Врожденный гипотиреоз у новорожденных детей: симптомы, признаки, лечение, причины



Гипотиреоз у новорожденного / эутиреоидный зоб.

Частота: 1:4 000, 85 % спорадический, 15 % наследственный. Девочки:мальчики = 4:1.

Оглавление:

Симптомы у младенцев включают плохое питание и остановку роста, симптомы у детей старшего возраста и подростков аналогичны таковым у взрослых, но также включают нарушение роста, задержку полового созревания или оба дефекта.

Причины гипотиреоза у новорожденных детей

Редко трансплацентарный перенос антител, гойтрогенов (например, амиодарона) или антитиреоидных препаратов (например, пропилтиоурацила, метимазола) вызывает преходящий гипотиреоз.

Приобретенный гипотиреоз, как правило, вызван аутоиммунным тиреоидитом (тиреоидит Хашимото) и развивается в более позднем детстве и подростковом возрасте.
  • Атиреоз, гипоплазия или эктопия щитовидной железы (80 % случаев).
  • Дефект синтеза гормонов щитовидной железы (семейные формы,%).
  • Заболевание щитовидной железы у матери (гипер-/гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит), трисомия 21.

Вторичный/третичный: гипофиз/гипоталамус; всегда предполагать сопутствующую недостаточность звеньев системы гипофиз/гипоталамус, поскольку изолированные нарушения очень редки (примерно 1:новорожденных).



Избыток йода: у матери или ребенка (внимание: применение йодосодержащих растворов антисептиков и контрастных веществ, в первую очередь у НН).

Внутриутробный дефицит йода.

Симптомы и признаки гипотиреоза у новорожденных детей

Если дефицит йода развивается очень рано во время беременности, у детей могут быть выражены умственная отсталость и спастичность. Большинство других младенцев с гипотиреозом изначально имеют мало симптомов или признаков либо вовсе их не имеют. Возникающие симптомы могут быть тонкими или развиваться медленно. Однако после метаболизирования материнского гормона щитовидной железы, если при этом основная причина гипотиреоза сохраняется и его по-прежнему диагностируют, но не лечат, он обычно замедляет развитие ЦНС умеренно или сильно и может сопровождаться низким мышечным тонусом, длительной гипербилирубинемией, пупочной грыжей, расстройством дыхания, макроглоссией, большим родничком, плохим аппетитом и хриплым плачем.

Замедленный остеогенез, широкий задний «маленький» родничок (сагиттальный шов широко открыт).

Брадикардия, сниженное кровяное давление, запоры и гипотермия.



Холодная и сухая кожа, микседема, макроглоссия, пупочная грыжа, широкая переносица.

Очень спокойный («послушный») ребенок, мышечная гипотония, плохо сосет, тихо кричит, осиплость голоса.

Иногда вес тела ребенка при рождении > 3500 г.

Важно: клиническая симптоматика чаще всего развивается только в течение первого месяца жизни. При минимальном подозрении: диагностика и немедленное начало терапии, не дожидаясь результатов анализов (необратимое неврологическое повреждение!).

Практический подход

При подозрении не дожидаться результатов скрининга! Начало заместительной терапии до исключения гипотиреоза.



Внимание: осторожность при оценке результатов скрининга:

  • Содержание ТТГ зависит от того, когда был взят анализ (в первый день жизни ребенка уровень ТТГ может достигать 80 микроединиц/ мл, затем в течение первой недели жизни отмечается постепенное снижение до уровня взрослого человека).
  • Содержание ТТГ в цельной крови (тестовая карточка) х 2 = значение ТТГ в плазме/сыворотке (при гематокрите 50 %).
  • При недоношенности и/или терапии допамином или кортизоном результат 1-го скринингового теста может быть нормальным → контроль через 2 недели.

ТТГ < 20микроединиц/мл на 3-й день жизни: отсутствие необходимости проведения заместительной терапии и контроля.

ТТГ > 20 микроединиц/мл на 3-й день жизни:

  • Анализ венозной крови: ТТГ, свободные Т3 и Т4, тиреоглобулин (ТГ), иногда тиреоидальные антитела (анамнез матери).
  • При подозрении на контаминацию йодом — оценка содержания йода в пробе мочи.
  • Сонография щитовидной железы.

Вторичный и третичный гипотиреоз в Германии скринингом не охватываются (диагностика возможна только при определении уровня fT4). Последствия для ребенка в отношении умственного развития аналогичны. Верификация диагноза с помощью теста на TRH

Подтверждение диагноза в возрасте 2 лет посредством сцинтиграфии проводится только в случае:


  • Типичной картины щитовидной железы по данным сонографии.
  • Соответствующих уровней свободного Т4 и тиреоглобулина (остаточный синтез).
  • При подозрении на нарушения биосинтеза гормонов возможно также проведение молекулярно-генетического исследования.

Дифференциальный диагноз гипотиреоза у новорожденных детей

Рутинные неонатальные скрининговые тесты обнаруживают гипотиреоз до того, как клинические признаки становятся очевидными. Если скрининг является положительным, необходимо подтверждение с функциональными тестами щитовидной железы.

Тяжелый врожденный гипотиреоз даже при своевременном лечении все еще может вызывать проблемы в развитии и нейросенсорную тугоухость. Потеря слуха может быть настолько незначительной, что при первичном скрининге ее упускают, хотя она все же может нарушать овладение языком. Повторное тестирование по окончании детства рекомендуется проводить для обнаружения тонкой потери слуха.

Транзиторная гипотироксинемия недоношенных. В настоящее время отсутствуют четкие данные в отношении субституции своб. Т4 у НН.

Тяжело больные недоношенные и доношенные новорожденные:

«Патология нетиреоидного генеза» — кажущийся гипотиреоз на фоне тяжелого заболевания (fТ3 и fТ4 снижены, ТТГ < 20 микроединиц/мл), rT3 повышен, показания для проведения заместительной терапии отсутствуют.



Врожденный дефицит тиреоглобулина (1:5000—1:10 000). Т4 снижен, fТ4 B норме. ТТГ < 20 микроединиц/мл. Вариант нормы, терапия не требуется!

«Late onset <позднее начало)» гипотиреоза: fТ3 и fТ4 B норме или снижены. ТТГ увеличен или в норме и повышается лишь через несколько недель → в первую очередь при трисомии 21: контроль скрининга через 2 и 4 месяца, затем ежегодно.

Транзиторный гипотиреоз новорожденных: 1:100, напр., при контаминации йодом, дефиците йода, аутоиммунном тиреоидите с наличием блокирующих антител либо тиреостатической терапии матери. fT3 и fТ4 в норме или снижены, ТТГ увеличен.

Лечение гипотиреоза у новорожденных детей

Лечение L-тироксином необходимо начинать незамедлительно и тщательно контролироваться. В более позднем детстве или подростковом возрасте начальная доза может быть рассчитана как 100 мкг/м 2 внутрь один раз в сутки. У большинства младенцев, получающих лечение, двигательное и интеллектуальное развитие нормальное. Дефицит тироксинсвязывающего глобулина, выявленный в результате скрининга, который опирается в первую очередь на измерение Т4, не требует лечения, поскольку пострадавшие младенцы эутиреоидные.

L-тироксин:мкг/кг/сутки (доношенным новорожденным 50 мкг/сутки) или 10 мкг/кг/сутки недоношенным новорожденным однократно утром. Из-за нарушения всасывания одновременно с введением тироксина не следует кормить ребенка смесью на основе сои и дотировать препараты железа.

С 2005 года тироксин выпускается в растворе: ликсин 1 кап. = 5 мг.

При подозрении на гипотиреоз лечение начинать немедленно, до выяснения ситуации.

Заместительную терапию начинать уже тогда, когда уровень ТТГ будет 20—30 микроединиц/мл.

С осторожностью применять у детей, маловесных к сроку гестации, поскольку высокие дозы Т4 могут нарушать неврологическое развитие ребенка.

Забор крови на анализ выполняется всегда утром до введения препарата.



Подбор дозы осуществляется таким образом, чтобы не позже, чем через 21 день уровень ТТГ снизился до значений < 10 микроединиц/мл; позже значения Т4 и/или ГГ4 должны находиться в пределах верхней границы нормы соответственно возрасту и ТТГ в пределах нижней границы возрастной нормы.

Эутиреоидный зоб: калия йодид 50—100 мкг/сутки на протяжении минимум 4 недель → ТТГ снижается до нормальных цифр. Внимание: Убедить родителей в значимости и безопасности терапии (заместительная терапия аутогенным гормоном вместо введения чужеродных организму веществ), поскольку довольно часто у ребенка имеются лишь отдельные проявления заболевания и поэтому для неспециалиста необходимость проводимого лечения выглядит сомнительной. При этом также необходимо объяснить родителям, что их ребенок в целом здоров именно благодаря терапии, которую он получает (действует более убедительно). Раннее начало лечения (< 1 недели) однозначно ассоциировано с лучшими исходами в плане ментального развития.

Примерно у 10 % пациентов с врожденным гипотиреозом, несмотря на своевременное проведение заместительной терапии, отмечается нарушенное неврологическое развитие. Причиной этому может быть неправильная экспрессия генов, кодирующих информацию как для щитовидной железы, так и для головного мозга. Поэтому при постановке диагноза гипотиреоза ребенка всегда необходимо обследовать на предмет врожденного порока сердца, расщепления губы, верхней челюсти и неба, а также мальформации ЦНС, поскольку их наличие определяет дальнейший прогноз.

  • Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.



Источник: http://www.sweli.ru/deti/do-goda/bolezni-detey-do-goda/vrozhdennyj-gipotireoz-u-novorozhdennykh-detej-simptomy-priznaki-lechenie-prichiny.html

Особенности гипотиреоза у новорожденных

Чтобы выявить симптоматику заболевания, прежде всего, следует иметь общее представление о том, что такое врожденный гипотиреоз.

Данное заболевание сопровождается нарушением деятельности щитовидки и низким числом гормонов в составе крови (избыток гормонов способствует развитию гипотиреоза). Что является причинами возникновения хронического заболевания у новорожденных, какие у него симптомы и признаки будем разбираться в этой статье.

Причины возникновения болезни

Возникновение заболевания у новорожденного может произойти из-за множества причин, вот список самых распространенных из них:
  1. Поражение части нервной системы, отвечающей за контроль над работой щитовидной железы. Поражения гипоталамуса могут вызвать серьезные эндокринные нарушения и спровоцировать развитие болезни.
  2. Фактор наследственности. Генетика и врожденный гипотиреоз у детей тесно связаны между собой. Как правило, мутации, вызванные на генном уровне, нарушают щитовидку еще в период формирования органов во внутриутробном периоде, из-за чего начинает развиваться патология.
  3. Сбои в формировании гормонов. Нарушение обмена йода или других необходимых микроэлементов, которые и отвечают за формирование гормонов в щитовидной железе, может спровоцировать появление гипотиреоза у новорожденных.
  4. Нарушение производства тиреоидных гормонов, их транспортировки или повреждения тканевых рецепторов, отвечающих за восприимчивость организма к тиреоидным гормонам. Это может произойти, если во время вынашивания малыша, мать употребляла антитиреодные препараты.

Как определить гипотериоз

Для диагностики заболевания у детей необходимо использовать шкалу Апгара. Это специфический тест, при котором суммируется вес в баллах следующих признаков:

  • отеки на лице, в некоторых случаях запоры и пупочная грыжа оцениваются в два балла.
  • присутствие бледности кожи, желтухи или увеличение языка, слабость в мышцах, а также вес малыша при рождении более 3,5 кг дают один балл.

Кроме того, будьте внимательны при подсчете недель в период беременности. Если срок превышает сорок недель, то смело можно добавлять один дополнительный балл.



При суммарном количестве баллов более пяти, стоит задуматься о врожденном гипотиреозе, и следует незамедлительно начинать лечение.

Более точную диагностику можно сделать только после скрининга — это детальное обследование малыша для установления четкого диагноза. Множество исследований показали явную взаимосвязь щитовидки с гормоном гипоталамуса. Скрининг помогает выявить у новорожденного уровень определенного гормона в крови .

Для диагностики заболевания у рожденного ребенка на четвертый день жизни берется кровь из пятки. Далее измеряют концентрацию гормона в крови ребенка и диагностируют результаты исследований. Исследования длятся несколько недель.

Основные проявления гипотиреоза у малышей на разных стадиях жизни

Врожденный или транзиторный гипотиреоз начинает свое проявление у малышей далеко не с первых дней жизни, обычно первые признаки появляются через несколько недель, а то и месяцев. В этот момент доктор определяет отставание малыша в развитии. Лишь в единичных случаях, болезнь можно определить на ранних сроках.

  • Первый признак врожденного гипотиреоза — рождение малыша с большой массой тела (более 3500 гр.).
  • Приоткрытый рот, отечность лица, и отеки в надключичных ямках также могут являться признаками патологии.
  • Хриплый плач
  • Затянувшаяся желтуха, которая длится более одного месяца
  • Цианоз носогубного треугольника.
  • Потеря аппетита;
  • Появление шелушений на коже;
  • Затрудненное опорожнение кишечника;
  • Низкая температура;
  • Волосы у малыша становятся очень ломкими.

На более поздних сроках определить гипотиреоз у новорожденного ребенка представляется возможным по следующим симптомам:


  • Прорезывание зубов позже, чем у сверстников;
  • Задержка в развитии на физическом и психическом уровне

Спутать по симптомам гипотиреоз и гипертиреоз невозможно. Во втором случае симптомы будут прямо противоположными.

Хотелось бы обратить внимание на то, что транзиторный гипотиреоз, также как и врожденный, определить у малыша на ранней стадии затруднительно, его удается выявить только при наличии очевидных симптомов.

Если патологию удастся выявить в кратчайшее время после рождения ребенка, у малыша будут все шансы на нормальное физическое и психическое развитие в дальнейшем.

Дефицит гормонов в щитовидной железе малыша, может привести к необратимым последствиям в развитии нервной системы, поэтому очень важно постараться выявить симптомы и начать лечение этой болезни, на самых ранних стадиях его проявления.

Как вылечить нарушенную гипофункцию

При своевременной терапии гипотиреоза у детей отсутствуют признаки отставания в развитии. Данный диагноз — повод к незамедлительному лечению, основанному на назначении аналогов левотироксина, таких, как Элькар, L-тироксин, тиро-4 и другие.



Малые дозы Левотироксина стимулируют анаболизм, являясь источником строительного материала для развития организма ребенка. В средних дозах препарат активирует механизмы роста, повышает тканей от кислорода, воздействует на процессы углеводного, белкового и липидного обмена. Видимое улучшение наступает в течение недели-двух после лечения.

При сильной передозировке лекарствами, существует ничтожно малый риск, что у малыша, вместо гипотиреоза разовьется гипертиреоз, что крайне нежелательно.

Прием препарата создает необходимый запас в организме ребенка, препятствующий значительному повышению гормона в плазме крови. Применять Левотироксин при врожденной гипофункции щитовидки (гипотиреоз, гипертиреоз) рекомендовано однократно утром за час до еды, запивая водой. У новорожденных при естественном вскармливании также с утра.

Источник: http://shhitovidnayazheleza.ru/zabolevaniya/hypothyroidism/gipotireoz-u-novorozhdennogo.html

Гипотиреоз у грудничка

Гипотиреоз у новорожденных является одной из разновидностей патологий щитовидной железы. Основная опасность заключается во влиянии ее на умственное и физическое развитие ребенка, поэтому очень важно знать, какие малыши находятся в зоне риска, а также основные симптомы болезни.

Что это такое?

Врожденный гипотиреоз — это эндокринное заболевание, в процессе которого снижаются функции щитовидной железы. Статистика гласит, что на каждые 5000 детей рождается 1-2 ребенка с такой патологией. Соответственно, это заболевание сложно отнести к часто встречающимся, но знать о нем следует каждой матери. Преимущественно подвержены диагнозу девочки, хотя и мальчики могут болеть им.



Щитовидная железа имеет огромное значение в работе целого организма, пусть и недавно родившегося. Она отвечает за контроль и температурный обмен, регулировку жирового, белкового и углеводного баланса, обмен кальция и самое важное — участвует в формировании интеллекта.

Когда у новорожденного обнаруживается гипотиреоз, уровень гормонов резко снижается, в результате чего щитовидная железа работает не в полную силу, приводя к неприятным последствиям.

Причины

Возникновению заболевания могут способствовать разные причины, а также их совокупность. Среди них выделяют следующие:

  • Наследственность. Зачастую малыш сталкивается с болезнью именно из-за генетики — некоторые генетические мутации оказывают влияние на развитие болезни, нарушая деятельность щитовидки еще на этапе внутриутробного развития.
  • Гормональные нарушения — в этом случае снижается чувствительность клеток железы к йоду, либо нарушается йодный обмен.
  • Нарушение гипоталамуса — важный центр нервной системы, отвечающий за работу щитовидки, при любых отклонениях и поражениях оказывает влияние на эндокринную систему, нарушая ее работу.
  • Снижение чувствительности к тиреоидным гормонам — подобное наблюдается после приема беременной антитиреоидных препаратов. Такая необходимость возникает при заболевании будущей матери некоторыми диагнозами, например, зобом.
  • Недостаточность йода у беременной — обычно с этим явлением сталкиваются женщины, проживающие в больших промышленных городах. Если в профилактических целях гинеколог назначил дополнительное употребление йода, значит на то есть причины и не стоит игнорировать рекомендации врача.

Таким образом, абсолютно здоровые родители, в роду которых не было проблем с эндокринологией, и во время вынашивания беременности, не столкнувшиеся с нарушениями, вероятнее всего, будут воспитывать здорового малыша. Однако стоит помнить, что данная патология бывает приобретенной — то есть родившийся малыш будет здоров, а через несколько лет у него появятся признаки заболевания.

Симптомы

О наличии патологии, как правило, сообщают еще в роддоме, так как признаки ее достаточно выражены. К ним относятся:


  • большой вес ребенка при рождении — 4 кг и более, в некоторых случаях 3,5 кг и выше;
  • чрезмерно отечное лицо и голова;
  • рот практически все время приоткрыт;
  • в надключичных ямках наблюдаются ярко выраженные отеки, напоминающие подушечки;
  • желтушка новорожденных, не проходящая даже после процедур под лампами и увеличения потребления воды и жидкости малышом;
  • наблюдается синюшность носогубного треугольника;
  • плач малыша неестественно грубый для грудничка.

Если в первые дни состояние ребенка хорошее, вышеперечисленные признаки не наблюдаются, следует внимательно отнестись к первым месяцам жизни. Заболевание не зря называют коварным, потому что не всегда оно проявляется на первых днях жизни. Симптомы, на которые следует обратить внимание, когда малышу 3-4 месяца:

  • снижение аппетита или полное отсутствие интереса к еде и жидкости, в том числе к грудному молоку;
  • слабовыраженный сосательный рефлекс;
  • пупочная грыжа (не во всех случаях);
  • края век кажутся неестественно толстыми;
  • долгое заживление пупочной ранки или позднее отпадание канатика пуповины;
  • отсутствие необходимых рефлексов;
  • усталость, постоянные капризы;
  • ребенок все время мерзнет;
  • отставание в росте, весе и от норм объема головы;
  • слабый пульс;
  • пониженное давление;
  • запоры и частое вздутие;
  • сухость кожи, шелушение;
  • бледность кожных покровов;
  • ожирение;
  • увеличение лица, языка;
  • зоб — заболевание щитовидной железы.

Так как причины патологии разные, а осложнения приводят к серьезным нарушениям, болезнь стараются, как можно раньше выявить, чтобы начать соответствующую терапию. По этой причине в роддоме и проводят скрининг, на основании которого ставят диагноз или отклоняют его. Иногда встречается транзиторный гипотиреоз у новорожденных, но, как правило, это временное явление, и проходит он самостоятельно, не требуя лечения после устранения причины его возникновения.

Лечение

Как только поставлен диагноз, симптомы оценены и дана оценка состояния пациента, начинают лечение. Состоит оно из гормонозаместительной терапии. Щитовидная железа устроена таким образом, что если она перестала вырабатывать необходимые гормоны, возобновить естественный процесс в большинстве случаев не восстанавливается. Поэтому только употребление гормональных препаратов в дозировке, прописанной врачом, может помочь новорожденному.

Лечение проводится на протяжении всей жизни — поддерживающая терапия требует постоянного контроля, иначе в любой момент может произойти очередной сбой в работе эндокринной системы и организма в целом. При этом правильно рассчитанная дозировка препаратов позволит ребенку спокойно развиваться и учиться на равных со сверстниками, не отставать в учебе и быть физически выносливыми и сильными.

Необходимо уделять внимание иммунной системе детей больных гипотиреозом — из-за постоянного употребления лекарств организм становится легко подверженным вирусным заболеваниям. В сезон ОРВИ следует употреблять противовирусные препараты в соответствии с рекомендациями лечащего врача.



Весомое значение для пациентов с гипотиреозом имеет лечебная диета, которая тоже соблюдается на протяжении всей жизни. Во-первых, из ежедневного рациона полностью исключаются легкие углеводы — всевозможные булочки, пирожные, рафинированные хлопья, подушечки и т. д.

Продукты с высоким содержанием жира (сливочное масло, животные жиры, свинина, жирная рыба и т. д.) тоже недопустимы. Также заболевшим нельзя злоупотреблять солью и потреблять большое количество воды.

Маленькие пациенты должны ежегодно проходить обследование у эндокринолога и сдавать анализы на уровень гормонов. Нередки случаи, когда после проведенной терапии и правильного применения диеты гормоны ребенка достигают нужного уровня. Врачи в этом случае снижают дозировку гормонозаместительных препаратов, а иногда и временно исключают, параллельно ведя наблюдение за пациентом. Однако даже в случае длительного отсутствия лечения и прекрасного самочувствия все равно надо регулярно следить за показателями крови и состоянием малыша, так как в любой момент ситуация может вернуться в свое начало.

Подведем итоги

Причины гипотиреоза ясны, признаки его тоже сложно не заметить, и в этом большой плюс — чем раньше врачи поставят диагноз и начнут лечение, тем меньше пострадает ребенок. Заболевание это не смертельное, взяв под контроль его развитие и динамику, можно прекрасно прожить всю жизнь, практически не ущемляя себя ни в чем. Гораздо опаснее промедление и беспечность — малыш будет жить, но развиваться и учиться ему будет сложно.

Если обнаружены хотя бы несколько из признаков у малыша, следует обязательно обратиться за консультацией к эндокринологу и пройти соответствующее обследование. В будущем и у взрослых детей может наблюдаться гипотиреоз, это уже приобретенное заболевание, возникающее в большинстве случаев из-за недостатка потребления йода.

Источник: http://gormonoff.com/zabolevanija/tireoz/gipotireoz-u-grudnichka



Врожденный гипотиреоз у грудничков: симптомы, причины и лечение

Врожденный гипотиреоз — это хроническое заболевание, вызывающее дисфункцию щитовидки у младенцев и, как следствие, недостаточный синтез ею тиреоидных гормонов или, вообще, их отсутствие. Учитывая, какую важную роль играют эти вещества во многих процессах организма, можно понять всю серьезность этой патологии. Статистика ВОЗ указывает следующие цифры относительно частоты появления этого заболевания — 3-4 случая на 10 тыс. новорожденных. И, как это не прискорбно, в последнее время эти показатели растут.

Причины появления патологии

Как указывалось выше, вещества, вырабатываемые щитовидной железой, играют огромную роль в работе организма.

А если говорить о только что родившемся человеке, гормоны щитовидки принимают участие в таких важных процессах, как формирование ЦНС и скелетно-мышечного комплекса, развитие умственных способностей малыша, а также в регуляции температурного режима организма и участие практически во всех процессах обмена.

Врожденный гипотиреоз у детей может быть вызван целым рядом причин.

Основные из них приведены ниже:


  1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарного комплекса. Основной функцией гипоталамуса является контроль над работой всех остальных органов эндокринной системы. Нарушение его функций влечет за собой сбои в функционировании гормоносинтезирующих объектов, в том числе и щитовидной железы. Дисфункция же гипофиза приводит к замедлению процессов обмена в организме малыша, что, в свою очередь, приводит к торможению его развития. Такой тип гипотиреоза носит название вторичного, так как заболевание щитовидки является следствием других патологических процессов.
  2. Нарушение гормоносинтезирующей функции щитовидной железы. Может возникнуть при нехватке йода в организме или при низкой его усвояемости тканями щитовидки.
  3. Высокая резистентность тканей организма к гормонам щитовидной железы. Такое состояние невосприимчивости к тиреоидным гормонам может появиться вследствие приема женщиной препаратов, угнетающих функции щитовидки в период вынашивания ребенка.
  4. Наследственность. Генетическая предрасположенность к состояниям, вызывающим дисфункцию щитовидной железы, могут еще в пренатальный период привести к ее неправильному формированию, что станет причиной появления гипотиреоза.

Врожденный гипотиреоз, симптомы

Врожденный гипотиреоз у новорожденных обуславливается снижением выработки тиреоидных гормонов. Тиреоидные, это обобщенное название йодсодержащих гормонов, синтезируемых щитовидной железой. К ним относятся тетрайодтиронин (Т4), более известный как тироксин, и трийодтиронин (Т3). При их недостатке у малыша наблюдается отставание как в физическом, так и умственном развитии. По большей части, такие негативные изменения в состоянии младенца становятся видны через несколько месяцев после рождения. Хотя иногда они могут наблюдаться и по истечении всего нескольких недель. Это можно увидеть на фото, где изображены заболевшие дети.

Наиболее ярко выраженные симптомы врожденного гипотиреоза у новорожденных включают в себя:

  • крупный вес (свыше 3,5 кг);
  • синеватый оттенок кожи пространства над верхней губой;
  • появление отеков на лице, кистях, стопах и верхней части спины;
  • постоянно приоткрытый рот;
  • низкий и хриплый голос при плаче;
  • желтоватый оттенок кожи, не проходящий в течение 10 и более дней.

Если гипотиреоз проявляется после первого триместра жизни, его симптоматика будет включать такие состояния:

  • сухие и шелушащиеся кожные покровы;
  • хрупкость волос;
  • проблемы со стулом;
  • отсутствие аппетита;
  • сниженная температура в течение длительного времени;
  • позднее затвердевание темечка.

Одним из признаков врожденного гипотиреоза у малышей старше 4 месяцев является достаточно позднее прорезывание зубов, что обуславливается общим отставанием в физическом развитии.

Как в случае с любой болезнью, своевременная диагностика и лечение, которое заключается в компенсации недостатка тиреоидных гормонов, существенно увеличивают шансы на дальнейшее полноценное развитие малыша. В противном случае развитие гипотиреоидного состояния щитовидки может стать причиной развития кретинизма.



Основными признаками этой крайней стадии врожденного гипотиреоза являются:

  • низкий рост;
  • серьезное отставание в умственном развитии;
  • одутловатая форма лица;
  • искривление костных тканей головы и конечностей;
  • подверженность различным хроническим патологиям, как следствие сниженного иммунитета.

Врожденный гипотиреоз: диагностика и лечение

Диагностические процедуры на предмет наличия ВГ у новорожденного ребенка являются обязательными в любом роддоме.

В их число входят:

  1. Неонатальный скрининг. Может еще называться «скринингом новорожденных» и заключается в исследовании содержания тиреотропного гормона (ТТГ) в крови у грудничка. Кровь берется из пятки младенца на 4 сутки с рождения.
  2. Шкала Апгар. Данная диагностическая процедура заключается в оценке состояния здоровья малыша по нескольким критериям, каждой из которой присваивается определенный балл. При превышении общего количества баллов отметки «5» можно говорить о возможном развитии врожденного гипотиреоза. В ряд таких критериев входят: сердечный ритм, интенсивность дыхания, состояние мышечной ткани (тонус), состояние рефлексов и состояние кожных покровов.

Как уже указывалось выше, чем раньше заболевание было выявлено, тем больше шансов на успешное лечение. Желательно, чтобы это произошло еще в первый месяц после рождения.

Дозировка препарата рассчитывается, учитывая индивидуальные параметры грудничка: его вес, рост, возраст, гормональный фон и так далее. Такой тип лечения имеет своей целью приведение состояния тиреоидных гормонов в норму, что, в свою очередь, является залогом нормализации процессов обмена в организме.



Самым распространенным препаратом, имеющим к тому же наибольшую эффективность, является «L-тироксин». В его основе лежит синтетический аналог тиреоидного гормона тироксина (Т4), Левотироксин натрия, наиболее приближенный к «оригиналу». Он прекрасно усваивается организмом и при надобности преобразуется в трийодтиронин (Т3), который и участвует в обменных процессах. Правильно подобранное лечение приводит к восстановлению гормонального баланса и позволит держать концентрацию гормонов на оптимальном уровне впоследствии.

Профилактика врожденного гипотиреоза

Все профилактические мероприятия относятся к будущим родителям еще не родившегося малыша. Первое касается будущей мамы во время вынашивания ребенка. Оно заключается в приеме препаратов на основе йода, так как именно дефицит этого микроэлемента в организме матери становится наиболее частой причиной появления гипотиреоза у новорожденного. Второе относится к обоим родителям. В его рамках нужно проконсультироваться у специалиста генетика. Это особенно актуально, если в их семьях есть люди, страдающие заболеваниями щитовидки.

Но даже если она имеет место, не стоит отчаиваться и ставить крест на нормальной жизни малыша. Своевременная диагностика и лечение смогут дать ему возможность полноценно развиваться, ни в чем, практически, не уступая сверстникам. Поэтому при первых же признаках этой патологии нужно немедленно проконсультироваться со специалистом-эндокринологом.

Источник: http://schitovidka.com/gipotireoz/vrozhdennyj.html

Признаки и терапия врожденного гипотиреоза

Врожденный гипотиреоз у детей — это серьезное отклонение в развитии щитовидной железы, которое сопровождается недостаточной выработкой тиреоидных гормонов.



Эта патология начинает формироваться еще во внутриутробном периоде, а в дальнейшем может привести к необратимым последствиям, таким как задержка физического и психического развития, кретинизм.

Причины заболевания у новорожденных

Щитовидка начинает свое формирование надень жизни плода. Приблизительно на 10-й неделе железа начинает синтезировать гормоны, а до этого гормональный фон эмбриона поддерживался организмом матери.

Если гормональная активность железы плода не покрывает потребности растущего организма – вероятны пороки развития.

Костная ткань испытывает острый дефицит кальция, страдает кровеносная система и органы дыхания, недостаток сказывается и на созревании коры головного мозга.

Особенно тяжело протекает внутриутробный гипотиреоз у тех, чьи матери тоже имеют функциональную недостаточность щитовидки.

После родов такие маленькие пациенты нуждаются в заместительной гормональной терапии в срочном порядке.

Врожденный гипотиреоз у новорожденных спровоцирован следующими причинами:

  • генетическая предрасположенность;
  • недостаток в питании матери йодсодержащих продуктов;
  • лечение матери в период беременности от заболеваний щитовидной железы;
  • механические травмы щитовидки ребенка во время внутриутробного развития или при родах;
  • радиация, загрязнение окружающей среды;
  • инфекционные заболевания матери или плода;
  • патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

Врожденный и приобретенный гипотиреоз у детей различается тем, что приобретенная форма болезни может развиться в любом возрасте, чаще всего вследствие каких-либо аутоиммунных процессов в организме, а врожденный всегда поражает новорожденных.

Заболевание врожденным гипотиреозом у детей характерно большей частью для девочек. Они страдают этим недугом в два раза чаще, чем мальчики. Лечение и мониторинг состояния в большинстве случаях требуются пожизненно.

Симптомы недуга

Гипотиреоз у детей практически сразу проявляется только у 15-17% маленьких пациентов, остальные пострадавшие имеют скрытое течение болезни до тех пор, пока не столкнутся с осложнениями на сторонние органы.

Какие симптомы и состояния должны насторожить:

  • роды нанедели беременности;
  • вес ребенка более 3600 гр.;
  • желтуха новорожденных, которая не проходит в течение 10 дней и дольше;
  • увеличенный отечный язык у ребенка;
  • слабый сосательный рефлекс;
  • низкий хриплый тембр голоса;
  • одутловатость лица;
  • пупочная грыжа, вздутие живота.

Врачи предупреждают, что родители должны показаться педиатру, если у младенца появляется вялость, заторможенность, апатия, если он практически не гулит, не интересуется внешним миром и не соответствует установленным нормам роста и развития.

Многих родителей интересует вопрос, можно ли как-то по внешнему виду определить, есть ли у малыша гипотиреоз. Ниже представлены фото детей, страдающих от этой болезни.

К чему приводит болезнь?

Врожденный гипотиреоз у новорожденных приводит к необратимым последствиям, связанным с развитием ребенка.

Щитовидная железа в организме ребенка, а особенно – новорожденного, оказывает влияние на следующие процессы:

  • формирование и рост костей скелета и зубов;
  • память, внимание и когнитивные способности;
  • водный, кальциевый и липидный баланс в организме;
  • усвоение жизненно важных микроэлементов из грудного молока и пищи;
  • работа нервной системы;
  • отставание в весе и в росте вплоть до карликовости;
  • из-за отечности тканей ухудшение слуха, в тяжелых случаях до глухоты;
  • частичная или полная потеря голоса;
  • остановка или задержка в развитии половой системы.

При врожденном гипотиреозе развивается отставание в психическом и интеллектуальном развитии, вплоть до постановки диагноза кретинизм.

Чем раньше будет произведена диагностика заболевания и приняты адекватные меры лечения, тем благоприятнее исход болезни.

Без терапии прогноз на выздоровление – неутешительный, качество жизни ребенка будет стремительно ухудшаться, а заболевание может перейти в микседему.

Микседематозная кома у детей и особенно у младенцев более чем в 95% случаев заканчивается гибелью.

Диагностика болезни

Зная о том, насколько опасен дефицит тиреоидных гормонов, неонатологи проводят обследования всех младенцев без исключения. В особенности внимание уделяется тем детям, чьи матери имеют гипотиреоз.

Заболевания щитовидки у матери наиболее часто влияют на развитие недостаточности железы у новорожденного ребенка. У тех матерей, кто родил ребенка во время лечения, процент заболевших детей достигает 86%.

Диагноз ставится и подтверждается по результатам нескольких исследований:

  1. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, который представляет собой взятие на 4 день после рождения анализа крови на гормон ТТГ.

Кровь берут из пятки. Уровень ТТГ не должен превышать 20 ммоль/мг. Если этот показатель выше — назначают дополнительное исследование венозной крови.

Явным проявлением патологии считается количество ТТГ в крови более 50 ммоль/ мг.

  1. Диагностика состояния ребенка по шкале Апгара . Если количество набранных баллов превышает 5, то состояние признается патологическим.
  2. УЗИ щитовидки проводится для подтверждения диагноза и для уточнения особенностей развития патологии.
  3. Рентгенография ног , с помощью которой выявляется истинный возраст развития костной системы ребенка, проводится не ранее 4 месяцев после рождения.
  4. Биохимический и клинический анализы крови , которые призваны выявить характерную для заболевания анемию, повышенное содержание липопротеидов, проводится на 3 месяц жизни ребенка.

Диагностика призвана дифференцировать этиологию гипотиреоза новорожденных от других заболеваний со схожими симптомами:

Кроме того, по симптоматике на врожденный гипотиреоз похожа такая генетическая аномалия, как синдром Дауна, а чаще всего врачи испытывают затруднение, различая транзиторную и врожденную форму гипотиреозу.

Транзиторный гипотиреоз – это особый вид гормональной недостаточности у младенцев, при котором нехватка тиреоидных гормонов вызвана:

В отличие от истинного врожденного дефицита гормонов, транзиторная форма быстро и удачно проходит самостоятельно либо поддается краткосрочному лечению.

Лечение и восстановление гормонального фона

У тех детей, кто родился с гипотиреозом, рано начатое лечение приводит к хорошим результатам. После терапии такие малыши ничем не отличаются от сверстников: у них нормально развивается скелет, а также не наблюдается задержек в интеллектуальном развитии.

Медикаментозная заместительная терапия проводится следующими препаратами натрия левотироксина:

Грудничкам назначают дозу от 11 до 50 мкг/сутки из расчета на 1 м 2 поверхности тела. Эту дозу увеличивают по мере роста маленького пациента. Обычно ребенку дают лекарство утром, в процессе первого кормления. Когда малыш подрастает, то таблетку он принимает, запивая небольшим количеством жидкости, за полчаса до завтрака.

Положительное действие препарата тироксина определяют по следующим критериям:

  • нормализация количества гормона в крови пациента;
  • нормальное развитие костной и мышечной ткани;
  • психическое развитие соответствует нормам возраста.

Если доза препарата подобрана верно, то показатели развития начинают возвращаться в положительное русло на 2 неделе постоянного приема тироксина.

Помимо заместительной терапии назначаются также витаминно-минеральные комплексы.

Профилактикой врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей служит достаточное количество йода в пище. Рацион ребенка, подходящий возрасту, нужно согласовывать с лечащим врачом.

Отзывы родителей о лечении гипотиреоза у детей

Есть родители, которые отказываются от гормональной терапии, и тем самым подвергают жизнь ребенка риску.

Никакой потенциальный вред от гормонов не может сравниться с тем, что они спасают малыша от кретинизма и микседемы.

Вот некоторые отзывы тех, кто родил малыша с врожденным гипотиреозом:

Мария Барискина, 35 лет.

Родила я дочку поздно, на 41 неделе. Диагностика показала гипотиреоз. У меня были сомнения, давать лекарства или нет, но мне сказали, что я не имею право решать такие вещи, ведь я не врач. Вот нам уже полгода, дочка ползает, гулит, развивается нормально. Гормональный фон выравнивается.

Раиса Сухова, 27 лет.

Отеки у моего малыша сразу насторожили неонатологов, еще в роддоме. Был сделан скрининг, который подтвердил опасения. Но назначенная терапия тироксином быстро начала действовать. Сыну уже 2 года, и он ничем не отличается от сверстников, такой же веселый и активный.

Елена Ветлицына, 37 лет.

Моей дочери при рождении был поставлен диагноз гипотиреоз. И вот ей уже 13 лет, мы постоянно принимаем препарат тироксина, что благотворно влияет на ее интеллектуальное развитие. Учится она хорошо и регулярно участвует в школьных спортивных соревнованиях.

В ближайшее время мы опубликуем информацию.

Источник: http://endokrinnayasistema.ru/shhitovidnaya-zheleza/simptomy/vrozhdennyj-gipotireoz-u-detej.html

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей – эндокринная патология, связанная с недостаточностью продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне. Гипотиреоз у детей проявляется вялостью, заторможенностью, мышечной гипотонией, запаздыванием прорезывания зубов и закрытия родничка, отставанием роста, психомоторного и умственного развития. Для раннего выявления гипотиреоза у детей проводится неонатальный скрининг с определением уровня ТТГ, Т4, тиреоглобулина, антитиреоидных антител; выполняется УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы. При гипотиреозе у детей показана заместительная терапия левотироксином натрия.

Гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей является патологическим состоянием, характеризующимся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тирокальцитонина. В первые недели внутриутробного развития на эмбрион действуют материнские тиреоидные гормоны, но уже кнеделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Выработка тиреоидных гормонов происходит в клетках железы – тиреоцитах, способных активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны играют чрезвычайно важную роль для нормального гармоничного развития ребенка, особенно в антенатальном и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, созревание структур головного мозга, в т. ч. коры больших полушарий.

Дефицит тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые последствия, чем у взрослых; причем, чем младше ребенок, тем опаснее гипотиреоз для его здоровья и жизни. Гипотиреоз у детей приводит к задержке физического и умственного развития (роста, полового созревания, интеллекта), нарушению всех видов основного обмена веществ (белков, жиров, углеводов, кальция) и процессов терморегуляции.

Классификация гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным. При врожденном гипотиреозе дети рождаются с тиреоидной недостаточностью. Частота врожденного гипотиреоза, по данным детской эндокринологии, составляет примерно 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных детей (у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков).

По степени выраженности проявлений гипотиреоз у детей может быть транзиторным (преходящим), субклиническим, манифестным. В зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз у детей.

Причины гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у детей развивается при различных нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В 10-20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей могут быть генетические аномалии, когда мутантные гены наследуются ребенком от родителей, но в большинстве случаев заболевание носит случайный характер.

В основном у детей наблюдается первичный гипотиреоз, связанный с патологией самой щитовидной железы. Частой причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией (отсутствием), гипоплазией (недоразвитием) или дистопией (смещением) органа. Спровоцировать поражение щитовидной железы плода могут неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, недостаток йода в пище), внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов (тиреостатиков, транквилизаторов, бромидов, солей лития), наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба. В 10-15% случаев гипотиреоз у детей связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма или повреждением тканевых рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к их действию.

Вторичный и третичный гипотиреоз у детей может быть обусловлен врожденной аномалией гипофиза и/или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза ТТГ и тиреолиберина, регулирующих секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенный гипотиреоз у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы вследствие опухолевого или воспалительного процесса, травмы или операции, при эндемической йодной недостаточности.

Симптомы гипотиреоза у детей

Гипотиреоз у новорожденных детей имеет незначительные клинические проявления, к которым можно отнести поздний срок родов (40-42 недели); крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг); отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног; прерывистое и тяжелое дыхание, низкий, грубый плач. У новорожденных детей с гипотиреозом могут отмечаться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.

Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно и становятся очевидными по мере развития ребенка; они менее заметны при грудном вскармливании за счет компенсации материнскими тиреоидными гормонами. Уже грудном возрасте у детей с гипотиреозом наблюдаются признаки задержки соматического и психомоторного развития: общая вялость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, отставание роста и веса, увеличение размера и позднее закрытие родничка, запаздывание прорезывания зубов, несформированность навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять).

При гипотиреозе у детей развивается брадипсихия — безразличие к окружающему миру со скудными эмоциональными и голосовыми реакциями: ребенок не гулит, не произносит отдельные слоги, не играет самостоятельно, плохо идет на контакт. Отмечаются признаки поражения сердечной мышцы, снижение иммунитета, бледность и сухость кожи, ломкость волос, низкая температура тела, анемия, запоры.

Выраженность симптомов врожденного гипотиреоза у детей зависит от этиологии и тяжести заболевания. Опасность выраженного недостатка тиреоидных гормонов на ранних сроках внутриутробного развития состоит в необратимом нарушении развития ЦНС ребенка, приводящем к слабоумию и кретинизму с тяжелой умственной отсталостью, деформацией скелета, карликовостью, нарушением психики, слуха и речи (вплоть до глухонемоты), недоразвитием половых желез.

При легкой форме признаки гипотиреоза у детей в период новорожденности могут быть стертыми и проявиться позднее, в возрасте 2-6 лет, иногда — в период полового созревания. Если гипотиреоз возникает у детей в возрасте старше 2 лет, он не вызывает серьезных нарушений умственного развития. У старших детей и подростков гипотиреоз может сопровождаться увеличением веса, ожирением, задержкой роста и полового созревания, ухудшением настроения, замедленным мышлением, снижением успеваемости в школе.

Диагностика гипотиреоза у детей

С целью выявления первичного врожденного гипотиреоза в педиатрии проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных детей (на 4-5 день после рождения) с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей.

Для дифференциальной диагностики типов врожденного гипотиреоза у детей дополнительно определяются уровни общего и свободного Т4, Т3, тиреоглобулина и антитиреиодных антител, индекс связывания тиреоидных гормонов, выполняется проба с тиролиберином.

Дальнейшее обследование при гипотиреозе у детей может включать УЗИ и обзорную сцинтиграфию щитовидной железы, позволяющие обнаружить анатомические нарушения органа (недоразвитие, деформацию или смещение), снижение его функциональной активности. Определение костного возраста с помощью рентгенографии коленных суставов и трубчатых костей ребенку показывает нарушения в развитии скелета при гипотиреозе.

Лечение гипотиреоза у детей

Лечение врожденного гипотиреоза у детей необходимо начинать в самые ранние сроки после установления диагноза (не позднее 1-2 недели после рождения), чтобы предотвратить серьезные нарушения психосоматического развития ребенка.

В большинстве случаев врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей необходима пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы — левотироксином натрия. Препарат назначают в начальной доземкг/кг массы тела в сутки под регулярным динамическим контролем состояния ребенка и биохимических показателей для подбора оптимальной дозы препарата. Дополнительно показаны витамины (А, B12), ноотропные средства (гопантеновая кислота, пирацетам), полноценное питание, массаж, ЛФК.

При субклинической форме гипотиреоза у детей лечение может не потребоваться, в этом случае показано постоянное врачебное наблюдение. При развитии кретинизма полное излечение невозможно, прием левотироксина натрия несколько улучшает течение заболевания.

Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей

Прогноз гипотиреоза у детей зависит от формы заболевания, возраста ребенка, времени начала лечения и правильно подобранной дозы левотироксина. Как правило, при своевременном лечении гипотиреоза у детей состояние быстро компенсируется, и в дальнейшем наблюдаются нормальные показатели физического и умственного развития.

Отсутствие или позднее начало лечения гипотиреоза приводит к глубоким и необратимым изменениям в организме и инвалидизации детей.

Дети с гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением педиатра, детского эндокринолога, детского невролога с регулярным контролем тиреоидного статуса.

Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита; раннем выявлении недостаточности тиреоидных гормонов у будущих мам и новорожденных.

Гипотиреоз у детей — лечение в Москве

Cправочник болезней

Детские болезни

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/hypothyroidism

Гипотиреоз у грудничков

×