложнений заключается в:

  1. назначении наименьшей эффективной дозы препарата;
  2. ограничении употребления соли до 2–2,5 г/сут. (88–132 ммоль);
  3. сочетанном применении тиазидов и калийсберегающих диуретиков;
  4. комбинации тиазидов с препаратами, подавляющими ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, например, b -блокаторами, ингибиторами АПФ;
  5. диетических рекомендациях (больше употреблять продуктов, богатых калием: свежие и сушеные фрукты и овощи — абрикосы, виноград и т. д.; орехи; шоколад и др.; такие советы действительны только для больных с нормальной функцией почек);
  6. назначении препаратов хлорида калия (лучше — микрокапсулированных).

Для диуретиков (в первую очередь тиазидных) характерны следующие побочные явления: мышечная слабость, судороги в мышцах и импотенция. Метаболические нарушения: гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагнезиемия, гиперурикемия (вплоть до обострения или возникновения подагры), нарушение углеводного обмена (в особенности при лечении тиазидами в высоких дозах), ухудшение липидного спектра плазмы (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия),— могут развиться при лечении как тиазидными, так и петлевыми диуретиками. Таким образом, перечень побочных реакций у препаратов двух этих групп мало отличается друг от друга. Основные различия сводятся к тому, что петлевые диуретики:

  1. увеличивают выведение кальция с мочой;
  2. гораздо реже вызывают гипергликемию.

Этакриновая кислота в последние годы назначается редко в связи с выраженным ототоксическим действием.

Самый характерный побочный эффект калийсберегающих диуретиков, который, собственно, является продолжением их терапевтического действия — гиперкалиемия. Риск этого осложнения значительно возрастает при сочетанном применении калийсберегающих диуретиков с ингибиторами АПФ, нестероидными противовоспалительными средствами или препаратами калия.

Спиронолактон может вызвать гинекомастию и снижение либидо у мужчин, нарушение менструаций у женщин. С другой стороны, его иногда применяют по довольно необычному показанию — для лечения гирсутизма. Прием триамтерена иногда приводит к формированию камней в почках, в связи с чем этот препарат лучше не назначать больным мочекаменной болезнью.

Роль и место диуретиков в лечении АГ

Благоприятное влияние диуретиков на смертность больных АГ доказано в контролируемых исследованиях. В 1977 году Американский объединенный комитет по вопросам выявления, диагностики и лечения АГ рекомендовал использовать тиазидные диуретики на первой ступени лечения АГ. 20 лет спустя B. Psaty et al. обобщили результаты 16 плацебо-контролируемых исследований, в которых оценивалось влияние тиазидных диуретиков, хлорталидона и на течение и исходы АГ (табл. 3). Величины меньше единицы свидетельствуют о снижении вероятности того или иного события в результате медикаментозного вмешательства.

Примечание: высокими считали дозы гидрохлоротиазида и хлорталидона не менее 50 мг/сут.

Не меньшее значение имеет и другой факт: в отличие от b -адреноблокаторов диуретики одинаково эффективно предотвращают сердечно-сосудистые осложнения у больных АГ как среднего, так и пожилого возраста (табл. 4, F.Messerli et al., 1998). Это особенно важно для нашей страны, поскольку, с одной стороны, именно люди старших возрастных групп составляют значительную часть больных АГ, с другой — это далеко не самая социально защищенная группа населения.

Следует стремиться к назначению минимальных эффективных доз диуретиков. Массивная диуретическая терапия нередко вызывает чрезмерную компенсаторную активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В результате под действием ангиотензина II развивается вазоконстрикция, а под влиянием альдостерона — возрастают потери калия с мочой.

Диуретики с успехом комбинируются с антигипертензивными средствами всех других классов, но наиболее эффективны в сочетании с b -блокаторами или ИАПФ.

  1. Березняков И. Г. О врачебных предпочтениях в лечении артериальной гипертензии.— Провизор.— 2000.— № 13.— С. 44–47.
  2. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Часть 2.— Москва, 2000.

Актуально о профилактике, тактике и лечении →

Обзор существующих вариантов Аденома простаты.

Гипотензивные диуретики

×