Глаукома глаза и сахарный диабет — опасность и особенности лечения



Сахарный диабет является очень серьезным заболеванием, которое может осложниться различными патологическими состояниями. Связано это с потерей поджелудочной железой основных функций, которые заключаются в синтезе инсулина.

Оглавление:

Это вещество отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови.

При прогрессировании сахарного диабета постепенно нарушается работы бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к постоянным скачкам концентрации глюкозы в крови. При этом осложнения заболевания в основном связаны с сосудистыми проблемами. Это приводит к повышению уровня артериального, а также внутриглазного давления.

Причина глаукомы у пациентов с сахарным диабетом

Если у человека имеется сахарный диабет, то риск развития глаукомы у него в 5 раз выше. При длительном повышении уровня сахара в крови происходит поражение сетчатки глаза, которое сопровождается изменением сосудистой сети и нервных волокон.

При этом стенка сосуда изменяется, а диаметр его уменьшается. Это приводит к повышению уровня внутриглазного давления, развитию патологических изменений в радужке и в структурах глазного дна.



Особенности глаукомы на фоне сахарного диабета

За счет разрушения сосудистой стенки под влиянием высоких концентраций глюкозы активизируется так называемый защитный механизм. Благодаря этому начинают развиваться новые сосуды. Однако, в отличие от предшественников, вновь образованные сосуды не имеют достаточно прочной стенки, поэтому приносят больше вреда, а не пользы. Эти сосуды способны врастать в радужку глаза и нарушать нормальный отток водянистой влаги, в результате чего повышается внутриглазное давление.

При нарушении оттока внутриглазной жидкости происходит закрытие дренажной системы, которая расположена в передней камере глаза. В результате развивается вторичная неоваскулярная глаукома. К сожалению, без адекватного лечения этот тип глаукомы приводит к полной и необратимой слепоте.

Эффективность проводимого лечения во многом определяется от стадии заболевания и компенсации сахарного диабета (поддержания нормальной гликемии). После того, как было диагностировано заболевание, следует безотлагательно начинать лечение, потому что в противном случае произойдет атрофия зрительной функции.

Принципы лечения глаукомы при сахарном диабете

Для лечения глаукомы используют несколько основных подходов. При этом важно уделять внимание ранней диагностике заболевания, так как в этом случае исходы глаукомы значительно лучше. Из лекарственных средств чаще всего назначают бета-адреноблокаторы, к которым относят Бетаксолол, Тимолол, а также Латанопрост. При этом терапию должен подбирать только врач, так как все эти лекарства могут обладать побочным влиянием.

Медикаментозная терапия при глаукоме

Этот подход имеет три основных направления:


  • Специфическая терапия, улучшающая процессы кровоснабжения и питания зрительного нерва и других структур глаза.
  • Гипотензивное лечение, нормализующее уровень внутриглазного давления.
  • Препараты, которые стимулируют обменные процессы в организме, а также замедляют реакции, приводящие к дистрофии структур глаза.

При проведении комплексного лечения почти всегда удается обойтись без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение глаукомы при сахарном диабете

В настоящее время для лечения пациентов с глаукомой используют несколько оперативных подходов:

  • Глубокая непроникающая склерэктомия позволяет восстановить баланс водянистой влаги. Эта методика очень эффективна и не приводит к сквозному повреждению глаза. Для ее осуществления достаточно только истончить пораженную мембранную оболочку.
  • Имплантация линзы помогает устранить сразу же два заболевания (глаукому и катаракту). При этом во время вмешательства в глазном яблоке создают дополнительный путь оттока водянистой влаги, одновременно имплантируя линзу.
  • Лазерная терапия относится к наиболее эффективным и миниинвазивным методикам. Особенно полезна она на ранних стадиях глаукомы у пациентов с сахарным диабетом. Успеха можно достичь и при лечении пациентов с третьей стадией заболевания. В процессе лазерного лечения не требуется общей анестезии, поэтому этот тип воздействия подходит даже пациентам с сопутствующим заболеванием почек, сердца, печени.

Профилактике глаукомы при сахарном диабете

Пациенты с сахарным диабетом должны посещать офтальмолога и проходить обследование дважды в год. Это позволит также вовремя заметить признаки и других заболеваний глаз (диабетическая ретинопатия, катаракта). От своевременной диагностики заболевания зависит эффективность проводимого лечения. Иногда лечения и вовсе не требуется, при этом достаточно поддерживать уровень глюкозы крови на нормальном уровне. Также важно обратить внимание на занятия спортом, изменение рациона питания, режима труда и отдыха. Если соблюдать все эти условия, то в ближайшее время развитие глаукомы вам не грозит.

Годовая программа для пациентов

Участвуя в программе годового обслуживания наши пациенты не только сохраняют зрение, но и существенно экономят! УЗНАТЬ БОЛЬШЕ >>>

Консультация специалиста по глаукоме

Вы можете задать интересующий Вас вопрос врачу-офтальмологу нашего центра Молчановой А.А.



Реальные отзывы пациентов

Видео отзывы реальных пациентов, прошедших лечение (в т.ч. операции)

О нашем центре глаукомы

Центр диагностики и лечения глаукомы в Москве — специализированный московский офтальмологический центр, занимающийся выявлением и эффективным лечением глаукомы (повышенного внутриглазного давления или ВГД) у детей и взрослых.

У нас есть для этого все возможности: команда высококлассных специалистов, современное оборудование и мировые методики лечения (медикаментозные, лазерные и хирургические).

Мы спасаем зрение при глаукоме!

Запишитесь на прием прямо сейчас!

Видео о заболевании

Что такое глаукома глаза, причины открытоугольной и закрытоугольной формы.



Виды глаукомы

Диагностика

Лечение глаукомы

Наши контакты

    © 2018 Московский центр диагностики и лечения глаукомы глаза

    Источник: http://glaucomacentr.ru/vse-o-glaukome/298-glaukoma-i-diabet

    Глаукома у диабетиков часто приводит к слепоте

    Глаукома – заболевание глаз, для которого характерно повышенное внутриглазное давление. Показатели повышенного давления являются периодическими или постоянными и объясняются невозможностью нормального оттока влаги из глаза.

    Следствие такого нарушения – атрофия зрительного нерва и появление различных дефектов зрения.

    Чаще всего глаукома двусторонняя, но ассиметричная. То есть левый и правый глаз имеют разные уровни внутриглазного давления.

    

    Лечение глаукомы при сахарном диабете должно быть начато сразу после постановки диагноза, в противном случае восстановить зрение будет уже невозможно.

    Характеристика заболевания

    При ретинопатии у диабетика в радужной оболочке глаза прорастает сеть новых сосудов. Это так называемый «рубеоз радужки». Из-за этого основной путь оттока влаги из глаза становится закрытым.

    Этот вид глаукомы врачи называют вторичной, так как она связана с новообразованными сосудами.

    Это серьезная проблема для диабетиков, которая в большинстве случаев ведет к полной слепоте.

    • Поражение зрительного нерва.
    • Высокое внутриглазное давление.
    • Болевые ощущения в глазу.
    • Кровоизлияния.
    • Снижение четкости зрения.

    Если после применения местных лекарств давление внутри глаза не придет в норму, потребуется проведение операции. Задача хирургического вмешательства – нормализовать внутриглазное давление с помощью создания другого пути для отхождения влаги.

    Лечение

    Контроль внутриглазного давления способно предотвратить прогрессирование заболевания и появление глаукомы.

    В первую очередь назначают адреноблокаторы. Это – тимолол, бетаксолол, пилокарпин, латанопрост и другие.

    Чаще всего используются 0,25% или 0,5% капли тимолола, которые продаются на отечественном фармацевтическом рынке под различными торговыми наименованиями. Это – окумол, глимол, арутимол и прочие.

    Применение тимолола может привести к развитию таких реакций, как слезотечение, ощущение жжения и зуда в глазу. Возможны и более серьезные побочные эффекты:

    • Понижение артериального пульса.
    • Снижение частоты пульса.
    • Слабость и головокружение.
    • Одышка.
    • Сбой дыхания из-за бронхиального спазма.

    Понижение уровня артериального давления и частоты пульса может усилиться при приеме системных антагонистов кальция при лечении артериальной гипертонии.

    

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение глаукомы при сахарном диабете предполагает 3 главных направления:

    • Специальное лечение — способствует улучшению процесса кровоснабжения внутренней глазной оболочки и зрительного нерва.
    • Гипотензивное лечение, цель которого – привести в норму давление внутри глаза.
    • Нормализация обмена веществ в глазных тканях. В результате постепенно восстанавливается функция зрения.

    Операция

    В ряде случаев глаукому при сахарном диабете сопровождает другое заболевание – катаракта. Это помутнение хрусталика глаза, подробно которое мы описывали здесь. При таком диагнозе показано хирургическое лечение, которое включает в себя удаление катаракты, антиглаукоматозное вмешательство, имплантацию интраокулярной линзы.

    Наиболее безопасной методикой является лазерное лечение.

    Успех в лечении глаукомы при диабете во многом зависит, когда диагностировано заболевание и начата терапия. По этой причине является важным каждому человеку ходить на прием к окулисту ежегодно после 40 лет.

    Регулярное офтальмологическое обследование – залог сохранения зрения в будущем.

    

    При восстановлении зрительной функции у диабетиков применяются разные виды хирургического лечения:

    ГНСЭ – непроникающая склерэктомия

    После проведения данной операции внутри глаза нормализуется баланс внутриглазной жидкости. В основе вмешательства – специальная методика. С ее помощью для оттока влаги из полости передней камеры глаза не нужно делать сквозной проход.

    При операции хирург утончает один участок пораженной мембраны, который характеризуется естественной влагонепроницаемостью. В ходе процедуры могут быть имплантированы коллагеновые дренажи, задача которых – предотвратить процесс перерождения пути отхода жидкости.

    Как было сказано выше, глаукома у больных сахарным диабетом часто сопровождается развитием катаракты. В этом случае хирург одновременно удаляет катаракту и проводит операцию по лечению глаукомы.

    

    Задача доктора в этом случае – снизить давление внутри глаза. С этой целью создается другой путь, по которому будет отходить внутриглазная влага. Также имплантируется специальная интраокуляторная линза.

    Лечение глаукомы лазером у больных диабетом является самой эффективной методикой, особенно на начальной стадии заболевания. В отдельных ситуациях лазер помогает и при третьей стадии.

    Необходимость применения этого вида лечения решает доктор после проведения обследования. Операция с применением лазера является малотравматичной и безболезненной.

    Ее назначают диабетикам, имеющим другие сопутствующие заболевания, например, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и прочие.

    Этот вид операционного вмешательства наиболее безопасный и позволяет восстановить зрительную функцию.

    

    Профилактика глаукомы

    Предупредить появление глаукомы при диабете возможно путем систематического, комплексного офтальмологического обследования.

    Диабетики должны проверяться у окулиста не менее 1 раза в 6 месяцев. Тщательное обследование дает возможность предотвратить образование тяжелых поражений глаз и лишение зрительной функции.

    Систематические визиты к доктору – это возможность выявить проблемы с глазами на самом начальном этапе.

    Лечение с помощью глазных капель является более целесообразным и предпочтительным, нежели любое хирургическое вмешательство.

    Успех в лечении глаукомы при сахарном диабете зависит от времени постановки верного диагноза офтальмологом.

    

    Комментарии и отзывы

    Восстановить зрение и вылечить глаукому можно без лекарств и прочего физического вмешательства. Современная медицина к сожалению очень часто борется только с последствиями заболевания, а на самом деле нужно искать причину. Полностью вылечить, исцелить глаз от глаукомы без последствий и операций могут целители. При данном методе лечения воздействие происходит на энергетическом уровне как на сам повреждённый орган, так и на причину болезни.

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Мы в социальных сетях:

    Копирование материалов допускается только при наличии ссылки на сайт.

    Источник: http://diabetiky.com/profilaktika/posledstviya/glaukoma.html

    Глаукома и сахарный диабет

    Сахарный диабет — один из осложняющих факторов при глаукоме. Нередко именно это заболевание вызывает изменения в глазном яблоке, которые и приводят к отмиранию зрительного нерва. По статистике, у пациентов с сахарным диабетом вероятность развития глаукомы в 5 раз выше, чем у здоровых людей. Дело в том, что СД пагубно сказывается на состоянии всей кровеносной системы. Сосуды становятся хрупкими, кровоснабжение органов нарушается. Особенно страдает сетчатка глаза, которая состоит из переплетения мелких сосудов.

    

    Как протекает глаукома при диабете

    Сосудистые проблемы в глазном яблоке усугубляются еще и тем, что начинается массовое образование новых капилляров взамен разрушенных (рубеоз радужки). Но при этом молодые сосуды не обладают достаточной работоспособностью и с задачами своими не справляются. Поэтому:

    1. Должного питания глазной нерв не получает.
    2. Отток внутриглазной жидкости нарушается.
    3. Растет уровень ВГД.

    Все это ускоряет процесс разрушения нервных клеток. Развивается вторичная неоваскулярная глаукома. Страдает глазное дно, сосудистая система, радужная оболочка. Происходят патологические и, как правило, необратимые изменения, которые довольно быстро приводят к слепоте. Сложность еще и в том, что глаукома при сахарном диабете характеризуется стремительным течением. Если вовремя не принять меры, то остановить процесс разрушения будет почти невозможно.

    Симптоматика подобных изменений не отличается от обычного протекания заболевания: появляются головные боли, начинаются различные зрительные эффекты, снижается зрение. Это происходит уже на 2-3 стадии, когда процесс разрушения зашел довольно далеко.

    Лечение глаукомы при сахарном диабете

    Тактика, которую выбирает врач, основывается на комплексном подходе. Невозможно избавиться от глаукомы, оставив без изменения первопричину этого недуга. Эффективная терапия позволяет:

    • снизить уровень сахара в крови;
    • уменьшить внутриглазное давление;
    • восстановить питание глазного нерва;
    • наладить обменные процессы в глазном яблоке.

    За счет приема витаминов и специальных медикаментов удается частично вернуть утраченные зрительные функции. Но надеяться на полное восстановление зрения не приходится. Если заболевание обнаружено своевременно и были приняты эффективные меры, то можно обойтись без операции.

    

    Когда глаукома глаза при сахарном диабете слишком запущена или консервативное лечение безуспешно, прибегают к хирургическим методам. Они возможны несколькими способами.

    1. Лазерная терапия. Создаются насечки для вывода лишней жидкости.
    2. Глубокая склерэктомия — истончение глазной мембраны, что помогает компенсировать разницу давления.
    3. Имплантация искусственного дренажа.

    Методику операции выбирает офтальмолог на основании обследований и клинических показаний. Самый безопасный и быстрый способ — лазерная терапия, которая проходит безболезненно и сразу дает результат. Однако в некоторых случаях эффект непродолжительный и спустя какое-то время внутриглазное давление повышается.

    Нередко глаукома при сахарном диабете осложняется еще и катарактой —помутнением хрусталика. В таком случае имплантируют линзы, которая заменяет хрусталик. Одновременно проводятся мероприятия по снижению ВГД.

    Как не лечь под нож?

    Если у пациента развилась глаукома в результате сахарного диабета, еще не значит, что обязательно будет проведена хирургическая операция. Этого можно избежать, если соблюдать простые правила.

    Во-первых, страдающие сахарным диабетом должны раз в полгода посещать офтальмолога. Это поможет выявить глаукому и другие глазные патологии на первых стадиях и оперативно принять меры.

    

    Во-вторых, нужно проводить комплексную терапию основного заболевания и следить за уровнем сахара в крови. Ведь именно это нарушение приводит к остальным серьезным последствиям.

    В-третьих, придется исключить все факторы, способствующие повышению давления в глазах. Отказаться от вредных привычек, не перенагружать себя физическим трудом и в то же время заниматься спортом.

    Одним словом, здоровье глаз и сохранность зрения в руках самого пациента!

    Источник: http://www.glaukoma-glaza.ru/stati/glaukoma-i-sakharnyy-diabet/

    Окулист и сахарный диабет. Где связь?

    Сахарный диабет возникает у больного как следствие неспособности поджелудочной железы вырабатывать инсулин и регулировать в крови уровень сахара. Резкие колебания процентного содержания сахара провоцируют увеличение у пациентов внутриглазного давления. Из-за этого у больных диабетом возникают проблемы со зрением, перерастающие в серьезные заболевания.

    

    Причины возникновения

    Глаукома на ранней стадии.

    Последние медицинские исследования доказывают, что глаукома при сахарном диабете поражает больных в 32 % случаев. На фоне диабета развитие и прогрессирование глаукомы фиксируется в 5 раз чаще, чем у людей без него.

    Протекание диабета на протяжении длительного периода провоцирует в глазном яблоке поражения сетки кровеносных сосудов (ретинопатию). У таких больных страдают также питающие сетчатку сосуды и зрительный нерв. Постоянно высокое глазное давление, которое характерно для поражения сосудов глаз, негативно сказывается на общем состоянии радужной оболочки и глазного дна. Такая патология является основой и для разрушения сетчатки глаза — развития глаукомы.

    Особенности глаукомы при диабете

    Из-за нарушения нормального функционирования сосудов, в радужной оболочке глаза начинают образовываться новые сосуды. Это состояние называют «рубеоз радужки». Такие новые элементы прорастают в самой радужке, при этом, закрывая внутриглазной жидкости нормальный отток.

    В результате этого процесса — основной путь, внутри глаза, для нормального оттока жидкости перекрывается. При этом закрывается угол в передней камере находящейся в глазу специальной дренажной системы. Таким образом, у пациента развивается вторичная либо неоваскулярная глаукома, дословный перевод этого термина «связанный с новыми сосудами».

    Если больного вовремя не начать лечить, то такая глаукома при сахарном диабете может привести к слепоте. Успешность противостояния данному заболеванию напрямую зависит от состояния пациента и стадии развития самой глаукомы. Чем раньше это осложнение диабета будет выявлено, тем успешнее его можно будет лечить. Терапию нужно проводить немедленно, в противном случае восстановить у больного нормальную зрительную функцию будет практически невозможно.

    

    Чем раньше заболевание обнаружено, тем легче от него избавится.

    При этом заболевании у пациентов сильно возрастает внутриглазное давление, также серьезно поражается зрительный нерв, а в самом глазу возникают сильнейшие боли. В народе бытует такое выражение: «Глаукома забирает все и не отдает обратно».

    Общие принципы лечения глаукомы

    В отличие от катаракты терапевтические меры для лечения внутриглазной гипертензии, в легкой либо средней форме тяжести, могут предупредить дальнейшее прогрессирование глаукомы. В качестве медикаментозного препарата используют специализированные адреноблокаторы: Тимолол или Бетаксолол. Иногда применяют Пилокарпин, Латанопрост и др.

    Для лечения глаукомы также используют капли Тимолола с различным процентным содержанием этой лекарственной формы (0,25 либо 0,5%). Данное средство имеет коммерческие аналоги: Окумед, Арутимол, Окумол, Глимол, Офтан-Тимолол, Фотил, Тимолол-Акос, всего около 30 разновидностей.

    В ходе использования препаратов Тимолола у пациентов могут возникать побочные реакции (повышенная слезоточивость, слабо выраженные жжение или зуд в глазах).

    

    Иногда проявляются и системные реакции: уменьшение артериального давления, внезапное замедление пульса (баррикардия), головокружения, спазмы в бронхах, нарушающие процесс дыхания, а также слабость и одышка. Уменьшение давления и баррикардию могут усиливать принимаемые вовнутрь системные антагонисты кальция. Они возникают из-за сопутствующей артериальной гипертензии.

    Применять лекарства необходимо под постоянным контролем врача. Любое самостоятельное использование различных медикаментов совместно с применением препаратов, снижающих уровень сахара, может спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.

    Медикаментозная терапия глаукомы

    Данный вид лечения включает три основных направления:

    • специализированную терапию, способствующую улучшению процессов кровоснабжения во внутренней оболочке глаза и в зрительных нервах;
    • гипотензивную терапию — такое лечение ориентировано на нормализацию уровня общего внутриглазного давления;
    • методики лечения, помогающие восстановить и нормализовать обменные процессы во всех тканях глаза — воздействуя на процессы дистрофии, которые наиболее характерны для глаукомы, происходит постепенное восстановление зрительной функции.

    Если после закапывания глаз специализированными лекарственными препаратами давление не нормализуется, то, скорее всего, для лечения потребуется оперативное вмешательство.

    Хирургические методы терапии глаукомы

    Для того чтобы восстановить зрение у больных диабетом, рекомендуется несколько видов хирургических вмешательств.

    

    Хирургия применяется при тяжелой стадии глаукомы.

    ГНСЭ — глубокая непроникающая склерэктомия.

    Такая операция позволяет восстанавливать внутри глаз баланс жидкости. Особенностью данного хирургического вмешательства является особая методика. Она позволяет не создавать сквозное отверстие в полости передней камеры глаза для облегчения оттока жидкости из нее.

    Проводится лишь утончение периферического участка пораженной мембраны, при этом сам такой участок имеет естественную влагопроницаемость. Операция также может сопровождаться имплантированием коллагеновых дренажей, которые будут препятствовать процессам перерождения пути оттока.

    Имплантация линзы

    Глаукома при сахарном диабете очень часто сочетается с помутнением хрусталика (катарактой). В таких случаях применяется специализированная хирургическая методика, которая позволяет одномоментно проводить антиглаукоматозную операцию и удаление катаракты.

    Целью такой хирургической операции является снижения уровня внутриглазного давления. Для этого в глазу создают новый путь для нормального оттока внутриглазной жидкости. При этом осуществляется имплантация специальной интраокуляторной линзы.

    

    Лазерная методика

    При терапии глаукомы у диабетиков лазерные методики лечения являются наиболее эффективными, в особенности на ранних этапах развития болезни. В ряде случаев применение лазера будет более действенным и на третьей стадии глаукомы. Вопрос целесообразности применения данного вида терапии решается лишь после тщательного обследования состояния пациента.

    Эта операция проводится абсолютно безболезненно. Она малотравматична для глаз и также показана для диабетиков с общими сопутствующими заболеваниями (болезнями сердца, сосудов, внутренних органов и суставов).

    Данный вид хирургического вмешательства самый безопасный и наиболее эффективный метод чтобы вернуть зрение пациентам.

    Профилактика глаукомы для диабетиков

    Для предупреждения развития данного заболевания необходимо регулярно проходить комплексное обследование у офтальмолога. Люди, страдающие диабетом, должны посещать офтальмологов не реже чем раз в полгода. Полное офтальмологическое обследование позволит предупредить развитие сложных поражений глаз и потерю зрения.

    Такое регулярное посещение врача позволит выявить проблемы со зрением на самых ранних этапах, что позволит предотвратить тяжелое развитие глаукомы. Терапию легче проводить с употребления глазных капель или медикаментов, чем проводить операцию.

    Лечение будет более успешным, если оно будет, как можно раньше верно диагностировано.

    Источник: http://muzhzdorov.ru/saharny-j-diabet/okulist-i-saharnyj-diabet-gde-svyaz/

    Глаукома при сахарном диабете: причины развития, лечение, операция

    Не секрет, что сахарный диабет опасное заболевание с множеством сопутствующих патологий, осложнений, которые становятся следствием потери поджелудочной железой ее основных функций. Клетки островков Лангерганса не в состоянии продуцировать должное количество гормона инсулин и поэтому в кровяном русле человека постоянно изменяется уровень глюкозы, имеется тенденция к повышению показателей гликемии.

    На фоне этого патологического состояния происходит развитие осложнений, проблемы с сосудами, повышается артериальное, внутриглазное давление, что является причиной тяжелых болезней органов зрения. Одним их таких заболеваний становится глаукома. Медики отмечают, что у диабетиков глаукома возникает примерно в 5 раз чаще, нежели у пациентов без проблем с обменом веществ.

    Когда у больного диабетом, кто страдает от гипергликемии длительное время, происходит нарушение зрения, начинается оно с поражения сетчатки глаз, которая состоит из внушительного количества мелких нервов и сосудов.

    Если сосуды и нервные окончания каждую минуту подвергаются отрицательному воздействию глюкозы, их стенки спустя некоторое время сужаются, провоцируя тем самым повышение внутриглазного давления, патологических изменений в глазном дне, радужке. По мере усугубления ситуации развивается заболевание глаукома, при котором полностью разрушается сетчатка глаза.

    Особенности глаукомы при диабете

    В результате воздействия чрезмерного количества глюкозы разрушаются стенки сосудов, организм в ответ активно продуцирует рост, развитие новых кровеносных сосудов. По логике вещей в этом процессе вовсе нет ничего плохого, старые сосуды разрушаются, на их место приходят новые.

    Однако это так кажется только на первый взгляд. Проблема заключается в том, что эти новообразования не всегда имеют необходимые для жизнедеятельности и здоровья глаз качества, они причиняют еще больший вред из-за своего несовершенства.

    При увеличении новообразования как бы врастают в радужку глаз, перекрывая естественный отток внутриглазной жидкости, давление в глазах неуклонно повышается. Когда жидкость не в состоянии вытекать, отмечается закрытие дренажной системы глаза, закрывается угол, что провоцирует полное нарушение зрения, развитие так называемой вторичной глаукомы – неоваскулярной. Такое заболевания, если не предпринять адекватное лечение, это прямой путь к полной слепоте.

    Основное условие, при котором можно добиться избавления от глаукомы и вторичной глаукомы, это:

    1. своевременное лечение диабета;
    2. поддержание сахара в крови в пределах нормы.

    Чем раньше начать бороться с патологией, тем выше шанс на выздоровление, сохранение зрения. Терапию следует начинать сразу же после подтверждения диагноза, в противном случае вероятность атрофии зрительной функции глаз и слепоты составит практически сто процентов.

    Симптомы болезни

    Существуют симптомы, которые обязательно должны насторожить больного сахарным диабетом, такими могут быть: периодические приступы боли в глазах, разноцветные круги перед глазами при фокусировании взгляда на источник света, туманность картинки, дискомфорт в глазах на фоне боли в голове, которая распространяется на затылок и виски.

    Острый приступ заболевания обычно провоцируется ухудшением течения диабета, когда компенсация состояния перетекает в декомпенсированную стадию, также может произойти приступ глаукомы.

    Помочь доктору поставить верный диагноз может визуальный осмотр пациента, объективными признаками болезни станут застойное расширение сосудов глазного яблока, отечность роговицы, асимметрия зрачков. На заболевание укажет падение уровня и сужение полей зрения, уменьшение передней камеры глаза, повышение внутриглазного давления.

    Острый приступ характеризует отек век, сильное ухудшение качества зрения, боли при пальпации глазного яблока.

    Общие принципы лечения глаукомы при диабете

    Медицина разработала сразу несколько методов лечения глаукомы, если диагностирование нарушения было своевременным, то купировать дальнейшее ее развитие можно простыми препаратами, которые отличаются щадящим воздействием на организм пациента. Адекватная терапия дает пациенту надежду на полное избавление от заболевания. Чаще всего рекомендованы препараты из группы адреноблокаторов, а именно: Тимолол, Латанопрост, Бетаксолол.

    Необходимо понимать, что любые медикаменты должен назначать именно офтальмолог, весь процесс лечения,корректировка необходимых дозировок лекарства должны проходить под его строгим контролем. Категорически нельзя диабетикам заниматься самолечением, назначением себе препаратов, поскольку многие из таблеток отличаются мощными побочными реакциями, которые окажут сильное отрицательное воздействие на течение основного заболевания – сахарного диабета.

    Обычно лечение осуществляется по трем основным направлениям. Начинают курс лечения со специализированной терапии, помогающей улучшить абсолютно все процессы в организме, кровоснабжение в зрительном нерве, кровеносных сосудах пораженного глаукомой глаза. На следующем этапе показано нормализовать состояние внутриглазного давления.

    Благодаря лечению медикаментами для улучшения обменных процессов в организме человека:

    • проводится профилактика специфических процессов;
    • останавливается течение глаукомы.

    Помимо этого, в организме человека ликвидируются процессы, ведущие к возникновению дистрофии глаз.

    При проведении комплексной терапии, если включены все перечисленные пункты, предупреждается необходимость проведения операционного лечения и удаления глаукомы хирургическим путем.

    Операционное лечение

    На сегодняшний момент врачи практикуют несколько способов хирургического вмешательства для удаления глаукомы. Это может быть глубокая непроникающая склеродермия, процедура, которая помогает восстановить нормальный баланс жидкости внутри органа зрения. Такая процедура достаточно эффективная, в ее ходе глаза не подвергаются сквозному проколу, нужно просто истончить мембрану глаза.

    Другая методика – это имплантация линзы. Достаточно часто бывает, что глаукома сопровождена еще и катарактой (когда имеет место помутнение хрусталика), в таком случае есть острая необходимость решать сразу три серьезных вопроса: удаление катаракты, остановка развития глаукомы, понижение внутриглазного кровяного давления.Во время операции глаукома при сахарном диабете устраняется благодаря тому, что доктор создает условия для оттока жидкости и вместе с этим происходит вживление линзы.

    Пожалуй, самой эффективной для диабетиков станет лазерная терапия поражений глаз, однако эта процедура оправдана исключительно в самом начале течения заболевания, когда его диагностировали своевременно. Но известны случаи, когда лазерная терапия при диабете проводилась и на третьей стадии, лечение было успешным.

    Независимо от метода хирургического лечения глаукомы:

    1. пациент не испытывает дискомфортных ощущений, боли;
    2. практически нет микротравм тела глаз.

    Примечательно, что операционное лечение по удалению новообразований в глазах разрешается даже в тех случаях, когда больной сахарным диабетом уже имеет в истории болезни различные осложнения со стороны печени, почек и сердца.

    Профилактические меры для предотвращения болезни

    Первое условие, при выполнении которого можно предупредить развитие глаукомы у диабетика, это регулярное прохождение профилактического осмотра у офтальмолога, особенно если имеет место быть ухудшение зрения при диабете.

    От того, насколько быстро выявлено осложнение, напрямую зависит выбор оптимального метода лечения. Чем раньше болезнь выявлена, тем проще и безболезненнее можно от нее избавиться.

    Часто случается так, что вовсе нет необходимости в лечении и применения медикаментов, вполне достаточно удерживать показатели гликемии на должном уровне, внести корректировки в рацион пациента, его питание и включить в распорядок дня умеренные физические нагрузки.

    При соблюдении названных правил больной диабетом спустя некоторое время сможет забыть о проблемах со зрением или существенно облегчить течение заболевания.

    О глаукоме, возникающей на фоне диабета, расскажет видео в этой статье.

    Источник: http://diabetik.guru/complications/glaukoma-pri-saharnom-diabete.html

    Глаукома при сахарном диабете

    Глаукома у диабетиков

    Зрительный нерв можно сравнить с электрическим кабелем, состоящим из множества проводков. Глаукома уничтожает отдельные провода (нервные волокна) и на дне глаза появляются черные пятна.

    Сначала нарушается периферическое зрение – мы четко видим центр картинки, а края затемнены. Так сужается поле зрения, но это происходит очень медленно, поэтому в течение долгого времени мы не замечаем изменений.

    Глаукома не дает других симптомов, поэтому ее невозможно заметить без обследования у окулиста. Более четкие симптомы появляются только тогда, когда болезнь уже запущена, когда число уничтоженных волокон увеличивается. Тогда мы видим только центр картинки, а чтобы увидеть остальное, приходится поворачивать голову.

    Симптомами является жжение и боль в глазных яблоках. В лечении применяются капли, снижающие давление в глазу.

    Глаукома и сахарный диабет

    Сахарный диабет — один из осложняющих факторов при глаукоме. Нередко именно это заболевание вызывает изменения в глазном яблоке, которые и приводят к отмиранию зрительного нерва. По статистике, у пациентов с сахарным диабетом вероятность развития глаукомы в 5 раз выше, чем у здоровых людей.

    Дело в том, что СД пагубно сказывается на состоянии всей кровеносной системы. Сосуды становятся хрупкими, кровоснабжение органов нарушается. Особенно страдает сетчатка глаза, которая состоит из переплетения мелких сосудов.

    Как протекает заболевание

    Сосудистые проблемы в глазном яблоке усугубляются еще и тем, что начинается массовое образование новых капилляров взамен разрушенных (рубеоз радужки). Но при этом молодые сосуды не обладают достаточной работоспособностью и с задачами своими не справляются. Поэтому:

    • Должного питания глазной нерв не получает.
    • Отток внутриглазной жидкости нарушается.
    • Растет уровень ВГД.

    Все это ускоряет процесс разрушения нервных клеток. Развивается вторичная неоваскулярная глаукома. Страдает глазное дно, сосудистая система, радужная оболочка. Происходят патологические и, как правило, необратимые изменения, которые довольно быстро приводят к слепоте. Сложность еще и в том, что глаукома при сахарном диабете характеризуется стремительным течением. Если вовремя не принять меры, то остановить процесс разрушения будет почти невозможно.

    Симптоматика подобных изменений не отличается от обычного протекания заболевания: появляются головные боли, начинаются различные зрительные эффекты, снижается зрение. Это происходит уже на 2-3 стадии, когда процесс разрушения зашел довольно далеко.

    Лечение

    Тактика, которую выбирает врач, основывается на комплексном подходе. Невозможно избавиться от глаукомы, оставив без изменения первопричину этого недуга. Эффективная терапия позволяет:

    • снизить уровень сахара в крови;
    • уменьшить внутриглазное давление;
    • восстановить питание глазного нерва;
    • наладить обменные процессы в глазном яблоке.

    За счет приема витаминов и специальных медикаментов удается частично вернуть утраченные зрительные функции. Но надеяться на полное восстановление зрения не приходится. Если заболевание обнаружено своевременно и были приняты эффективные меры, то можно обойтись без операции.

    Когда глаукома глаза при сахарном диабете слишком запущена или консервативное лечение безуспешно, прибегают к хирургическим методам. Они возможны несколькими способами:

    • Лазерная терапия. Создаются насечки для вывода лишней жидкости.
    • Глубокая склерэктомия — истончение глазной мембраны, что помогает компенсировать разницу давления.
    • Имплантация искусственного дренажа.

    Методику операции выбирает офтальмолог на основании обследований и клинических показаний. Самый безопасный и быстрый способ — лазерная терапия, которая проходит безболезненно и сразу дает результат. Однако в некоторых случаях эффект непродолжительный и спустя какое-то время внутриглазное давление повышается.

    Как не лечь под нож?

    Если у пациента развилась глаукома в результате сахарного диабета, еще не значит, что обязательно будет проведена хирургическая операция. Этого можно избежать, если соблюдать простые правила:

    1. страдающие сахарным диабетом должны раз в полгода посещать офтальмолога. Это поможет выявить глаукому и другие глазные патологии на первых стадиях и оперативно принять меры.
    2. нужно проводить комплексную терапию основного заболевания и следить за уровнем сахара в крови. Ведь именно это нарушение приводит к остальным серьезным последствиям.
    3. придется исключить все факторы, способствующие повышению давления в глазах. Отказаться от вредных привычек, не перенагружать себя физическим трудом и в то же время заниматься спортом.

    Лечение глаукомы при сахарном диабете

    При сахарном диабете развитие глаукомы происходит в 4-5 раз чаще, чем в отсутствие этого заболевания. При этом страдают в той или иной степени все структуры глаза. Поэтому глазные проявления сахарного диабета очень разнообразны. Лечение же нужно начинать немедленно, иначе восстановить зрительную функцию будет уже невозможно.

    Особенности болезни

    Когда у диабетика развивается ретинопатия, то в радужной оболочке в некоторых случаях начинает прорастать сеть новообразованных сосудов. Такое состояние называется «рубеоз радужки». В результате основной путь оттока жидкости внутри глаза закрывается — угол передней камеры с находящейся в ней специальной дренажной системой.

    Если после закапывания в глаза лекарственных препаратов внутриглазное давление не нормализуется, потребуется хирургическое вмешательство. Целью операции будет снижение внутриглазного давления методом создания нового пути оттока внутриглазной жидкости.

    Общие аспекты лечения

    В отличие от катаракты лечение внутриглазной гипертензии средней и легкой тяжести может предупредить дальнейшее развитие глаукомы. В качестве лекарственного средства используют адреноблокаторы — бетаксолол и тимолол.

    В ходе применения препаратов тимолола могут возникать слабо выраженные реакции (зуд и жжение в глазах, слезотечение). Возможны также системные реакции: замедление пульса (брадикардия), снижение артериального давления, спазмы бронхов, нарушающие дыхание, головокружение, одышка, слабость и др.

    Снижение давления и брадикардия усиливаются при приеме внутрь из-за сопутствующей артериальной гипертензии системных антагонистов кальция или адреноблокаторов.

    Медикаментозное лечение

    Оно включает в себя 3 основных направления:

    1. Специальная терапия, которая позволяет улучшить кровоснабжение внутренней оболочки глаза и зрительных нервов.
    2. Гипотензивная терапия – она ориентирована на нормализацию общего внутриглазного давления.
    3. Терапия, при которой с целью воздействия на процессы дистрофии, характерные для глаукомы, нормализуются обменные процессы в ткани глаза, и происходит восстановление зрительной функции.

    Хирургическое лечение

    Проводится у больных сахарным диабетом с целью восстановления зрения.

    • Глубокая непроникающая склерэктомия (ГНСЭ), позволяющая восстановить баланс жидкости внутри глаза. Особенностью операции является то, что в целях облегчения оттока жидкости из полости передней камеры глаза не создается сквозное отверстие. Периферический участок пораженной мембраны роговицы лишь утончают, а сам данный участок обладает естественной влагопроницаемостью. Операция может сочетаться с имплантацией коллагеновых дренажей, препятствующих перерождению пути оттока.
    • Глаукома при диабете нередко сочетается с катарактой (помутнение хрусталика). Для таких случаев был разработан хирургический метод лечения, при котором одномоментно проводится антиглаукоматозная операция с удалением катаракты и имплантация интраокулярной линзы.
    • Лазерная методика при лечении глаукомы у диабетиков являются самыми современными и эффективными, особенно на ранней стадии развития. Лазер в ряде случаев является эффективным и в третей стадии глаукомы. Однако этот вопрос решается лишь в ходе обследования и обязательной консультации специалиста. Такая операция абсолютно безболезненна, малотравматична для глаза и показана пациентам с общими заболеваниями (болезни сосудов, сердца, суставов и внутренних органов).

    Лечение глаукомы при диабете с помощью лазера — самый безопасный и эффективный способ вернуть зрение. Лечение будет тем успешнее, чем оперативнее оно будет начато и верно диагностировано. Поэтому людям после 40 лет рекомендуется раз в год посещать офтальмолога для проведения полного офтальмологического обследования.

    Неоваскулярная глаукома

    Патогенез

    Неоваскулярная глаукома — относительно часто встречающаяся патология, связанная с неоваскуляризацией радужной оболочки(рубеозом радужки). Обычно патогенетическим фактором считается выраженная хроническая ишемия сетчатки. Возникающие гипоксические зоны сетчатки продуцируют вазопролиферативные факторы в процессе реваскуляризации этих областей.

    Кроме прогрессирующей неоваскуляризации сетчатки (пролиферативной ретинопатии), факторы гипоксии также распространяются и на передний сегмент глаза, вызывая рубеоз радужки и формирование фиброваскулярной мембраны в угле передней камеры.

    Последний фактор затрудняет отток водянистой влаги при наличии открытого угла и позднее приводит к вторичной закрытоугольной глаукоме, резистентной к разным видам лечения. Профилактикой неоваскулярной глаукомы может стать своевременная лазерная фотокоагуляция ишемических зон сетчатки.

    Причины

    1. Нарушение кровообращения при окклюзии центральной вены сетчатки встречается в 36% случаев всей сосудистой патологии. Приблизительно в 50% случаев у таких пациентов развивается неоваскулярная глаукома. Обширное свечение контраста по периферии сетчатки на уровне капилляров при флуоресцентной ангиографии — самое ценное свидетельство возможного риска развития неоваскулярной глаукомы, хотя в ряде случаев отсутствие ишемических зон при исследовании не означает, что они не могут появиться. Глаукому обычно выявляют через 3 мес после заболевания (100-дневная глаукома), в среднем от 4 нед до 2 лет.
    2. При сахарном диабете неоваскулярная глаукома развивается в 32% случаев. Пациенты с диабетом в течение 10 или более лет, сопровождающимся пролиферативной ретинопатией, составляют группу особого риска. Риск глаукомы уменьшается после проведения панретинальной фотокоагуляции сетчатки и увеличивается после экстракции катаракты, особенно при повреждении задней капсулы. Регулярный осмотр обязателен в течение первых 4 нед после вмешательства, которые являются критическим периодом развития рубеоза радужки. Витрэктомия в зоне плоской части цилиарного тела может ускорить рубеоз радужки, если проведенная лазерная терапия была неадекватна или имеется тракционная отслойка сетчатки.
    3. Другие причины: сужение сонной и центральной артерий сетчатки, внутриглазные опухоли, старые отслойки сетчатки и хроническое внутриглазное воспаление.

    Классификация

    В зависимости от степени выраженности неоваскуляризации неоваскулярную глаукому делят на 3 стадии:

    • Рубеоз радужки.
    • Вторичная открытоугольная глаукома.
    • Вторичная синехиальная закрытоугольная глаукома.

    Клинические особенности рубеоза радужки

    По зрачковому краю выявляют мелкие капилляры, обычно в виде пучков или красных узелков , которые не всегда замечают при недостаточно внимательном осмотре (без применения большого увеличения).

    Неоваскуляризация угла передней камеры без вовлечения в процесс области зрачка может развиваться при окклюзии центральной вены сетчатки, поэтому в таких глазах с высоким риском осложнений гониоскопия должна быть выполнена с особой осторожностью.

    1. Панретинальная фотокоагуляция, выполненная на ранних этапах, является эффективным способом обратного развития новообразованных сосудов и предотвращения развития неоваскулярной глаукомы.
    2. Ретинальная хирургия. Если рубеоз развивается или сохраняется после витрэктомии у пациентов с сахарным диабетом и отслойкой сетчатки, необходимо повторное вмешательство, и при его благоприятном исходе возможен регресс рубеоза. Эффективна также дополнительная панретинальная лазеркоагуляция.

    Открытоугольная глаукома

    Новообразованные сосуды на радужке имеют обычно поперечное направление, устремляясь к ее корню. Иногда неоваскулярная ткань распространяется на поверхность ресничного тела и склеральной шпоры, проникая в угол передней камеры. Здесь сосуды разветвляются и формируют фиброваскулярную мембрану, которая блокирует трабекулярную зону и вызывает вторичную открытоугольную глаукому.

    1. Медикаментозное лечение подобно лечению первичной открытоугольной глаукомы, но следует избегать назначения миотиков. Актуально применение атропина 1% и стероидов в больших дозах для купирования воспалительных явлений и стабилизации процесса.
    2. Панретинальную фотокоагуляцию выполняют при медикаментозно контролируемом ВГД, хотя это не предотвращает формирование фиброваскулярной мембраны.

    Вторичная закрытоугольная глаукома

    Развивается при закрытии угла передней камеры в результате сокращения фиброваскулярной ткани, натяжения и смещения корня радужки к трабекуле. Угол закрывается по окружности наподобие застежки «молнии».

    • Значительное ухудшение остроты зрения.
    • Застойная инъекция и боль.
    • Высокое внутриглазное давление и отек роговицы.
    • Взвесь крови во влаге, пропотевание белков из новообразованных сосудов.
    • Выраженный рубеоз радужки с изменением формы зрачка, иногда с выворотом из-за сокращения фиброваскулярной мембраны.
    • При гониоскопии выявляют синехиальное закрытие угла с невозможностью визуализации его структур за линией Schwalbe.

    Направлено па устранение боли, поскольку прогноз для зрения, как правило, неблагоприятный.

    1. Медикаментозное: местные и системные гипотензивные препараты с исключением миотиков. Назначают атропин и стероиды для купирования воспаления и стабилизации процесса даже при повышенном внутриглазном давлении.
    2. Отслойка сетчатки. Выполняют аргонлазерную коагуляцию. В глазах с непрозрачными оптическими средами эффект достигается транссклеральной диодлазерной или криокоагуляцией сетчатки.
    3. Хирургическое лечение рекомендовано при зрительных функциях до движения руки и выше. Возможны 2 варианта: трабекулэктомия с применением митомицина С или дренажная хирургия. При благоприятном исходе операции внутриглазное давление компенсируется, но возможно исчезновение световосприятия и развитие субатрофии гпазного яблока, поэтому основная цель — купирование болевого синдрома.
    4. Транссклеральная диодлазериая циклодеструкция может быть эффективна с целью нормализации ВГД и стабилизации процесса, особенно в комбинации с медикаментозной терапией.
    5. Ретробульбариую применяют для купирования болевого синдрома, однако в ряде случаев она может привести к постоянному птозу.
    6. Энуклеацию выполняют при отсутствии эффекта от других видов лечения.
    • Первичная застойная закрытоугольная глаукома. Неоваскулярная глаукома может иногда начинаться с внезапной боли, застоя и отека роговицы. Гониоскопия возможна после устранения отека роговицы при помощи местных гипотензивных препаратов и/или приема глицерола. При этом угол передней камеры может быть не изменен.
    • Воспаление после витрэктомии при сахарном диабете может сопровождаться застоем, васкуляризацией радужки и периодическим повышением внутриглазного давления, что можно ошибочно принять за неоваскулярную глаукому. Окончательный диагноз ставят после активной стероидной терапии

    Глазные капли при сахарном диабете

    Уже давно ученые установили корреляцию между заболеваниями глаз и наличием у пациента сахарного диабета. При этом негативное влияние гипергликемии на сосудистую систему организма относится ко всем системам.

    Поврежденные сосуды подвергаются быстрому разрушению, а вновь образованные артерии характеризуются повышенной хрупкостью стенки. За счет этого в тканях пациента с диабетом происходит накопление избытка жидкости, в том числе и в области глаза. В результате возникает повреждение зрительной функции, а также помутнение вещества хрусталика.

    Сахарный диабет может быть причиной следующих патологий оптической системы:

    • Катаракта, которая связана с помутнением хрусталика, являющегося важнейшей линзой в глазном яблоке. При сахарном диабете развитие катаракты возможно даже в молодом возрасте, что связано с быстрым прогрессированием заболевания на фоне гипергликемии.
    • Глаукома возникает при нарушении нормального тока внутриглазной жидкости. В результате сахарного диабета водянистая влага скапливается в камерах глаза, что вызывает катаракту. Вторично повреждается нервная и сосудистая системы. При глаукоме происходит снижение зрительной функции, могут формироваться ареолы вокруг точечных световых источников, присутствует обильное слезотечение. В исходе заболевания нередко возникает слепота.
    • Диабетическая ретинопатия является сосудистой патологией, которая связана с повреждением стенки мелких сосудов в области глазного яблока. Данное состояние является микроангиопатией. При макроангиопатии поражаются сосуды головного мозга и сердца.

    Лечение патологий глаз, связанных с сахарным диабетом

    Если удалось диагностировать заболевание на ранних стадиях клинических проявлений, то можно несколько замедлить ухудшение состояния путем четкого контроля гликемии.

    Любой пациент с сахарным диабетом находится группе риска по развитию патологии глазного яблока. Чтобы замедлить развитие заболевания, необходимо ежегодно проходить полное обследование, правильно питаться, контролировать уровень глюкозы в крови.

    Для профилактики развития вторичных изменений при сахарном диабете можно не только лечить повышенный уровень глюкозы, но и использовать глазные капли. Назначать препарат должен только доктор, от пациента же зависит соблюдение всех данных рекомендаций.

    Рекомендации по использованию глазных капель

    При сахарном диабете необходимо регулярно и систематично использовать назначенные капли для глаз на протяжении всего курса лечения. В обязательном порядке следует соблюдать кратность применения лекарства и его дозировку, иначе возрастает риск развития тяжелых побочных эффектов.

    Прогрессирование первичной открытоугольной глаукомы при сахарном диабете 2-го типа: проблема коморбидности

    лаукома является одной из основных причин слепоты в мире, причем не менее 7 млн пациентов имеют слепоту обоих глаз вследствие глаукомной оптической нейропатии. Повышенное внутриглазное давление (ВГД) считается основным фактором риска развития глаукомы.

    Кроме того, появляется все больше доказательств, что системные и местные сосудистые факторы играют определенную роль в патогенезе данного заболевания. К системным факторам относят артериальную гипертонию, сахарный диабет (СД), ишемическую болезнь сердца (ИБС), к глазным сосудистым факторам – изменение глазного кровотока, глазного перфузионного давления.

    Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и СД относятся к коморбидным заболеваниям, объединенным общностью патогенетических механизмов. B.E. Klein et al. более 20 лет назад обнаружили, что частота встречаемости ПОУГ заметно выше при СД 2-го типа – 5,9–13%.

    В настоящее время доказано, что генетические мутации (в частности, мутация в гене рецептора мелатонина, MTNR1B) предсказывают риск ПОУГ еще до установления диагноза СД 2-го типа [6, 7]. Известно, что частота развития ПОУГ не зависит от тяжести диабета, однако его наличие необходимо учитывать для расчета целевого уровня ВГД. Тем не менее вопрос о прогрессировании ПОУГ на фоне СД при условии соблюдения рекомендаций по ведению таких пациентов остается недостаточно изученным.

    Результаты

    Обследовано 178 пациентов с ПОУГ в возрасте от 47 до 92 лет (средний возраст – 73,7±1,94 года), из них 57 мужчин (32%), 121 женщина (68%). По результатам клинического интервью и анализа медицинской документации обследованные были разделены на 2 группы:

    • в 1-ю (основную) группу вошли пациенты, страдающие ПОУГ в сочетании с СД 2-го типа, 103 человека (из них 24 мужчины, 23%, 79 женщин, 77%);
    • во 2-ю (контрольную) группу вошли пациенты с ПОУГ без СД, 75 человек (33 мужчины, 44%, 42 женщины, 56%). В контрольной группе преобладали мужчины (р=0,004). Группы не отличались по возрасту и длительности ПОУГ с момента установления диагноза и взятия на диспансерный учет до настоящего исследования.

    В настоящее время нами не обнаружено разницы в уровне ВГД и остроте зрения между пациентами с изолированной ПОУГ и ПОУГ в сочетании с СД 2-го типа (табл. 1). Тем не менее при установлении диагноза ПОУГ и в момент настоящего исследования у лиц контрольной группы чаще обнаруживалась I стадия заболевания, нежели у пациентов основной группы. II стадия ПОУГ спустя примерно 5 лет с момента взятия на диспансерный учет чаще наблюдалась у лиц основной группы (табл. 2).

    Дополнительно нами проанализирована динамика I стадии ПОУГ в группах обследованных лиц. Пациенты основной и контрольной групп, имеющие I стадию при установлении диагноза ПОУГ, не отличались по возрасту, полу и длительности заболевания (табл. 3).

    Большинство пациентов с изолированной ПОУГ сохранили I стадию заболевания за 5–6-летний период, тогда как более половины пациентов основной группы имели прогрессирование ПОУГ с переходом как минимум во II стадию (табл. 4).

    Практически все обследованные пациенты имели сопутствующую сердечно-сосудистую патологию, разницы в распространенности отдельных нозологических форм между основной и контрольной группами и между группами лиц с I стадией ПОУГ (при установлении диагноза) не обнаружено (табл. 5).

    Тафлотан® (Santen, Япония) — первый аналог простагландина-F2α, который не содержит консерванта. Он сочетает в себе максимальную эффективность (снижение ВГД до 35% при режиме дозирования 1 р./сут) с высоким профилем безопасности.

    Его молекула обладает большим сродством к FP-рецепторам и высокой аффинностью, что не только обеспечивает выраженный гипотензивный эффект, но и снижает выраженность местных побочных явлений. Концентрация активного вещества в тафлупросте в 3,3 раза ниже, чем в латанопросте, в 2,7 раза ниже, чем в травопросте, при этом эффективность препарата не снижается.

    Ингибиторы карбоангидразы и М-холинолитики в группах назначались одинаково часто (табл. 6).

    Обсуждение

    При оценке результатов исследования следует учитывать, что все пациенты основной группы при установлении диагноза ПОУГ уже наблюдались эндокринологом и офтальмологом по поводу СД 2-го типа, поскольку длительность последнего составила 10,5+7,0 лет, что в 2 раза больше, чем анамнез глаукомы в данной группе.

    Далее мы наблюдали более высокие темпы прогрессирования глаукомного процесса у пациентов с сопутствующим СД 2-го типа, что подтверждает данные других авторов. Однако такое прогрессирование не объясняется ни более высоким уровнем ВГД у лиц с СД, как ранее указывали Dielemans I. et al., ни возрастом пациентов, ни сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (являющейся коморбидной с СД 2-го типа), поскольку группы были сопоставимы по данным показателям.

    Более того, большинству пациентов с СД 2-го типа назначались гипотензивные препараты выбора – простагландины (в частности, Тафлотан фирмы Santen), и в целом они получали более «агрессивное» лечение, в первую очередь за счет лазерных вмешательств.

    Заключение

    Таким образом, у пациентов с СД 2-го типа ПОУГ реже диагностируется в начальной стадии, чем у лиц без диабета. В дальнейшем, несмотря на достижение целевого уровня ВГД, вследствие проведения полного объема патогенетического лечения (медикаментозного, лазерного, хирургического) у пациентов с коморбидной эндокринной патологией наблюдаются более высокие темпы прогрессирования ПОУГ по сравнению с лицами без СД 2-го типа.

      Похожие записи

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Спасибо за понимание и сотрудничество.

    © 2018 Как бороться с диабетом · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено

    Источник: http://diabetexit.com/lechenie/glaukoma-pri-saharnom-diabete.html

    Глаукома и сахарный диабет

    ×