Феномен утренней зари у диабетиков



Сахарный диабет – наиболее частая эндокринопатия среди населения земного шара. Феномен утренней зари – это увеличение уровня глюкозы в крови в утренние часы, обычно с 4 – 6, но иногда продолжается до 9 часов утра.

Оглавление:

Феномен получил свое название в связи с совпадением времени повышения глюкозы с зарей.

Почему наблюдается такой феномен

Если говорить о физиологической гормональной регуляции организма, то увеличение моносахарида в крови в утренние часы – это норма. Это обусловлено суточным выделением глюкокортикоидов, максимальный выброс которых осуществляется в утреннее время. Последние обладают свойством стимулировать синтез глюкозы в печени, которая затем перемещается в кровь.

У здорового человека выброс глюкозы компенсируется инсулином, который в правильном количестве вырабатывает поджелудочная железа. При сахарном диабете, в зависимости от типа, инсулин либо не вырабатывается в нужном организму количестве, либо рецепторы в тканях к нему резистентны. Результат – гипергликемия.

Очень важно определять уровень сахара несколько раз на протяжении суток, чтобы вовремя обнаружить феномен утренней зари



В чем опасность феномена

Также не исключено развитие острых состояний из-за резких колебаний сахара в крови. К таким состояниям относятся комы: гипогликемическая, гипергликемическая, и гиперосмолярная. Эти осложнения развиваются молниеносно – от нескольких минут до нескольких часов. Предугадать их наступление на фоне уже присутствующих симптомов невозможно.

Таблица «Острые осложнения при сахарном диабете»

Как выяснить наличие феномена у вас

Наличие синдрома подтверждается при увеличении показателя глюкозы у диабетиков в утренний отрезок времени, учитывая, что ночью показатель равнялся норме. Для этого в течение ночи следует проводить замеры. Начиная в полночь, затем продолжая с 3 часов и до 7 утра ежечасно. Если вы будете наблюдать плавное повышение сахара под утро, то в деле феномен утренней зари.

Диагноз следует отличать от синдрома Сомоджи, который также проявляется усилением выброса глюкозы в утреннюю пору. Но здесь причина кроется в избытке инсулина, вводимого на ночь. Переизбыток препарата приводит к состоянию гипогликемии, на что организм включает защитные функции и выделяет контринсулярные гормоны. Последние помогают глюкозе выделяться в кровь – и снова результат гипергликемии.

Таким образом, синдром утренней зари проявляется вне зависимости от дозы вводимого инсулина на ночь, а Сомоджи именно из-за переизбытка препарата.



В случае наличия феномена утренней зари у пациента все осложнения диабета прогрессируют очень быстро

Как бороться с проблемой

С повышенным сахаром в крови нужно бороться всегда. А с синдромом зари эндокринологи рекомендуют следующее:

  1. Перенести ночную инъекцию инсулина на 1-3 часа позже, чем обычно. Эффект действия пролонгированных доз лекарства будет приходиться и на утренний период.
  2. Если не переносить время ночного введения препарата, то можно делать дозу инсулина короткой продолжительности в часы «перед зарей», в 4.00-4.30 утра. Тогда вы избежите подъема. Но в данном случае требует особого подбора доза лекарства, так как даже при незначительной передозировке вы можете вызвать гипогликемию, что не менее опасно для организма диабетиков.
  3. Самый рациональный способ, но самый дорогостоящий – это установление инсулиновой помпы. Она мониторирует суточный уровень сахара, а вы сами, зная свою диету и суточную активность, определяете уровень инсулина и время его поступления под кожу.

Выработайте привычку постоянно проверять уровень глюкозы в крови. Посещайте своего доктора и вместе контролируйте и корректируйте при необходимости вашу терапию. Именно так вы сможете избежать тяжелых последствий.

Комментарии

Копирование материалов с сайта возможно только с указанием ссылки на наш сайт.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!



Источник: http://diabetiko.ru/obshee/fenomen-utrenney-zari-diabetikov

Синдром (феномен, эффект) утренней зари при сахарном диабете 1 и 2 типа

Феномен утренней зари – загадочный и красивый термин, понятный далеко не всем. На самом деле это всего лишь резкое изменение уровня сахара в крови в утренние часы перед пробуждением. Синдром отмечается у пациентов при сахарном диабете. Но может также быть и у совершенно здоровых людей.

Если перепады уровня глюкозы в крови незначительны и не превышают нормы, синдром утренней зари протекает совершенно безболезненно и незаметно. Обычно этот эффект приходится на период с 4 до 6 часов утра, но может наблюдаться и ближе в 8-9 часам. Зачастую человек в это время крепко спит и не пробуждается.

Но при сахарном диабете синдром утренней зари причиняет дискомфорт и наносит серьезный вред пациенту. Наиболее часто этот феномен отмечается у подростков. При этом видимых причин скачка сахара нет: инсулин был введен вовремя, приступ гипогликемии изменениям уровня глюкозы не предшествовал.

Важная информация: синдром утренней зари при сахарном диабете 2 типа – явление регулярное, а не единичное. Потом игнорировать эффект крайне опасно и неблагоразумно.

Точно установить, почему происходит это феномен, медики не могут. Считается, что причина в индивидуальных особенностях организма пациента. В большинстве случаев диабетик чувствует себя перед сном совершенно нормально. Однако к утру по необъяснимым причинам происходит выброс гормонов-антагонистов инсулина.



Глюкагон, кортизол и другие гормоны синтезируются очень быстро, и именно этот фактор провоцирует резкий скачок сахара в крови в определенный период суток – синдром утренней зари.

Как обнаружить феномен «утренней зари» при диабете

Самый верный способ установить, есть ли синдром утренней зари – проводить замеры сахара в течение ночи. Некоторые медики советуют начинать измерять уровень глюкозы в 2 часа ночи, и делать контрольный замер спустя час.

Но чтобы получить максимально полную картину, целесообразно использовать глюкометр Сателлит, к примеру, ежечасно с 00.00 часов и до самого утра – 6-7 часов.

Затем результаты сравниваются. Если последний показатель существенно отличается от первого, если сахар не понизился, а увеличился, пусть даже и не резко – имеет место синдром утренней зари.

Почему возникает этот феномен при сахарном диабете

  • Плотный ужин перед сном;
  • Недостаточная доза инсулина при диабете типа 2;
  • Нервная встряска накануне;
  • Развитие вирусной инфекции или простудного заболевания;
  • Если есть синдром Сомоджи – некорректный расчет дозировки инсулина.

Как предотвратить эффект

Если при диабете часто отмечается данный синдром, необходимо знать, как правильно себя вести, чтобы избежать нежелательных последствий и неприятных ощущений.



Смещение инъекции инсулина на несколько часов. То есть, если последний перед сном укол обычно делался в 21.00, теперь его следует делать в 22.00-23.00 часа. Этот прием в большинстве случаев помогает предотвратить феномен. Но есть и исключения.

Корректировка графика срабатывает, только если используется инсулин человеческого происхождения средней длительности действия – это Хумулин НПХ, Протафан и другие. После введения этих препаратов при диабете максимальная концентрация инсулина наступает примерно через 6-7 часов.

Если колоть инсулин позже, пик действия препарата придется как раз на то время, когда изменяется уровень сахара. Таким образом феномен будет предотвращен.

Нужно знать: изменение графика инъекций не повлияют на феномен, если вводятся Левемир или Лантус – эти лекарства не имеют пика действия, они лишь поддерживают существующий уровень инсулина. А потому никак не могут изменить уровень сахара в крови, если он превышает норму.

Введение инсулина короткого срока действия рано утром. Чтобы правильно рассчитать необходимую дозу и предупредить феномен, вначале проводятся замеры уровня сахара на протяжении ночи.

В зависимости от того, насколько он увеличен, определяется доза инсулина.

Этот метод не очень удобен, так как при неправильно определенной дозе может произойти приступ гипогликемии. А чтобы установить требуемую дозу точно, необходимо проводить замеры уровня глюкозы несколько ночей подряд. Учитывается также количество активного инсулина, который будет получен после утренней трапезы.

Инсулиновая помпа. Этот метод позволяет эффективно предупреждать феномен, устанавливая разные графики введения инсулина в зависимости от времени суток. Главное преимущество в том, что достаточно выполнить настройки один раз. Потом помпа сама будет вводить заданное количество инсулина в установленное время – без участия пациента.

Источник: http://diabethelp.org/meryaem/sindrom-utrennej-zari-pri-diabete.html

Феномен утренней зари при сахарном диабете

Людям болеющим сахарным диабетом знакомо такое явление, как утренняя гипергликемия, получившее поэтическое название — утренняя заря. Такой синдром часто наблюдается, когда развивается сахарный диабет 2 типа и 1-го. Достоверно не изучена причина развития этого явления, но врачи согласны с тем, что он является следствием внутренних природных процессов организма.



Что это за утренний эффект?

За красивым названием — утренняя заря, кроется не такая уж и приятная особенность организма к скачку уровня глюкозы крови во время восхода солнца. Синдром утренней зари при сахарном диабете 2 типа и 1-го наблюдается у некоторых больных, к его появлению приводят особенности внутренних эндокринных процессов организма. Он не зависит от типа диабетической болезни, однако часто наблюдается у подростков, болеющих сахарным диабетом, в связи с интенсивной выработкой гормона роста, который называют одним из факторов появления синдрома. По временным нормам этот эффект наблюдается с 4-х до 8-ми часов утра, в редких случаях до 9-ти.

Как проявляется?

Феномен утренней зари проявляется резким скачком уровня глюкозы по утрам. Резкое повышение количества глюкозы происходит, когда человек спит и не может принять меры по ее снижению. Он приводит к развитию патологий органов зрения, почек или периферийной нервной системы, к которым склонны люди больные диабетом. В этом заключается опасность синдрома. Медициной подтверждено, что это явление не может быть одноразовым, при установлении склонности к утренней гипергликемии, случаи будут повторяться, провоцируя нежелательные патологии.

Сходным с феноменом утренней зари называют является синдром Сомоджи при сахарном диабете. Хотя эти 2 состояния имеют общую динамику развития, но принципиально отличаются по причинам их вызывающим. Синдром Сомоджи возникает на фоне частого превышения нужной дозы введения инсулина. Из-за постоянных передозировок, организм вырабатывает антогонисты, чтобы справиться с избытком гормонов. Эти вещества и провоцируют резкие перепады уровня глюкозы.

Почему возникает?

Точных причин возникновения этой специфической патологии врачи не называют. Однако, опираясь на медицинские наблюдения и личный опыт пациентов можно определить такие факторы, приводящие к появлению феномена:

  • стрессовые ситуации, которые произошли накануне;
  • слишком плотный ужин;
  • некорректная доза введенного вечером гормона инсулина;
  • хронические или острые воспалительные заболевания;
  • особенности организма.

Синдром утреннего скачка сахара врачи связывают с активизацией секреции гормонов роста, кортизола и тиреотропного гормона. Для активизации функций организм поднимает уровень глюкозы, как источника энергии. Скачок обычно контролируется срабатыванием селезенки, но у диабетиков этот процесс нарушен, что провоцирует синдром утренней гипергликемии.



Как проводить ночные измерения?

Для правильной диагностики синдрома необходимо составить график уровня глюкозы в ночное время. Для этого нужно проводить измерения личным глюкометром вечером, после ужина, а потом каждый час начиная с 0.00 и до 7.00 утра. Это позволит определить график изменений уровня глюкозы в крови. Существуют такие специальные электронные приспособления для постоянного мониторинга состояния больного, которые составляют график колебания компонентов крови на указанном промежутке времени. Если повышение фиксируется исключительно в период появления утренней зари, то у пациента диагностируют соответствующее состояние. Синдром хронической передозировки инсулина (Сомоджи) может наблюдаться вне зависимости от времени суток.

Что делать при установлении синдрома?

Чтобы правильно скорректировать уровень глюкозы, нужно в первую очередь проконсультироваться с врачом. Для нормализации гипергликемии на рассвете, используют несколько способов:

  • Изменение времени вечерней инъекции инсулина (в 22:00—23:00). Но этот метод может иметь успех при введении препаратов с человеческим, а не искусственным инсулином.
  • Дополнительная инъекция препарата короткого срока действия в утреннее время (4:00—4:30), чтобы стабилизировать состояние до основного ведения.
  • Использование специальной инсулиновой помпы, которая будет вводить нужную дозу лекарства в определенное, заранее указанное время. Такой метод простой, поскольку происходит без усилий пациента.

Вернуться к оглавлению

Можно ли предотвратить утреннюю зарю при диабете 1 и 2 типа?

Этот синдром не является одноразовым, как, например, нарушение диеты, и может повлечь за собой развитие осложнений, поэтому его нельзя игнорировать. Для предотвращения развития синдрома советуют следить за меню, особенно за ужином, и правильно определить количество вводимого препарата. Вечерние прогулки помогут избавиться от дневного стресса и наладить хороший сон. Это поможет избежать развития сопутствующих патологий.

Информация дана только для общего ознакомления и не может быть использована для самолечения. Не стоит заниматься самолечением, это может быть опасно. Всегда консультируйтесь с врачом. При частичном или полном копировании материалов с сайта, активная ссылка на него обязательна.



Источник: http://etodiabet.ru/diab/simptomy/fenomen-utrennej-zari-pri-saharnom-diabete.html

Сахар в крови натощак

Сахар в крови натощак: узнайте все, что нужно. Прочитайте, какая его норма, как сдавать анализ из пальца и из вены, а главное — как снизить этот показатель с помощью здорового питания, приема таблеток и уколов инсулина. Разберитесь, что такое феномен утренней зари, почему он поднимает уровень глюкозы утром натощак сильнее, чем днем и вечером.

Сахар в крови утром натощак: подробная статья

Как сдавать анализ крови на глюкозу натощак?

Очевидно, что нельзя ничего есть с вечера. Но при этом не следует допускать обезвоживание организма. Пейте воду и травяной чай. Постарайтесь избегать физических и эмоциональных перегрузок за день до сдачи анализа. Не употребляйте алкоголь в больших количествах. При наличии явной или скрытой инфекции в организме уровень глюкозы в крови будет повышен. Это нужно постараться учесть. В случае неблагоприятного результата анализа подумайте, нет ли у вас кариеса зубов, инфекции почек, мочевыводящих путей, простуды.

Какая норма сахара в крови натощак?

Подробный ответ на этот вопрос дается в статье “Норма сахара в крови”. В ней указаны нормы для взрослых женщин и мужчин, детей разного возраста, беременных женщин. Разберитесь, насколько отличается норма глюкозы в крови натощак для здоровых людей и больных диабетом. Информация представлена в виде удобных и наглядных таблиц.

Отличается ли эта норма при взятии крови из пальца и из вены?

Вы не должны беспокоиться о разнице между взятием крови из пальца и из вены. Лаборатория, которая выполняет анализ, внесет необходимые поправки. На этом сайте все нормы сахара представлены для взятия крови из пальца, проверки с помощью домашнего глюкометра.

Чем измерение сахара натощак отличается от измерения перед завтраком?

Ничем не отличается, если вы завтракаете почти сразу, как только просыпаетесь утром. Диабетики, которые вечером не едят послечасов, обычно стараются с утра завтракать побыстрее. Потому что они просыпаются хорошо отдохнувшими и со здоровым аппетитом.



Если с вечера вы наелись поздно, то утром вам не захочется завтракать рано. И, скорее всего, поздний ужин ухудшит качество вашего сна. Допустим, между пробуждением и завтраком проходитминут или больше. В таком случае, результаты измерения сахара сразу после просыпания и перед едой будут отличаться.

Эффект утренней зари (см. ниже) начинает работать с 4-5 часов утра. В районе 7-9 часов он постепенно ослабевает и исчезает. Заминут он успевает значительно ослабеть. Благодаря этому, сахар в крови перед едой может оказаться ниже, чем сразу после просыпания.

Почему утром натощак сахар бывает выше, чем днем и вечером?

Это называется феномен утренней зари. О нем подробно рассказано ниже. Сахар утром натощак выше, чем днем и вечером, у большинства диабетиков. Если вы наблюдаете такое у себя, не нужно считать это исключением из правил. Причины этого явления точно не установлены, и не следует о них беспокоиться. Более важный вопрос: как привести в норму уровень глюкозы утром натощак. Об этом тоже читайте ниже.

Почему сахар утром натощак высокий, а после еды становится нормальный?

Действие феномена утренней зари прекращается в 8-9 часов утра. Большинству диабетиков привести в норму сахар после завтрака труднее, чем после обеда и ужина. Поэтому на завтрак потребление углеводов должно быть снижено, а доза инсулина, возможно, повышена. У некоторых людей феномен утренней зари действует слабо и быстро прекращается. У таких пациентов не возникает серьезных проблем с уровнем глюкозы в крови после завтрака.

Что делать, как лечиться, если сахар повышается только утром натощак?

У многих пациентов сахар в крови повышается только утром натощак, а в течение дня и вечером перед сном держится нормальным. Если у вас такая ситуация, не считайте себя исключением. Причиной является феномен утренней зари, который весьма распространён среди диабетиков.



Диагноз — преддиабет или диабет. Он зависит от того, каких максимально высоких значений достигает ваш утренний сахар. См. нормы сахара в крови. И ещё от показателей гликированного гемоглобина.

  1. Отказаться от поздних ужинов, не есть послечасов.
  2. Прием лекарства метформин ( лучше всего Глюкофаж Лонг) на ночь с постепенным повышением дозы от 500 до 2000 мг.
  3. Если ранние ужины и препарат Глюкофаж помогают недостаточно, нужно еще ставить длинный инсулин на ночь.

Не следует игнорировать проблему высокого уровня глюкозы в крови утром натощак. Безразличное отношение к ней может привести к развитию осложнений диабета в течение нескольких месяцев или лет. Если диабетик продолжает поздно ужинать, привести в норму утренний сахар ему не помогут ни таблетки, ни инсулин.

Что делать, если сахар натощак оказался 6 и выше? Это уже диабет или еще нет?

Вероятно, лечащий врач будет вам рассказывать, что сахар натощак 6,1-6,9 ммоль/л — это преддиабет, не очень опасное заболевание. На самом деле, при таких показателях хронические осложнения диабета развиваются полным ходом. У вас высокий риск инфаркта и низкая ожидаемая продолжительность жизни. Если сердце и сосуды, которые его питают, окажутся выносливыми, то хватит времени, чтобы познакомиться с жуткими осложнениями на зрение, почки и ноги.

Сахар натощак 6,1-6,9 ммоль/л — это сигнал о том, что больному требуется интенсивное лечение. Нужно узнать, как ведет себя ваш уровень глюкозы после еды, а также сдать анализ на гликированный гемоглобин, проверить работу почек. Прочитайте статью “Диагностика сахарного диабета” и определите, к какому типу заболевания вы более склонны. После этого используйте пошаговую схему лечения диабета 2 типа или программу контроля диабета 1 типа.

Эффект утренней зари

Примерно с 4:00 до 9:00 утра печень наиболее активно изымает инсулин из крови и разрушает его. Из-за этого у многих диабетиков в ранние утренние часы инсулина не хватает, чтобы держать сахар в норме. Уровень глюкозы оказывается повышенным при измерении после пробуждения натощак. Также привести в норму сахар после завтрака труднее, чем после обеда и ужина. Это называется феномен утренней зари. Он наблюдается не у всех диабетиков, но у большинства. Причины его связаны с действием адреналина, кортизола и других гормонов, заставляющих тело проснуться по утрам.



Повышенный сахар в течение нескольких часов под утро стимулирует развитие хронических осложнений диабета. Поэтому сознательные больные стараются взять феномен утренней зари под контроль. Но добиться этого нелегко. Действие укола длинного инсулина, сделанного на ночь, под утро значительно ослабевает или даже совсем прекращается. Еще меньше толку от таблеток, принятых на ночь. Попытки увеличивать дозу продленного инсулина, которую колят вечером, могут привести к гипогликемии (низкому сахару в крови) в середине ночи. Пониженный уровень глюкозы ночью вызывает кошмары, сердцебиение и потливость.

Как снизить сахар в крови натощак?

Напомним, что целевой показатель сахара утром натощак, как и в любое другое время суток, — 4,0-5,5 ммоль/л. Чтобы добиться его, в первую очередь, нужно приучиться рано ужинать. Ешьте вечером не менее чем за 4 часа до сна, а лучше за 5 часов. Например, ужинать в 18:00 и ложиться спать в 23:00. Более поздний ужин неотвратимо повысит уровень глюкозы в крови натощак на следующее утро. Никакой инсулин и таблетки, принятые на ночь, не спасут от этого. Даже самый новый и продвинутый инсулин Тресиба, о котором рассказано ниже. Сделайте ранний ужин своим важным приоритетом. Поставьте напоминание в мобильном телефоне за полчаса до оптимального времени вечернего приема пищи.

Больные диабетом 2 типа, имеющие лишний вес, могут попробовать принимать на ночь метформин в таблетках продленного действия Глюкофаж Лонг. Дозировку можно постепенно повысить до максимальноймг, 4 таблетки по 500 мг. Это лекарство действует почти всю ночь и помогает некоторым пациентам добиться нормальных показателей сахара на следующее утро натощак. Для приема на ночь подходят только таблетки продленного действия Глюкофаж Лонг. Их более дешевые аналоги лучше не использовать. В течение дня за завтраком и обедом можно принимать еще одну обычную таблетку метформин 500 или 850 мг. Общая суточная доза этого лекарства не должна превышать мг.

Следующий шаг — использование инсулина. Чтобы получить нормальный сахар утром натощак, нужно колоть продленный инсулин с вечера. Подробнее читайте статью “Расчет дозировок длинного инсулина для уколов на ночь и по утрам”. В ней приводится вся нужная информация. Разберитесь, почему инсулин Тресиба на сегодняшний день лучше своих аналогов. Начав колоть инсулин, нужно продолжать соблюдать низкоуглеводную диету и ужинать рано, как рассказано выше.

Что съесть вечером на ужин или на ночь перед сном, чтобы на следующее утро сахар был в норме?

Разные виды пищи более или менее сильно повышают сахар в крови. В зависимости от этих свойств, а также от содержания витаминов и минералов пищевые продукты делятся на запрещенные и разрешенные для диабетиков. Но никакая еда не снижает уровень глюкозы!



Вы, очевидно, знаете, что сахар в крови повышают съеденные углеводы, после того, как они перевариваются и усваиваются. К сожалению, сахар повышается также из-за растяжения стенок желудка съеденной пищей. Это происходит вне независимости от того, что человек ел, хоть древесные опилки.

Чувствуя растяжение стенок желудка, организм выбрасывает в кровь глюкозу из своих внутренних запасов. Так действуют гормоны инкретины, открытые в 1990-х годах. Доктор Бернстайн в своей книге называет это “эффект китайского ресторана”.

Не существует никакой пищи, которая могла бы снизить сахар утром натощак, будучи съеденной вечером, а тем более, на ночь перед сном. Ужинать нужно разрешенными продуктами и обязательно не позжечасов. Диабетикам, которые не избавляются от привычки ужинать поздно, никакие лекарства и инсулин не помогают привести в норму утренний сахар.

Как влияет вечерний прием алкоголя на показатель сахара утром натощак?

Ответ на этот вопрос зависит от:

  • индивидуального течения диабета;
  • количества принятого алкоголя;
  • закуски;
  • видов спиртных напитков, которые употребляли.
Вы можете экспериментировать. Диабетикам не запрещается умеренно потреблять алкоголь. Однако сильно напиваться им в несколько раз более вредно, чем людям со здоровым обменным глюкозы. Много интересной и полезной информации содержит статья “Алкоголь при диабете”.

Читайте также

8 комментариев на «Сахар в крови натощак»

  1. Елена

Здравствуйте, Сергей! Примите мою благодарность за ваш чудесный сайт! За 4 дня соблюдения диеты сахар натощак с 8,4 упал до 5,6. А после еды через 2 часа он не бывает выше 6,6. Назначенный врачом Манинил не принимала эти дни, потому что прочитала у вас, что лучше не пить эти таблетки. Единственная проблема и одновременно вопрос. Меня беспокоят тяжелые запоры, хотя пью воду, занимаюсь физкультурой, принимаю магний в таблетках. Как улучшить работу кишечника?



Меня беспокоят тяжелые запоры

Вы не внимательно читали основную статью о низкоуглеводной диете — http://endocrin-patient.com/dieta-pri-saharnom-diabete/. В ней подробно рассказано, как избавиться от запоров. Это частая проблема, но способы борьбы с ней уже хорошо отработаны.

Добрый день! У меня по утрам немного повышается сахар, если я съедаю что-нибудь в 20.00. В течении дня через 2 часа после еды уровень сахара не превышает 6.0. Если ужин в 18.00, через 2 часа уровень сахара 5.7, а потом в 2 часа ночи 5.5, дальше утром натощак 5.4. Это когда ничего не ем после ужина. Если съем банан или грушу часов в 8-9 вечера, при уровне сахара после ужина 5.8, в 2 часа ночи 5.9, и утром он держится на отметки 5.7. Подскажите, что это может быть? Вечером пью противозачаточные таблетки. Может, они влияют?

Подскажите, что это может быть?

Это практически норма. Всем бы читателям этой страницы такие показатели! 🙂



По предоставленной вами информации нельзя говорить о развитии диабета или каких-то других хронических заболеваний.

Здравствуйте! Случайно заметил, что стал хуже видеть. Окулист сказал, что была большая нагрузка на глаза. Я и правда работал несколько ночей подряд. Однажды вечером появилась жуткая жажда. Был в гостях у тёщи, жена дала глюкометр. Он не определил значение — в инструкции к нему написано, что больше 33.3. Поехали в больницу. Там в крови из пальца глюкоза 12.6, это был вечер. Утром сахар натощак 13,1. Сел на диету. Затем пошли утренние показатели 5.4, 5,6, 4,9. Жена заметила запах ацетона изо рта, хотя сахар был нормальный. Подумала, что это от резкой смены питания. В больнице сказали, что это не диабет. Проверили щитовидную железу — норма. Занялись платными исследованиями. Сдал на гликированный гемоглобин натощак — 8,1%. До первого повышения сахара вставал по ночам и ел сладкое. Сдал на С-пептид натощак — 0,95. Эндокринолог сказал, что у меня сахарный диабет, скорее всего, выльется в 1 тип. Мне 32 года, избытка массы тела нет, за последнее время не худел. Назначили диету. И если утром сахар будет больше 6.5, а через 2 часа после еды 10-11,5 — начать пить диабетон. Сейчас сижу на диете, уделяю внимание физической активности. Сахар натощак варьирует 5,5-6,2. Через 2 часа после еды примерно такие же показатели. Я военнослужащий, хочется ещё послужить. И не садиться на инсулин. Скажите, пожалуйста, есть ли надежда, что это не диабет? Может ли подняться С-пептид? Если это 1 тип, можно будет пить диабетон?

Сдал на гликированный гемоглобин натощак — 8,1%.

Скажите, пожалуйста, есть ли надежда, что это не диабет?

С таким показателем — нет



Может ли подняться С-пептид?

Случаев ремиссии диабета 1 типа еще не зафиксировано

не садиться на инсулин.

Вас никто не заставляет соблюдать диету и колоть инсулин. Все на добровольных началах.

Если это 1 тип, можно будет пить диабетон?

Почитайте материалы на этом сайте, а потом задавайте вопросы



Уважаемый Сергей, здравствуйте! В канун нового года появились боль в спине. Сделали МРТ — обнаружили грыжу 5,8 мм. Невропатолог назначил курс уколов, один из них Дексаметазон.

Одновременно с лечением спины я проходил плановое обследование у кардиолога, т.к страдаю гипертонией. На протяжении 20 лет для поддержания нормального артериального давления принимаю таблетки Лизинотон Н, Конкор, Предуктал, Кардиомагнил.

Обнаружили сахар натощак 7,4. Поэтому кардиолог рекомендовала консультацию эндокринолога. Сдал дополнительные анализы: гликированный гемоглобин — 6,0%, С-пептид, глюкоза натощак — 4,5, через 120 минут после еды — 11,9. Эндокринолог поставила диагноз — Диабет 2-го типа. Имею избыточный вескг.

Сел на диету и стал мониторить уровень глюкозы. Показание сахара натощак не превышает 5,8. Через 2 часа после еды — 4,4-6,3. Подтверждается ли у меня диагноз диабет 2-го типа? Мог ли препарат Дексаметазон повлиять на результаты анализов? Есть ли необходимость принимать 3 раза в день Сиофор 500, рекомендованный эндокринологом?

Подтверждается ли у меня диагноз диабет 2-го типа?



Это неоднозначный вопрос. Кто-то может сказать, что у вас преддиабет или нарушенная толерантность к глюкозе. В любом случае, вам нужно делать то, что описано здесь — http://endocrin-patient.com/lechenie-diabeta-2-tipa/

для поддержания нормального артериального давления принимаю таблетки Лизинотон Н, Конкор, Предуктал, Кардиомагнил.

Перейдя на низкоуглеводную диету, дозы таблеток от давления нужно будет значительно снизить, иначе будет гипотония, может даже случиться обморок. Возможно, придется отказаться от каких-то таблеток. Вряд ли вы будете скучать за ними.

Поищите информацию, как лечить гипертонию без лекарств, с помощью БАДов, основным из которых является магний-В6. Примечание. Использование этих добавок не может заменить соблюдение низкоуглеводной диеты.

Мог ли препарат Дексаметазон повлиять на результаты анализов?



Еще как, в сторону увеличения! Имейте в виду, что прием кортикостероидов — это фактор риска инфаркта и инсульта, более серьезный, чем диабет, гипертония и курение. Я бы на вашем месте изо всех сил старался обходиться без указанного препарата.

Есть ли необходимость принимать 3 раза в день Сиофор 500, рекомендованный эндокринологом?

Источник: http://endocrin-patient.com/sahar-natoschak/

Какие синдромы характерны для сахарного диабета

Сахарный диабет относится к самым коварным заболевания человека. Его опасность усиливается тем, что на сегодня нет универсального лекарства от него. Единственное, что улучшает жизнь больного – это увеличение выделения инсулина всеми доступными способами. Ситуация осложняется еще тем, что часто на начальной стадии болезнь ничем себя не проявляет. Однако при его развитии человек сталкивается с многочисленными синдромами диабета (это некоторая совокупность признаков, характеризующих то или иное патологическое состояние организма). Рассмотрим наиболее распространенные синдромы при сахарном диабете.

Общие признаки болезни

Зависимо от типа болезни (инсулинозависимый или инсулинонезависимый сахарный диабет) его признаки отличаются. Итак, при диабете инсулинозависимого (1-го) типа человек сталкивается с такими симптомами:

  • тошнота;
  • рвота;
  • утомляемость, а также безразличие ко всему происходящему;
  • повышенная жажда;
  • понижение массы тела, несмотря на то что питание остается тем же.

Симптомы же диабета инсулинонезависимого (2-го) типа несколько отличаются:

  • расстройства зрения;
  • повышенная утомляемость, вялость, апатия;
  • нарушения сна (сонливость днем, бессонница);
  • риск развития инфекций кожи;
  • ощущение сухости во рту, жажда;
  • кожный зуд;
  • ухудшение процессов регенерации кожи;
  • нарушение болевой чувствительности конечностей;
  • мышечная слабость и снижение общего мышечного тонуса.

Каждому необходимо обращать внимание на указанные симптомы, так как позднее лечение сахарного диабета приводит к опасным осложнениям.

Гипергликемический синдром

Это состояние, развивающееся при росте концентрации глюкозы свыше 11 ммоль/л. Длительное повышение глюкозы при сахарном диабете характерно такими симптомами:

  • возникновение инфекций кожи и половых органов;
  • плохое заживление порезов и ран;
  • прогрессирующее понижение зрения;
  • повреждение нервов
  • хронический запор или понос.

При резком скачке сахара у больного развивается гипергликемическая кома. Ее предвестниками являются боль головы, жажда, слабость, тошнота. Собственно кома проявляется появлением отчетливого запаха ацетона из полости рта, глубоким шумным дыханием. Тургор кожи снижен, лицо отечно, красного оттенка. Язык имеет коричневатый налет. Рефлексы замедляются. Дальнейшее развитие комы приводит к потере сознания.

Гипергликемическая кома опасна для больного. Изменения функционирования всех органов и систем способно привести к летальному исходу. Первая помощь больному состоит в выполнении таких действий:

  • вызвать машину скорой помощи;
  • не допускать непроходимости дыхательных путей;
  • освободить полость рта от протезов.

Лечение гипергликемии связано с постоянным контролем сахара в крови. Больному необходимо пить больше воды. При повышении сахара выше 16,6 ммоль/литр (при диабете первого типа – выше 13,3 ммоль) нельзя заниматься физкультурой. Важно проводить лечение инсулином и сахароснижающими препаратами так, как назначил врач.

Гипогликемический синдром

Гипогликемия при сахарном диабете – это состояние, при котором количество глюкозы в крови падает ниже 2,5–2,8 ммоль у мужчин и ниже 1,9–2,2 ммоль – у женщин. Это состояние резко отличается от голодовой или физиологической гипогликемии резким снижением уровня глюкозы и выраженными симптомами. Обращает на себя внимание комплекс симптомов:

  • головная боль;
  • невозможность сосредоточиться, повышенная утомляемость;
  • сильное чувство голода;
  • дрожь, ослабление мышц, зевота;
  • обострение психических симптомов – депрессия, раздражительность, дремота.

Потоотделение — первый признак гипогликемии

Продолжительное падение уровня сахара грозит человеку возникновением гипогликемической комы. Приступы комы способствуют возникновению отека и набухания головного мозга, изменения личности. Выраженная гипогликемическая кома возникает уже при снижении глюкозы ниже 2,2 ммоль/литр. Характерные ее симптомы такие:

  • бледность и влажность кожи с сохранением тургора;
  • расширение зрачков;
  • учащение сердцебиения;
  • повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • мелкая мышечная дрожь, подергивания мускулатуры.

По мере продолжения комы признаки гипогликемии углубляются: понижается давление с частотой сердечных сокращений, понижается тонус мышц. Часто гипогликемия осложняется инсультом, инфарктом. Затянувшаяся же гипогликемия вызывает риск летального исхода.

Неврологический синдром

Он возникает в результате поражения нервов. Встречается при сахарном диабете без зависимости от типа. В отдельных случаях нейропатия проявляется уже с начала развития сахарного диабета. Однако чаще всего болезнь проходит длительное развитие, а первые симптомы и развития диабетического поражения нервов разделяет много лет.

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

Неврологический комплекс симптомов включает в себя такие явления.

  1. Поражение периферической нервной системы. Больные жалуются на онемение в конечностях, покалывание, жжение. На стопе развиваются глубокие язвы, иногда поражаются суставы. В отдельных случаях наступает выраженная потеря чувствительности, слабость мышц мочевого пузыря.
  2. Поражение вегетативной нервной системы возникает на фоне продолжительного течения диабета. Больного беспокоят ночные боли в животе, диарея, учащение сокращений сердца в состоянии покоя, гипотензия при резком изменении положения тела, гиперчувствительность мочевого пузыря и прочее. У таких больных увеличивается риск внезапной смерти от безболевого инфаркта или остановки сердца.
  3. Заболевание краниальных нервов чаще всего случается у лиц старше пятидесяти лет. При этом поражается глазодвигательный нерв. Страдают также механизмы сужения и расширения зрачка, человек ощущает боль в лицевой области. Это состояние имеет доброкачественное течение.
  4. Нарушение зрения обусловлено в основном нейропатией зрительного нерва, а также диабетической ретинопатией.
  5. При заболевании спинного мозга наступает нарушение в вибрационной чувствительности, слабость в ногах. При первичной вегетативной нейропатии развиваются расстройства мочевого пузыря.
  6. При болезнях мозгового ствола и полушарий больной имеет высокий риск развития инсульта. При гипергликемии поражения мозга при инсульте особенно выражены.

Лечение поражений нервов связано с основным заболеванием. Больной должен контролировать свой сахар и правильно питаться для недопущения его скачков.

Синдром утренней зари при диабете

Явление утренней зари – это состояние повышенного содержания сахара в крови, наблюдаемое в период восхода солнца. Явление утренней зари наблюдается в часовом промежутке от четырех до шести утра. В отдельных случаях возможно повышение уровня сахара и до 9 часов утра. Как правило, встречается при сахарном диабете инсулинозависимого типа.

Явление утренней зари возникает у больных по таким причинам:

  • стресс, пережитый накануне;
  • слишком плотное питание на ночь;
  • недостаточное количество инсулина, введенного на ночь.

Иногда правильный расчет количества инсулина помогает предупредить развитие явления утренней зари. Однако надо иметь в виду, что в это время в организме повышается количество глюкокортикоидов. Они способствуют повышению уровня глюкозы. А так как инсулин не может вырабатываться в нормальном количестве, у пациента возникает описанное явление.

Опасность феномена утренней зари состоит как раз в сохранении гипергликемии. Она держится в организме до следующего введения инсулина. А при введении слишком большого количества инсулина у пациента может наблюдаться явление гипогликемии. Длительно повторяющееся явление утренней зари приводит к развитию всевозможных осложнений сахарного диабета.

Лечение утренней зари состоит в выполнении некоторых рекомендаций

  1. При сахарном диабете инсулинозависимого (1-го) типа – повысить дозу инсулина на вечер.
  2. Сместить введение пролонгированного инсулина на более позднее время. Иногда это даст возможность предотвратить появление явления утренней зари.
  3. В утренние часы допустимо введение инсулина короткого действия для предупреждения гипергликемии.

Явление утренней зари требует внимательного подхода к лечению. Диабет, вне зависимости от типа, требует постоянного контроля, приема лекарств и коррекции способа лечения. Феномен же утренней зари должен также всегда пребывать под контролем.

Особенности синдрома Сомоджи

Синдром Сомоджи – это состояние, возникающее как результат постоянной передозировки инсулина. Наблюдается при сахарном диабете первого типа. Другое название феномена Сомоджи – рикошетная, или послегипогликемическая гипергликемия. Явление Сомоджи чаще всего возникает как ответ на гипогликемии, развивающиеся в результате введения инсулина.

Например, при скачке сахара пациент ввел инсулин и после этого почувствовал несильные признаки гипогликемии. По некоторым причинам пациент не смог привести сахар в норму. Вскоре показатель глюкозы еще больше увеличился, и больной опять ввел инсулин, в несколько большей дозе.

Со временем инсулин в привычных дозах уже не понижал сахар, а гипергликемия сохранялась. При этом показатели глюкозы не были стабильными и постоянно то повышались, то понижались. Это пример развития синдрома Сомоджи.

Явление Сомоджи возникает как ответ на гипогликемию. Дело в том, что падение глюкозы организм воспринимает как очень сильный стресс. В ответ на это растет уровень кортизола, адреналина, норадреналина, глюкагона и гормона роста. В ответ на это активизируется распад гликогена – резерва глюкозы, находящегося в печени. Она выделяет глюкозу, из-за чего ее уровень в крови повышается.

Иногда падение глюкозы при синдроме Сомоджи случается так быстро, что диабетик не успевает реагировать на это. В подобных случаях говорят о скрытой гипогликемии.

Симптомы феномена Сомоджи такие:

  • скачки глюкозы в крови;
  • гипогликемии;
  • появление кетоновых тел в крови и в урине;
  • повышение веса тела и чувство голода;
  • ухудшение течение диабета с попыткой больного увеличить количество инсулина.

Синдром Сомоджи характеризуется также улучшением показателей сахара во время простуды: потребность организма в это время значительно увеличивается.

Лечение явления Сомоджи заключается в измерении уровня сахара через равные промежутки времени. Это необходимо делать и ночью. Наблюдение за уровнем ночной гликемии и подбор оптимальной дозы инсулина поможет больным справиться с синдромом Сомоджи.

Нефротический синдром при диабете

Нефротический синдром проявляется при диабетической нефропатии – изменении почечных сосудов, приводящее к развитию хронической почечной недостаточности. Встречается вне зависимости от типа диабета.

Нефротический синдром включает в себя протеинурию (то есть появление белка в моче), нарушение белкового и жирового обмена, а также отеки. Нефротический симптомокомплекс осложняет течение почечных заболеваний приблизительно у одной пятой части больных.

Первичная его форма встречается при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе и других патологиях. Вторичная форма встречается при многочисленных патологиях.

Нефротический синдром имеет такие симптомы:

Сахарный диабет нередко называют «тихим убийцей». Ведь примерно 25% больных не подозревают о развитии серьезной патологии. Но диабет больше не приговор! Главный диабетолог Александр Короткевич рассказал, как лечить диабет раз и навсегда. Читать подробнее.

  • появление белка в моче (до 5 гр. в сутки и больше);
  • задержка жидкости, сопровождающаяся массивными отеками;
  • слабость;
  • жажда;
  • потеря аппетита;
  • головная боль;
  • ощущение тяжести в поясничной области;
  • вздутие живота;
  • понос;
  • олигурия (выделение мочи в объеме меньше одного литра в сутки);
  • судороги;
  • одышка.

Нефротический синдром требует адекватного лечения. Назначается безнатриевая диета, ограничение жидкости, прием антигистаминов, витаминов, гепарина, сердечных препаратов. Для очищения крови от токсинов применяется реополиглюкин.

Итак, многие диабетические синдромы опасны и требуют внимания со стороны пациента. Он должен соблюдать все предписания врача для предупреждения осложнений.

Как быстро снизить уровень сахара в крови диабетикам?

Статистика заболеваемости диабетом с каждым годом становится все печальнее! Российская диабетическая ассоциация заявляет, что каждый десятый житель нашей страны болен диабетом. Но жестокая правда заключается в том, что страшно не само заболевание, а его осложнения и тот образ жизни, к которому он приводит.

Узнайте как избавиться от диабета и на всегда улучшить свое состояние с помощью. Читать далее.

Источник: http://diabetsaharnyy.ru/simptomy/sindromy.html

Феномен утренней зари при сахарном диабете

Приветствую! Прежде всего хочу поздравить всех с началом пробуждения природы и с прошедшим праздником Масленицы! Надеюсь, все полакомились горячими блинчиками в эти выходные? Сегодня я начинаю цикл статей, которые будут раскрывать причины высоких сахаров по утрам. Данная статья расскажет вам от так называемом феномене «утренней зари» и о том, как с ним бороться. Информация будет очень полезна родителям детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, а также взрослым на инсулине.

Повышение утренних сахаров — довольно частая проблема, с которой, пожалуй, сталкивался каждый человек с сахарным диабетом. Чтобы справиться с этой проблемой, нужно четко понимать причину, которая ее вызвала. А таких причин несколько, и каждая из них устраняется своим методом. Одна из причин повышения глюкозы по утрам — феномен «утренней зари». Другие причины читайте в будущих статьях, подписывайтесь на новости, чтобы не пропустить.

Феномен утренней зари при сахарном диабете

Как вы знаете, все в нашем организме взаимосвязано, у каждого действия имеется противодействие. Например, ритм сердца ускоряется за счет симпатического отдела нервной системы, а замедляется – в результате работы парасимпатического. У инсулина имеется такой же гормон-антагонист — глюкагон. Но кроме глюкагона имеются и другие гормоны, которые повышают глюкозу крови.

К таким гормонам, как их еще называют — контринсулярным, относят гормон роста (гормон гипофиза), кортизол (гормон коры надпочечников), тиреотропный гормон (гормон гипофиза). Все эти гормоны имеют определенный пик секреции, который приходится именно на предутренние и утренние часы, примерно с 4:00 до 8:00 часов утра. Однако у некоторых людей наблюдается выраженная секреция вплоть до обеда. У здоровых людей пик секреции контринсулярных гормонов компенсируется повышением секреции инсулина, поэтому у них повышение сахаров по утрам не отмечается.

Подобная физиологичная работа эндокринной системы заложена природой для того, чтобы подготовить организм к новому дню, пробудить все системы организма для дальнейшей работы в течение дня.

Феномен «утренней зари» обусловлен в основном гормоном роста — соматотропином. Как вы догадываетесь, гормона роста очень много вырабатывается у детей, а особенно – у подростков. Гормон роста начинает секретироваться в кровь примерно через 1,5-2 часа после засыпания, а пик приходится на предутренние часы. Так что мнение, что дети растут во сне, вполне научно обосновано. Поскольку дети растут непостоянно, а скачками, то и повышение утренних сахаров приходится именно на этот период.

В настоящее время (где-то с октября прошлого года) у моего сына наблюдается такая ситуация. Потребность в инсулине периодически повышается, а потом снижается. Периоды повышения потребности протекают в течение 1,5-2 недель, затем на некоторое время происходит снижение потребности. Это связано с тем, что у детей период 6-7 лет считается периодом скачка в росте. И действительно, мы существенно выросли за этот период.

У взрослых тоже вырабатывается гормон роста, только не в больших количествах, как у детей. И у некоторых взрослых также наблюдается повышение утренних сахаров. С возрастом происходит естественное снижение секреции этого гормона.

Как выяснить, что это феномен утренней зари

Таким образом, данный феномен характеризуется повышением утреннего уровня глюкозы, несмотря на то, что всю ночь уровень глюкозы был относительно стабильным. «Утреннюю зарю» нужно отличать от феномена Сомоджи — хронической передозировки инсулина вследствие постоянных гипогликемий и постгипогликемических реакций, а также от банального дефицита базального инсулина.

Для того чтобы это узнать, нужно делать замеры сахара в крови в течение ночи. Вообще, рекомендуют делать только в 2:00 или 3:00 часа ночи. Однако я считаю, что это не дает четкой картины. В этом случае я рекомендую проводить определение в 00:00 и с 3:00 до 7:00 каждый час. Если в этот промежуток не замечено явное снижение уровня сахара по сравнению с 00:00, а наоборот, наблюдается плавное повышение, то можно предположить, что мы столкнулись с феноменом «утренней зари». Конечно, было бы намного проще с системой постоянного мониторирования «Декском«, о которой я рассказывала в прошлом.

Как справиться с феноменом утренней зари

Поскольку гарантом отсутствия осложнений сахарного диабета является нормальный уровень сахара, то игнорировать повышение мы не вправе, тем более что знаем причину. Существует три способа справиться с феноменом «утренней зари».

  • Диабетологи рекомендуют в случае выявленного феномена перенести время инъекции базального инсулина на более поздний срок — примерно на 22:00-23:00 часа вечера. Это правило хорошо работает, и можно с легкостью решить проблему. Однако оно работает не у всех. Тут играют роль как индивидуальные особенности, так и вид инсулина. Перевод времени инъекции очень часто помогает при использовании человеческих инсулинов средней продолжительности, таких как Хумулин НПХ, Протофан, Инсуман Базал и пр. У этих инсулинов имеется весьма выраженный пик действия через 6-7 часов после инъекции, и, сдвигая время укола, мы сдвигаем этот пик, который будет компенсировать начало подъема уровня сахара. При использовании безпиковых аналогов инсулина, таких как Лантус или Левемир, данная мера обычно никак не влияет на утренний уровень сахара.
  • Еще один способ справиться с проблемой — делать инъекцию короткого инсулина в ранние утренние часы. Как правило, нужно делать определенную дозу инсулина в 4:00-4:30 утра, чтобы предотвратить подъем. Доза рассчитывается исходя из чувствительности к инсулину. Вы смотрите, на сколько повышается уровень сахара, и рассчитываете дозу инсулина на разницу между целевой нормой уровня глюкозы утром и максимальными числами повышения. Конечно, потребуется неоднократная проверка выбранной дозы, чтобы избежать гипогликемии. Следует также учитывать, что утром еще имеется активный инсулин, и вести расчет короткого инсулина на завтрак с учетом его количества в крови.
  • И еще один способ, который является самым дорогим, — переход на инсулиновую помпу. Используя помпу, можно настроить различные режимы введения инсулина в разные промежутки суток. Таким образом, помпу можно запрограммировать так, чтобы она в заданное время вводила нужное количество инсулина без вашего на тот момент участия.

На этом у меня все. Хороших вам сахаров!

Здравствуйте, Диляра! Скажите, пожалуйста, считается ли сахар 8,0-8,5 с утра для ребенка 7 лет завышенным? Спасибо большое!

Такой сахар является повышенным для любого человека в любом возрасте. Поэтому нужно конкретно разбираться в чем у вас может быть дело.

Прочла заголовок Вашего материала и даже ахнула: у мужа вот уже несколько дней феномен «утренней зари», только со оборотным знаком. Резкое понижение сахара утром, а днем — сильное повышение до 15.

Диабет 2 типа, вечером тражента и инсулин 6 единиц. Утром 2 таблетки диабетона по 60 единиц. Пробовала отменять диабетон — высокий сахар днём. И траженту отменять , и инсулин снижать не хочется, их лействие рассчитано не только на ночь , но и на день.

Это уже не заря. Заря это всегда повышение сахара. А когда к утру он заваливается, то это значит высокие дозы препаратов. Тут нужно частно рассматривать, чего много таблеток или инсулина.

Уважаемая Диляра! По своим наблюдения, утренняя заря есть и при сахарном диабете 2 типа. Сам проследил, что прием амарила даже в минимальной дозе в 2.00-4.00 ночи приводит к снижению уровня глюкозы после пробуждения к значениям, что близки к идеальным натощак (6 ммоль).Это приводит к улучшенному самочувствию утром. А далее по показанимя или метформин, или янувия, или виктоза в средней дозировке. Есть ли такие наблюдения в литературе или на практике? Спасибо за рассказ о «утренней заре».

Да, бывает. Поэтому назначаются препараты снижающие инсулинорезистентность, ведь именно это и наблюдается у людей с диабетом 2 типа. Обычно янувии или метформина хватает с вечера. Но каждый случай уникальный и требует своего подхода.

Дилярочка. Супер важная статья, все что связано с компенсацией, очень интересно, важно, необходимо. У меня что-то сахара утром от 6.1мм до 6.6 мм. Наверное многовато. Нужно проверить базал. Хотелось бы до 6 мм. Спасибо огромное.

Уважаемая Диляра! Посредством множественных замеров и корректировки препаратов остановился на Repaglinide по 0,25 три раза в день до еды и Metforminраза в день ( утром и вечером )после еды. Утром и перед любой едой, ( и в 3 часа ночи) сахар 5-6; через 2 часа после еды как правило 7-7,5. Но стоит забыть принять препараты, сахар может подняться до 12-13. Может надо принимать что-нибудь другое, чтобы не было такой реакции на пропуски приёма препаратов? Извините за беспокойство, с уважением,

Можно обратить свой взгляд на ингибиторы ДПП-4 (Галвус, онглиза, янувия) или аналоги ГПП-1 (баета). Естественно еще пересмотреть режим и качество питания, а также не забывать о ежедневных физических нагрузках.

Уважаемая Диляра! У меня 1 тип ,утром сахар 11 млм калю по 22 еденици Протофана — утром и вечером ,подскажите как расчитать инсулин чтобы снизить сахар,Спасибо

Начните изучать статьи из этой рубрики, начиная с конца, т.е с подбора базального инсулина.http://saxarvnorme.ru/category/saxarniy-diabet-1-tip/lechenie

А как её можно рассчитать, эту дозу? Колется доза на зарю еще при нормальном сахаре и до массового выброса гормонов, поэтому чувствительность к инсулину, и соответственно доза инсулина при своевременном уколе будет сильно отличаться от той, когда момент упущен, гормоны на свободе, сахар уже вырос и его нужно сбивать.

Вы же видите, насколько повышается уровень сахара. Исходя из разницы между нормой и повышенным показателем. Любой диабетик должен знать на сколько 1 ед инсулина снижает сахар, это называется чувствительность к инсулину. Я подробно описала это в статье http://saxarvnorme.ru/koefficient-chuvstvitelnosti-k-insulinu.html

Здравствуйте Диляра! Прошу расказать о «феномене Солоджи» , очень подозреваю, что мы сталкнулись именно с ним, а как убедить в этом свое чадо не знаю. Спасибо!!

Будет такая статья.

Чувствительность к инсулину не одинакова в течение суток и очень сильно отличается в ранние предутренние часы, когда только начинается массовый выброс гормонов, и утром, когда заря уже развернулась и мы фиксируем результат этого выброса в виде подъёма сахара. Кроме того, концентрация инсулина в крови сама по себе оказывает заметное влияние на продукцию контринсулярных гормонов. Поэтому при подборе дозы на зарю стандартный расчет дозы на снижение не работает. Её надо подбирать опытным путём снизу, иначе результат может оказаться очень печальным.

Конечно все индивидуально. У нас например чувствительность к инсулину ночью отличается от чувствительности днем или вечером. Я показала ориентир, а дозы нужно проверять и перепроверять подстраиваясь к конкретно этому человеку. В диабетологии нет ничего точного. Есть основы расчетов, но все равно приходится делать немного иначе у каждого диабетика. Как говориться у каждого свой диабет. Интуиция и чутье приходит с годами.

Здравствуйте! У меня такой случай.Утром проснулся с сахаром 5.9 по плазме,через полтора часа сдал анализ крови в поликлинике-6.6 из вены(тощак). Г.Г. при этом-5.3. Вечером в 19.00 после ужина глюкофаж-лонг 500;и в 22.30 просто глюкофаж 500. Пробуждаешься с нормальным сахаром а к завтраку уже повышен,хоть сразу питайся. Мне 47. Вес в норме. Подскажите как быть,СПАСИБО.

Это своеобразная утренняя заря, но повышение не значительное, поэтому я думаю, что не стоит заморачиваться, можно еще погрешность глюкометра и калибровки скинуть.

Большое спасибо, Диляра. Крайне полезная и доступная статья. С нетерпением жду статью про эффект Сомоджи.

Здоровья Вам и Вашим близким, и с наступающим праздником 8 Марта!

Здравствуйте Диляра! С вниманием прослушал вебинар про технику подбора базального инсулина, решил проверить как обстоят дела у меня. У меня СД2 с 2005 года вот данные моих замеров: ужин был в 17.00 (на ужин 12ед Апидра) 21.15 — 7.0, 22.10 — 6.6, 22.00 — Лантус 30единиц, 23.05 — 5.8, 00.45 — 5.7, 03.00 — 6.5, 04.00 — 7.0, 04.40 — 8.1, 05.40 — 9.1, 07.00 — 8.9. На сколько я понял вебинар — меня «утренняя заря»? Прошу Вас прокомментировать правильность моих выводов.

Мне кажется, лантуса не хватает. Заря все-таки начинается чуть позже с 4:00-5:00 утра, а у вас уже в 3:00 уже подъем. Кроме этого в это время (3:00) имеется физиологическое снижение потребности, а потому должно быть некоторое снижение.

Спасибо учел Ваши комментарии, большое спасибо.

Диляра, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, а «утренняя заря» может возникать периодически в возрасте 38 лет, при стаже диабета 15 лет? Или это явление постоянное, либо есть, либо нет?

В возрасте 38 лет обычно она или есть или нет, у детей имеются всплески. Но каждый человек индивидуален и все может быть в этом случае.

Диляра здавствуйте! У меня тощаковый сахар часто бывает от 6.0 до 6.5 иногда ниже 6.0, по плазме акку-чекку актив. Принимал глюкофаж-500 после ужина. г.г последний-5.7. В питании придерживаюсь от лишних углеводов, сладкого. Думаю влияют утренние гормоны. Подскажите пожалуйста может попробывать гюкофаж-лонг или янувию.Не хотелось бы стимулировать поджелудочную . Посоветуйте,что делать, или привести утренний сахар в норму-не реально и оставить все как есть. Спасибо.

Игорь, все реально. Нужно не только принимать таблетки, но и бороться с лишним весом, если таковой имеется, поскольку при этом есть жировой гепатоз и печень мягко говоря не в себе. Глюкофаж конечно можно заменить на пролонгированную форму или на янувию, или сначала попробовать увеличить дозу до 1000 мг. ГГ очень даже приличный. И не забывайте, что есть еще погрешность у глюкометра.

Здравствуйте Диляра! У меня диабет 1 типа. Дело в том, что у меня утренние сахара в норме, а вот к 10 часам высоченные, под 20. По утрам я не завтракаю, не колюсь. Завтракать по утрам просто не могу, тошнить начинает, мой завтрак вчасов, но сахара к этому времени уже подскакивают. Что мне делать? Подскажите, пожалуйста.

Какой у вас базальный инсулин?

Лантус, 23 единицы в 23 часа.

София, вам нужно посмотреть в следствие чего так повышаются сахара к вечеру? Может это неправильная компенсация ужина или постгипоглиемические реакции. Когда добьетесь нормализации к вечеру посмотрите что станет с ночными сахарами и к утру. Если идет плавный подъем к утру, то вероятно нехватка лантуса и/или утренняя заря. Это решается повышением дозы. Если желаете, то мы можем с вами поработать в течении месяца и постараться выяснить в чем дело. Сейчас месячная курация стоитр. Обращайтесь на , если надумаете.

Спасибо за статью! У меня гестационный диабет с 8-й недели, я на 21-й неделе беременности. Удалось строгой диетой компенсировать СД в течение дня, а вот утренний сахар пока никак. Точнее, с переменным успехом. Нескольео недель мне удавалось держать его в норме засчет дополнительного питания (примерно в 2 часа ночи около 150 грамм обезжиренного зерненого творога или отварная грудка куриная). Последние 2 недели и это не приносит результата. Утренний сахар от 5,1 до 6,5 при норме до 5,0 по глюкометру Ван Тач. Лечащий врач. Предлагает переходить на инсулин. Я бы еще поборолась… Может, Вы что-то порекомендуете? Спасибо!

Ольга, я бы рекомендовала слушать лечащего врача. Вероятно вам понадобятся совсем малые дозы

Добрый день. Моему ребенку поставили диагноз СД три недели назад. Читаю ваши статьи, очень познавательны. Скажите, пожалуйста, во сколько утром делать продленный укол Левемира, если вечером мы его делаем в 22 часа (для профилактики утренней зари).В больнице нам уколы делали ви 8-00. Ребенок уходит в школу в 7-30. И больничный режим нам не подходит. Может перенести вечерний укол на более ранний срок? Сколько времени вообще должно проходить между этими уколами?

Не имеет особого значения время укола Левемира, потому что у него нет пика и он равномерно действует в течении минимум 16 часов. Поэтому зарю он будет давить, если сделаете и в 22:00 и в 20:00, и в 19:00. Хотя все может быть. Попробуйте перенести на 19:00, а утренний в 7:00 Промежуток обычно 12 часов между уколами.

Здравствуйте Диляра! Скажите что может быть, ужин был в 19.00, в час ночи делаю продлённый хумодар при сахаре 8.2, В 3.00 сахар 9, в 4.00 сахар 9, в 5.00 сахар 8.3, в 7.00 сахар10. Это заря или передозировка продленного?

Нет, здесь похоже на несильную зарю, а может и ее нет. Падения ведь сахара не было. Колебания в пределах 1-1,5 ед допустимо

Здравствуйте, уважаемая Диляра! Я совсем недавно нашла Ваш сайт и с большим интересом прочитала многие статьи. Большое спасибо за Ваш труд.

Мне 66 лет, диабетом (СД2) болею с 2002 г. Долгое время была на таблетках, но вот уже третий месяц меня полностью перевели на инсулин. Колю короткий Биосулин Р и длинный Инсуман Базал ГТ. Прочив Ваши статьи, решила заняться точным подбором доз инсулина. До этого просто колола, как врач сказал (длинный: 10+10, короткий: 6+6+6). При этом утренние сахара всегда были высокими (10-12 ммол). Опытным путем установила, что у меня «утренняя заря». Сейчас пока занимаюсь только подбором ночного длинного инсулина.

И вот вопрос: я меняю дозу и сдвигаю время экспозиции, пытаясь добиться хорошего тощакового сахара, но что делать с дневной дозой длинного инсулина? Также ее сдвигать, чтобы интервал между ночной дозой и дневной составлял 12 часов? Например, сейчас я колю ночной инсулин в 00:00, значит дневной надо колоть в 12:00? Заранее благодарю за ответ.

Анна, тут можно играть как удобно и как позволяют сахара. Если приналожении остатка ночного и дневного у вас нет завала и гипогликемии, а также подъема сахара поздно вечером, то можно оставить как есть. если же дневной из-за этого режима не дотягивает до 00 ч и сахар повышается, то нужно переносить на 12 ч дня.

Диляра! Большое спасибо за быстрый ответ.

Диляра,прочитала эту вашу «утренней зари» и статью на сайте Diabet-Med.Com и совсем запуталась. Там по всем признакам у меня диабет-LADA (впервые об этом диабете слышу) Сказано,что если человек худой и нет лишнего веса, он не может быть диабетиком 2 типа и нельзя пить таблетки,нужно подкалывать короткий инсулин. Диабетика 2 типа полные, а я нет. А ведь мне давно поставили диабет 2типа и пью таблетки диабетон60 и никогда не использовала инсулин,не колола. Напомню мой вес 1.60/56. Изучая ваши статьи.уже месяц на низкоуглеводном жировом питании. Чувствую себя хорошо.Вес немного приходит до своей нормы. И очень вам благодарна за все ваши статьи.В течении дня сахара хорошие,в норме — 5-5,5. Но утром стабильно 6-6,5 Мне ,что нужно подкалываться? Может у меня не диабет 2 типа? Что вы об этом скажите? Какую статью об этом прочитать. С благодарность. Р

Роза, там все верно написано, за исключением того, что нужен сразу инсулин. Люди с диабетом по типу лада некоторое время могут идти на таблетках. Когда они уже не будут помогать, то это значит, что железа не вырабатывает инсулина и нужно его подкалывать. Можно конечно и сейчас это начать делать, если вы согласны. Просто в этом случае вы подольше сохраняете остаточную функцию железы (можно сказать выключаете из работы), а с таблетками вы ее истощаете, потому что они ее стимулируют. Итог все равно один рано или поздно.

Диляра,спасибо за столь быстрый ответ. Я согласна перейти на инсулин, на какой и как все это решить? Но есть ли смысл,ведь я пью таблетки уже лет 20. Низкоуглеводное жировое питание в этом случае не поможет,ведь прошел всего месяц этого питания? В день всего 2-3 Хе.,максимум 4ХЕ Может еще понаблюдать за сахарами или сдать анализ на с-пептид и на инсулин,есть смысл?

Да, можно сдать или на с-пептид или на инсулин. Если фукция утрачена, то можно начать с длинного инсулина. Какого именно должен решать врач в поликлинике, ведь вы у него потом будете его выписывать.

Диляла,очень и очень благодарна,что направляете меня в лечении. Сегодня записалась на 10февраля к эндокринологу, если даст направления ,сдам все необходимые анализы — с-пептид (на тощах и через 2часа после нагрузки), холестерин развернутый,триглицериды. 1. Этого достаточно? 2. С-пептид и с-реактивный белок это одно и тоже ,нужно ли делать этот анализ? После получения этих анализов,хотелось бы с вами связаться и определить ход дальнейшего лечения Скорее всего это диабет Лада. Моему врачу больше не смогу доверять. Продолжаю на низкоуглеводном жировом питании (2-3ХЕ). Диабетон сократила,пью1\2 табл.и сахара в течении дня поднялись 5,8 -7,5. (пью 2 дня) До этого диабетон60 пила целиком и сахара были нормальные 5-5,5. Утром немного выше. 3. Может опять перейти на целую таблетку? Очень жду ваших полезных рекомендаций.

Уважаемая Диляра, огромное спасибо что не оставляете без внимания ни одно обращение к Вам и всегда отвечаете всем. Если не затруднит, не могли бы Вы прояснить что происходит со мной. Сахар в течение дня нормальный. При приеме метформина всегда в пределахмг/дл..Но по утрам иногда может повыситься до. Пыталась и перекусывать перед сном. И не есть после 6. Но сахар стабильно самый высокий по утрам в 6 часов. Потом постепенно снижается до 95 не зависимо от пищи. Пыталась эксперементировать. Стала принимать еще одну дозу метформина с ужином. Никаких изменений. Единственный раз встала с сахаром 96 когда в полночь приняла пол таблетки пролонгированного метформина 750. Но, насколько я знаю, метформин нужно принимать с едой и либо принимать пролонгированный…либо простой. Нельзя совмещать. Диллемма не разрешаемая для меня так как живу за границей. Эндокринолога по страховке практически не реально посетить работающему человеку. А без страховки платишь за каждое слово. И, зачастую, как пришел так и ушел с кучей вопросов неразрешенных. Такое впечатление что они вообще не понимают чего ты к ним идешь если сам «такой умный» . PS. Придерживаюсь низкоуглеводной диеты. Вопрос: это диабет первого типа? Второго? Утренняя заря? Был лишний вес. С диетой снижается. Спасибо большое за Ваше внимание.

Здравствуйте, Ольга. Я не могу вам ответить какой это тип, не поговорив с вами лично. У вас синдром утренней зари. Это может пройти со временем, когда восстановится чувствительность к инсулину и нормализуется вес. Если желаете, то могу вам провести консультацию по скайп. Можете обратиться на адрес

Здравствуйте Диляра!И снова к вам с вопросом-после завтрака через час-полтора сахар начинает сильно расти,снижается до нормального 5-6 через четыре часа после утреннего укола(у нас Новорапид).Пробовала давать инсулин за 15 мин до завтрака,во время,после,за пол часа до-ситуация одинакова.Увеличивала дозу-то же самое.Как с этим бороться?Ведь если достаточно новорапида изначально,так как через четыре часа сахар приходит в норму,то почему он растёт так сильно?Гипо нет,на сенсоре не показываются.

Возможно в это время имеется недостаток фона. Пробуйте пропустить прием пищи и посмотреть как отработает базальный инсулин

Спасибо большое,присмотримся к фону.Еще вопрос насчёт быстрых углеводов и в частности картофеля-дома я при такой пище обычно даю инсулин за 15 минут до начала еды и вроде все нормально.В школе же помощник учителя,которая меряет сахар и колет инсулин,делает укол когда ребёнок начал есть или начинает.В результате через час сахар подскакивает очень сильно,но через 2,5-3 часа уже быстро идёт вниз.Как я понимаю все дело не в недостатке инсулина(он же снижает сахар),а во времени укола,то есть инсулин не поспевает за быстрыми углеводами или я не права?

Да, вы абсолютно правы. нужна экспозиция

Диляра, здравствуйте. Прочитала Вашу статью, поняла, что у меня скорее всего феномен утренней зари. Пила с 2012 года сиофорраза в день. Сейчас Глюкофаж так же. Но по утрам сахар всегда высокий, раньше был 6,6-7,2 вот уже неделю как 10,3-11. Паника. Эндокринолог ничего внятного не говорит. На учет меня не поставили, так как по анализам сахар 9,7 с нагрузкой и гликированный 6,6 — говорит нормально. Предложила поменять таблетки на мой выбор и все. На ночь не ем -высокий, ем- высокий. Климакс начался может с этим связано. Подскажите, может глюкофаж сменить на другое лекарство. Наследственность по диабету плохая. Мама и две ее сестры умерли с этим заболеванием.

Лариса, вам нужно поменять врача. К вас все признаки диабета и нужно грамотный подбор терапии, а также диеты. Если с питанием вы можете разобраться сами, читая мои статьи, то назначение лекарств и контроль лечения проводится очно на приеме.

Диляра подскажите пожалуйста может ли повышение сахара у ребенка с диагнозом cд 1 типа быть связана с лямблией .

Вы имеете в виду что диабет появился из-за лямблий? или что компенсация нарушилась из-за них?

Добрый день, Диляра.Мне 31 год. У меня СД1, стаж 2,5 года. Колю только Апидру по 1-2 ед. Днем сахара стараюсь держать в норме. Но вот, с утренним сахаром ничего поделать не могу. От 6,5 до 8. Базальный не колю. Делала ночной замер: 17:00 ужин, 22:00 — 4,5; 00:00 — 5,1; 03:00 — 5,6; 05:00-4,9; 07:00 — 6,2. Это «утренняя заря»? Как мне с ней справится? Мне врач выписывал Лантус и Левимир, но они,как я поняла,не помогут. Если утром делать ультрокороткий, боюсь Гипо. У меня на шприц-ручке можно делать по 1ед. Вчера в 7:30 сахар был 8,3. Сделала 1 ед Апидры, в 9:00 сахар 4,9. Подскажите,пожалуйста,что мне делать? И еще, у меня утром после небольшой голодовки (с17:00) появилось немного ацетона в моче,ночью не было. Это нормально?

Анна, вот такое профиль «Делала ночной замер: 17:00 ужин, 22:00 — 4,5; 00:00 — 5,1; 03:00 — 5,6; 05:00-4,9; 07:00 — 6,2» абсолютно нормальный. Возьмите ручку для апидры с шагом 0,5. Подходит хумапен люксура ДТ, только предварительно нужно откачать около 20 ед инсулина. Или же использовать инсулиновые шприцы и подкалывать 0,5 ед

У меня заря странно себя ведёт! Иногда сахар вообще не повышается если лег с 7 Ив стал с 7 но зачастуюс утра,и в обед скачет до 14 иногда не всегда странно это как-то! Обычно через 2 дня на третий начинают ломаться сахара,ем более менее одну и ту же пищу

Дмитрий, а сколько вам лет? Обычно такое бывает в пубертате или до 22 лет, т.е. в возрасте, когда активно работает гормон роста.

Здравствуйте, Диляра. Прошу Вашего совета. Я борюсь с повышенными показателями сахаров с помощью низко-углеводной диеты. Спасибо за Вашу информацию.За полгода гликолизированный гемоглобин снизился с 6,7 до 5,49.Но есть проблема в высоких показателях глюкозы в утренние часы: 6,1-6,5. И как с этим бороться? Может не есть на ночь? Мне правда, уже 50. Может быть гормончики шалят, но что тогда предпринимать?

ПОказатель натощак нормализуется очень медленно и в последнюю очередь. Если не будете кушать перед сном, то сахар может быть еще больше, за счет голода. Может имеет смысл поработать с едой и ее количеством.

Спасибо, за ответ.Но можно уточнить. Я правильно поняла, нужно увеличить объем еды на ночь? У меня всегда вечерняя ломка, часов в 10 вечера хочется есть, и конечно же, я стараюсь держаться. И мои эксперименты с суточными голодовками, тоже могли расшатать стабильность в сахарной жизни?

Можно чего-нибудь перекусить за пару часов до сна

Спасибо огромное , Диляра, за консультацию. Буду пробывать. И конечно же продолжать использовать Ваши рекомендации по низко-углеводному питанию. Наша жизнь в наших руках!

Спасибо за ваш просветительский труд! Диляра, а может быть «утренняя заря» у людей без диабета, да еще и на НУПе. Некоторое время сахар утром 6.6. Сразу после завтрака 6.1. Грешу на Тз препарат. Принимаю в 3 утра для лучшего усвоения. Еще принимаю глицерам для стимуляции надпочечников. Неделю всего. Может я перестимулировала их. Температура базальная 36.9, дневная 37С. Спасибо еще раз!

Да, скорее всего именно из-за стимуляции НП и возможно высокой дозы Т3 может такое быть. Убедитесь, что у вас нет передозировки Т3. Также делайте скидку на погрешность глюкометра. Если у вас он калиброван по плазме, то можете смело вычитать 11 % от показателя.

у меня сахарный диабет 2 типа , мне 54 года , я на низкоуглеводной диете , использую систему мониторинга глюкозы FreeStyle , » Утренняя заря » с 3 часов ночи 7- 7,5 , инсулин в достаточном количестве , заметил , что прием пролонгированного метформина ( Глюкофаж ) в дозе 1000 мг . на ночь вообще не влияет на утренние показатели …

Что Вы порекомндуете .

Очень благодарен за ответ .

Здравствуйте дорогая Диляра! Очень благодарна вам за ценную информацию в лечении сахарного диабета!

Моему сыну 2 года 3месяца. Заболел 2 месяца назад.ему прописали актрапид 2 ед.на основные приемы пищи по 2хе. и левемир утром 3 ед и на ночь 2ед. Днем до обеда у него обычно высокий сахар от 11 до 15. Ставлю 2 ед.актрапида и через 2 часа гипогликемия. Но не всегда. Бывает наоборот высокий. ночью начиная с 3 часов ночи и до 5 часов падает до 3 ммоль. Пьет молоко 50грамм и в 8 просыпается с 8ммоль. Подскажите пожалуйста правильно ли прописали дозы инсулина?врач посоветовала гипо купировать молоком?очень нуждаемся в вашей помощи!заранее спасибо!

Мария, дозы вещь индивидуальная. Вы сами можете их подбирать, только нужно научиться. У меня есть система обучения инсулинотерапии, где обо всем этом говорю. Если есть желание, то можете присоединиться. У нас прошло только 2 занятия из 16. Записи предоставляются. http://lp.saxarvnorme.ru/tr1/

мне 62 года Диабет 2 типа 10 лет…Принимаю 2000 Сиофора вечером после еды..Появился резко феномен утренней зари вот уже 2 месяца.Сахар начинает подниматься с 4 часов утра постепенно и достигает к 8-9 часам утра 7,0 — 7.8 . .В течение дня сахар в норме и до еды и после еды .

Здраствуйте диляра! Скажите пожалуйста, читала вашу статью что с 4 часов если поднимается сахар плавно ночью в 3:00 сахар 5.7, то уже в 4:00 он уже 6, а к 8 часам все 6-7, то это феномент утреней зари, если прибавляешь базальный инсулин( левемир) то он гипует, а если убавляешь, то к утру приходит с высоким сахаром,Вот я и хотела узнать если с 4 часов сахар поднимается, то с какого времени делать подколку ночью, с 3:30? или позже, ручка у меня с шагом 0,5

Простите, что отвечаю с опозданием. Только руки дошли до комментариев. ПОдколку на зарю делать за 1,5 ч до предполагаемого подьема.

Источник: http://saxarvnorme.ru/fenomen-utrennej-zari-pri-saxarnom-diabete.html

Эффект утренней зари при диабете 1 типа

×