Острый панкреатит — симптомы, лечение и диета



При остром панкреатите происходит поражение ткани железы собственными ферментами железы, которые активизируются под воздействием того или иного фактора, проникая затем в железистую ткань и разрушая ее.

Оглавление:

Циркулирующие в крови активные ферменты приводят к нарушению функции всех органов и систем организма.

Что такое острый панкреатит

Основными симптомами острого панкреатита являются: острая боль в верхней части живота, тошнота и рвота. Диагностика острого панкреатита основана на определении уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови.

Лечение острого панкреатита консервативное и заключается в соблюдении диеты, очищении крови от ферментов поджелудочной железы, а также в симптоматическом лечении. В случае прогрессирующего ухудшения состояния может быть произведена операция с целью удаления омертвевших тканей поджелудочной железы.

Причины острого панкреатита

Наибольшее значение в возникновении и развитии этого заболевания принадлежит злоупотреблению алкоголем, злоупотреблению сокогонной и желчегонной пищей (например, жирными мясными жареными блюдами).



Имеют также значение травмы поджелудочной железы, заболевания органов пищеварения (печени, желчных путей, 12-перстной кишки), различные сосудистые заболевания.

Приступ острого панкреатита

Приступ острого панкреатита, как правило, развивается внезапно, после приема пищи или алкоголя.

К основным симптомам приступа острого панкреатита относят:

Первая помощь при приступе острого панкреатита

До его приезда нельзя ничего употреблять в пищу, а для уменьшения секреции железы, на живот можно положить пакет со льдом.

Не стоит принимать анальгетики, которые отпускаются без рецептов. Они не принесут облегчения, но могут затруднить клиническую картину панкреатита. Можно принять следующие препараты:



Следует учесть, что первая сильная доза не должна превышать двух таблеток, а следующий прием следует сделать только через два часа.

Симптомы острого панкреатита

Заболевание начинается с выраженной опоясывающей боли в верхней половине живота. Иногда сильному приступу болей предшествуют начальные симптомы острого панкреатита — состояние дискомфорта, кратковременные нечеткие боли в животе, жидкий стул.

Положение на спине усиливает боли. С наступлением омертвения ткани поджелудочной железы боли могут уменьшиться из-за того, что некроз затронул и нервные окончания. Обязательным симптомами острого панкреатита являются также тошнота, рвота и вздутие живота.

Рвота бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой и никогда не приносит облегчения. Нарастающее вздутие живота из-за скопления газов нарушает двигательную активность кишечника.

При попадании ферментов в кровь нарушается ее циркуляция в мелких кровеносных сосудах, застой приводит к появлению мелких точечных кровоизлияний на коже в области пупка и ягодиц.



Кожа у таких больных становится бледной, с синюшным оттенком. Общая интоксикация организма ферментами и продуктами распада поджелудочной железы оказывает влияние на деятельность всех органов.

Острая боль

Острая боль, опоясывающего характера, локализуются в правом и левом подреберье, эпигастральной (подложечной) области. Боль отдаёт (иррадиируют) в левую часть тела: в область плеча, лопатки, нижних рёбер со стороны спины. Интенсивная боль, постоянная, даже на фоне медикаментозного лечения может продолжаться ещё сутки. Причиной боли, является некроз (смерть) ткани и нервных окончаний поджелудочной железы.

Отсутствие аппетита

Отсутствие аппетита, развивается отвращение от еды, является результатом недостатка выведение ферментов поджелудочной железы в кишечник.

Тошнота с рвотой

Тошнота с рвотой, спровоцированные в результате приёма пищи, являются результатом недостатка ферментов в кишечнике необходимых для нормального пищеварения. Неукротимая, обильная рвота содержимым желудка или желчью, которая не приносит облегчения.

Симптомы интоксикации

Симптомы интоксикации развиваются при развитии гнойных очагов в поджелудочной железе:


  • повышается температура тела выше 38С с ознобом;
  • учащается пульс выше 90 ударов/мин;
  • кожа становится холодной и влажной;
  • учащение дыхания.

Признаки шока появляются в результате выраженной боли и потери жидкости организмом, из-за неукротимой рвоты: снижение давления ниже 90 мм/рт.ст.

Вздутие живота

Вздутие верхней части живота и чувство распирания, в результате нарушения пищеварения, связанное с недостатком ферментов и нарушения транзита по кишечнику.

Понос

Частый жидкий стул, из-за нарушения пищеварения, в результате недостатка ферментов поджелудочной железы в кишечнике.

Кожные покровы бледные с тёмным оттенком

Для острого панкреатита характерны специфические симптомы синюшности, развивающиеся в результате резкого нарушения микроциркуляции, из-за уменьшения объёма циркулирующей крови, в результате обильной рвоты. Синюшные пятна образуются на разных участках тела (в области лица и шеи, боковые части живота, область пупка).

Напряжение живота

Брюшная стенка живота напряжена слева ниже рёберной дуги.

Описания симптомов острого панкреатита



Осложнения острого панкреатита

Острый панкреатит может осложниться образованием абсцессов (гнойников, ограниченных капсулой), а также переходом воспалительных явлений на другие органы желудочно-кишечного тракта, например, на желчевыводящие пути и желчный пузырь.

При нарушении стенки кровеносного сосуда может начаться острое желудочно-кишечное кровотечение.

В процессе разрушения ткани поджелудочной железы в кровь попадают различные вещества, которые могут дать осложнения в виде резкого снижения артериального давления (коллапса), нарушения функции почек, а также различных осложнений со стороны других внутренних органов.

Кроме того, может начаться заражение крови (сепсис).

Диагностика острого панкреатита

Острый панкреатит имеет очень характерные признаки. Подтверждается диагноз при помощи лабораторных исследований. Так, в первые же часы после начала заболевания в моче появляется высокое содержание фермента поджелудочной железы амилазы.

При разрушении ткани поджелудочной железы количество амилазы, напротив, падает, а может и вовсе отсутствовать. Увеличивается также количество амилазы и другого фермента — липазы в крови.

В крови больного острым панкреатитом обнаруживаются признаки воспалительного процесса: большое количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Для уточнения диагноза иногда проводятся следующие исследования:

Лечение острого панкреатита

Пациенты с острым панкреатитом в первую очередь нуждаются в госпитализации, болеутоляющих средствах и внутривенных инфузиях растворов в целях восстановления водно-солевого баланса.

Примерно у каждого пятого острый панкреатит протекает в тяжёлой форме, требуется пристальное наблюдение в условиях реанимационного отделения или палаты интенсивной терапии (ПИТ), так как панкреатит может привести к повреждению сердца, лёгких или почек.



Некоторые случаи панкреатита могут привести к некрозу ткани поджелудочной железы (панкреонекрозу). В этих случаях или при присоеднении вторичной инфекции для удаления повреждённых тканей может потребоваться операция.

К каким врачам обращаться при остром панкреатите

Хирургическое лечение острого панкреатита

Острый приступ панкреатита, вызванный закупоркой желчного протока камнем, может потребовать удаления желчного пузыря или значительно менее травматичного восстановления проходимости желчных протоков с помощью эндоскопа.

После удаления желчных камней и стихания воспаления поджелудочная железа обычно довольно быстро возвращается к норме. Операция на поджелудочной железе и желчном пузыре может быть выполнена как широким сечением, так и лапароскопическим, или «минимально-инвазивным» методом.

При лапароскопической операции на брюшной стенке производится небольшой (обычно 5-10 мм) разрез, через который внутрь брюшной полости вводится лапароскоп и сам хирургический инструмент. Хирург в процессе операции руководствуется изображением внутренних органов, передаваемым с камеры лапароскопа на монитор.

Преимущества лапароскопической хирургии включают снижение риска заражения, более быстрое восстановление, минимальный косметический дефект, малый риск послеоперационного спаечного процесса и намного менее болезненный послеоперационный период.



Диета при остром панкреатите

Важным лечебным фактором при всех формах острого панкреатита является диета:

Источник: http://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-116.html

Причины и лечение острого панкреатита

Острый панкреатит обусловлен развитием мощных воспалительных реакций в тканях поджелудочной, возникающих в результате воздействия совокупности причин. В основе — агрессивное влияние собственных продуцируемых ферментов, которые активизируются не в двенадцатиперстной кишке, а непосредственно в железе. Ферменты запускают механизм переваривания собственных тканей, в ходе чего орган увеличивается в размерах, отекает, возникает некроз с образованием патологических участков — скоплений погибших клеток.

Некротические изменения в тканях поджелудочной протекают асептически, без вторичного присоединения инфекции. По мере прогрессирования воспалительных реакций число погибших клеток растет, одновременно развивается жировая дистрофия, что создает оптимальные условия для гнойного некроза. Гнойный некроз проявляется в виде признаков интоксикации.

Острый панкреатит классифицируют по степени тяжести:

  • легкий панкреатит сопровождается слабым поражением поджелудочной (интерстициальный отек), минимально выраженными симптомами, быстро поддается излечению, прогноз благоприятный в 100 % случаев;
  • тяжелый панкреатит обусловлен выраженными клиническими признаками и обширным поражением поджелудочной железы, часто последствием тяжелого течения становятся местные осложнения в виде объемных участков некроза, абсцессов с гнойным содержимым, кист и присоединения бактериальной инфекции.

Провоцирующие факторы

Запуску механизма острого воспаления поджелудочной железы способствуют факторы, вызывающие избыточную секрецию ферментов и их преждевременную активизацию. Основные причины острого панкреатита:


  • несбалансированное питание — злоупотребление жареной, пряной пищей; питание на бегу, прием больших объемов жирной пищи на пустой желудок;
  • систематическое употребление спиртного;
  • болезни желчевыводящих путей;
  • травматизация органа;
  • бактериальные и вирусные заболевания — микоплазмоз, гепатит, эпидемический паротит;
  • дисфункции поджелудочной железы на фоне оперативных вмешательств;
  • употребление медикаментов в повышенных дозах без учета последствий для органа — антибиотики, диуретики, кортикостериоды, эстрогены, иммуносупрессоры; в этом случае речь идет о медикаментозном панкреатите у взрослых или (очень редко) у детей;
  • аномалии железы врожденного характера;
  • тяжкие генетические патологии, не поддающиеся излечению — муковисцидоз;
  • болезни эндокринного характера — ожирение, диабет, гиперпаратериоз;
  • отягощенная наследственность;
  • прочие заболевания органов пищеварительного тракта — энтероколиты, гастродуодениты, гепатиты.

Клинические проявления

Симптомы острого панкреатита развиваются после негативного влияния первопричины (приема больших доз алкоголя или агрессивной пищи, длительного лечения антибактериальными препаратами). Возникает приступ, течение которого сопровождают классические признаки острого панкреатита:

  • боль, носящая регулярный интенсивный характер; место локализации — правое и левое подреберье, центральная часть живота выше пупка, с иррадиацией в район ключицы и нижних ребер, при развитии приступа острого панкреатита у женщин боль часто иррадиирует в зону малого таза; важная особенность боли — усиление в лежачем положении (на спине); а причиной ее возникновения является процесс отмирания нервных волокон и тканей железы;
  • тошнота, рвота — неотъемлемый симптом патологии; рвота при остром панкреатите обильная, мучительная, облегчения нет даже при опустошенном желудке; рвотные массы состоят из содержимого желудка с наличием желчи, слизи;
  • температура при остром панкреатите обусловлена отравлением организма на фоне некротических процессов; однако не всегда приступ панкреатита сопровождается температурой — при легкой степени воспаления показатель повышается максимум на 1° выше нормы, лихорадка до 39° характерна при образовании множественных гнойных абсцессов в железе;
  • отсутствие аппетита вплоть до отвращения к еде связано с нехваткой ферментов в тонкой кишке;
  • перитонеальный синдром — избыточная напряженность передних брюшных мышц, резкая болезненность при пальпации живота;
  • изменение цвета кожных покровов на желтый, включая пожелтение склер;
  • специфический симптом синюшности из-за расстройства микроциркуляции, локализация синюшных пятен — на лице, шее, животе.

Симптомы острого панкреатита включают и диспепсические проявления — многократную диарею (иногда возникают запоры); метеоризм и выраженное вздутие, умеренный дискомфорт в эпигастрии (ощущение тяжести и распирания). Диспепсия при остром воспалении поджелудочной вызвана резким дефицитом ферментов, отсутствием (полным или частичным) моторики в ЖКТ.

Тактика обследования

Диагностика острого панкреатита осуществляется гастроэнтерологом путем комплекса процедур — объективного осмотра, беседы по жалобам, проведения лабораторных анализов и инструментальных мероприятий. У больных острым панкреатитом выявляют пониженное артериальное давление, признаки тахикардии, при аускультации наружной стенки брюшины выявляют специфический симптом воспаления — слабость или полное отсутствие кишечной перистальтики.

При организации диагностики проводят:

  • общий анализ крови, по результату которого видны типичные признаки воспалительных процессов — ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, повышение числа палочкоядерных нейтрофилов;
  • биохимию крови с определением активности амилазы и липазы — при наличии патологии показатели повышаются; увеличивается концентрация глюкозы и мочевины; уровень С-реактивного белка значительно выше нормы; снижению подлежит количество белка общего, альбумина, глобулинов;
  • ионограмму, результаты которой указывают на обезвоживание — падает концентрация кальция, натрия, калия;
  • анализа мочи с выявлением диастаза, косвенно на наличие патологии указывает повышение белка, появление свежих эритроцитов и лейкоцитов.

Точно говорить о диагнозе «острый панкреатит» невозможно без инструментального обследования, включающего инвазивные и визуальные методы.


  • Сонография (УЗИ) поджелудочной железы позволяет выявить увеличенные размеры, отек органа, неоднородную эхогенность, нечеткие контуры и наличие скопления свободной жидкости в забрюшинной области.
  • Рентгенография показывает патологическое изменение паринхематозного слоя железы, вздутые кишечные петли как вторичный признак острого воспаления.
  • КТ позволяет с максимальной достоверностью установить наличие, локализацию и объемы участков некроза органа.
  • Лапароскопия как инвазивный метод диагностики относится к высокоточным и позволяет подтвердить прямые признаки недуга — скопление экссудата в тканях железы, кровоизлияния на стенках брюшной полости и брыжейке.

Дифференциация при обследовании проводится с прочими острыми состояниями — приступ холецистита, острая непроходимость кишечника, перфорации желудка и толстого кишечника, острые кровотечения из ЖКТ, абдоминальный синдром.

Терапия

Лечение острого панкреатита требует помещения в хирургическое отделение стационара, первостепенная задача госпитализации — снять болевой синдром и обеспечить полный покой больному. Строгий постельный режим обязателен. Цели медикаментозной терапии при остром воспалении поджелудочной — ликвидация негативных причин, максимальное щажение органа и стимуляция процесса его восстановления.

При наличии диагноза «острый панкреатит» лекарственная терапия включает:

  • обезболивание, помогающее снять мучительную боль, однако пероральный прием спазмолитиков и анальгетиков помогает слабо, лучший результат в купировании боли достигается путем блокады (новокаиновой, эпидуральной анестезии) или внутривенным вливанием Баралгина, Трамадола;
  • создание гипотермических условий (ледяные компрессы) на область железы с целью понижения ее ферментативной деятельности, одновременно производят аспирацию содержимого из полости желудка и организуют парентеральное питание;
  • внутривенное вливание препаратов для ускорения микроциркуляции — Гемодез;
  • назначение дезактиваторов синтезируемых ферментов — Контрикал, Гордокс;
  • внутривенное введение растворов с солями натрия и калия для коррекции водного и электролитного дефицита, профилактики обезвоживания;
  • назначение медикаментов из группы нейтрализаторов желудочного содержимого — Омез, Пантопразол;
  • антибиотикотерапию, назначаемую в профилактических целях и при признаках вторичных бактериальных осложнений; антибиотики выбирают с широким спектром действия и в повышенных дозах, наиболее эффективным считают Ципрофлоксацин;
  • дезинтоксикационные меры, направленные на удаление из организма избытка ферментов и продуктов их распада; наиболее эффектным признан форсированный диурез с использованием диуретика Лазикс, способный снять признаки интоксикации за одну процедуру.

Хирургическое лечение проводят при переходе патологии в тяжелую стадию с бактериальными осложнениями и неэффективности медикаментозного лечения. Прочими показаниями к проведению операции являются конкременты в желчных протоках, скопление свободной жидкости в тканях железы, наличие множественных некротических областей, кистозных полостей, абсцессов. Операция включает иссечение очагов мертвой ткани (некрэктомия) или полное удаление поджелудочной. В послеоперационном периоде организуют комплексные профилактические процедуры для недопущения гнойно-септических осложнений.

Диета для больных

Диета при остром панкреатите имеет свои особенности. В первые 5 дней от начала приступа поджелудочной требуется полный покой — назначается «голодная» диета № 0. На первые 24 часа больной обеспечивается парентеральным питанием, на вторые сутки разрешается пить воду, исключительно щелочную. Объем потребляемой воды — не менее 2 л за день.



Спустя 3–5 дней разрешается употреблять протертые каши — рисовую, манную. Диету расширяют постепенно, обогащая рацион овощными супами, постным мясом, белой нежирной рыбой, слабым чаем. Пища должна тщательно измельчаться, подаваться в теплом виде. После нормализации состояния важно соблюдать рекомендации по питанию:

  • прием пищи малыми порциями, не больше 300 г за прием;
  • прием пищи дробный и частый, до 5 раз за день;
  • исключение пищи с содержанием экстрактивных веществ, пряностей, большого количества животных жиров;
  • ограничение в суточном потреблении поваренной соли до 6 г;
  • основа рациона — вегетарианская пища, включая фрукты (некислые), овощи (без грубой клетчатки), крупы (исключая пшеничную и перловую).

Осложнения

Острый панкреатит входит в число опасных патологий с высокой вероятностью тяжких осложнений. Последствия от нелеченного либо не до конца вылеченного воспаления могут приводить к смерти больного из-за сепсиса, перитонита. Если вовремя не снять приступ болезни, может развиться состояние шока с последующей полиорганной недостаточностью.

После перенесенного приступа в поджелудочной могут образовываться ложные кисты — ограниченные скопления жидкости в паринхематозном слое. Опасность псевдокист — в постепенном разрушительном влиянии на структуру органа и желчевыводящие протоки. На фоне самопроизвольного разрыва кист и истечения жидкости может развиться асцит.

Не менее грозным осложнением является перерождение клеток поджелудочной в раковые, что дает начало опухолевому процессу. Частым негативным последствием оперативного вмешательства является образование панкреатических свищей — патологических сообщений железы с близкорасположенными органами. Есть данные о развитии приступов психических расстройств на фоне острого воспаления поджелудочной.

Превентивные меры

Профилактика острого панкреатита основывается на разумном здоровом питании, отказе от никотина и приема алкоголя. Важно помнить — острый катаральный процесс в поджелудочной может возникнуть не только у лиц, постоянного принимающих спиртное, но и после однократного употребления большого объема жирной еды в сочетании с алкоголем. Поэтому здоровый образ жизни должен войти в привычку — тогда риск возникновения патологии будет минимальным.



Прогноз на выздоровление обусловлен стадией недуга, наличием осложнений и адекватностью лечения. Неосложненные формы при ранней диагностике в 100% случаев имеют благоприятный исход с полным восстановлением железы. Гнойные и некротические формы протекают тяжело, смертность высокая, особенно у лиц пожилого возраста. Отказ от лечения, самолечение и игнорирование врачебных предписаний приводит к рецидивам и хронизации панкреатита.

Источник: http://kiwka.ru/pankreatit/ostryjj.html

Острый панкреатит: симптомы и лечение

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне различных провоцирующих факторов, и требующее неотложного врачебного вмешательства. По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать до 40%. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы. Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.

Причины острого панкреатита

Возникновению заболевания могут способствовать многие моменты, а непосредственной причиной является усиление активности пищеварительных ферментов внутри самой поджелудочной железы, лизис (переваривание) ее тканей, отек и развитие воспалительной реакции.

  • На первое место среди причин развития острого панкреатита врачи ставят употребление спиртного. На долю алкогольных панкреатитов приходится до 40% всех острых случаев. В последние несколько лет наблюдается устойчивый рост заболеваемости острым панкреатитом среди мужчин в возрастелет, что объясняют злоупотреблением алкоголем плохого качества.
  • Следующая по частоте причина возникновения заболевания – желчные камни. Калькулезный холецистит служит причиной развития острого панкреатита в 20 случаях из 100.
  • Неправильное питание: злоупотребление жирной пищей натощак, пристрастие к острым, копченым, маринованным блюдам; сопутствующие заболевания органов пищеварения.
  • Травмы живота также могут приводить к острому панкреатиту.
  • Острый реактивный панкреатит может возникнуть на фоне заболеваний инфекционного характера, например, при остром пиелонефрите или дизентерии, вирусном гепатите, сепсисе и т.д.
  • Развитие острого панкреатита может спровоцировать применение некоторых медикаментов, например, сульфаниламидных препаратов, тетрациклина, метронидазола. Отдельные противоопухолевые средства ( например, L-аспарагиназа) могут вызвать острый панкреатит в самой тяжелой его форме – в виде панкреонекроза.
  • Иногда к острому панкреатиту могут привести эндоскопические манипуляции, но это случается довольно редко, и возникает при недостаточно квалифицированном их выполнении.
  • Некоторые эндокринные заболевания, например гиперфункция паращитовидных желез, могут нарушать работу поджелудочной железы. В протоках железы происходит отложение солей кальция и повышается внутрипанкреатическое давление. Как следствие, не исключено развитие острого панкреатита.

Механизм развития заболевания

Когда поджелудочная железа функционирует нормально, ферменты, которые она вырабатывает, выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки и под влиянием определенных разрешающих факторов активируются. Таким образом протекает физиологический процесс пищеварения – расщепление белков, жиров и углеводов на более простые составляющие.



Однако по ряду причин, описанных выше, активация ферментов может начаться еще внутри самой железы. Происходит лизис ее тканей с последующим их отмиранием, отек и сдавление ткани железы межклеточной жидкостью, спазм сосудистой сети и нарушение кровообращения в органе. Большой панкреатический проток закупоривается. Панкреатический сок не находит привычного выхода, происходит его застой и возрастает агрессия пищеварительных ферментов против железистой ткани.

Поджелудочная железа увеличивается в размерах, в ней сначала развивается асептическое (неинфекционное) воспаление. Происходит выпот жидкости, насыщенной активными ферментами, в брюшную полость, раздражается висцеральная (покрывающая органы брюшной полости) и пристеночная брюшина. Сдавливаются нервные окончания и раздражаются болевые рецепторы, которыми брюшина богата. Сначала боль возникает непосредственно в проекции самой поджелудочной железы – левее от пупка с отдачей в поясницу. Затем болит уже весь живот, развивается перитонит.

Происходит всасывание избытка ферментов и продуктов некроза в сосудистое русло, развивается интоксикация, поднимается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. У пациента наблюдается токсико-болевой шок.

По лимфатическим путям из кишечника в зону воспаления попадают микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококк, протей и др.). Перитонит приобретает гнойный характер и лечению поддается крайне тяжело, летальность на этой стадии достигает 70%.

Клинические формы и симптомы болезни

Выделяют три основных формы острого панкреатита:


  • I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.
  • II. Асептический панкреонекроз.
  • III. Инфицированный панкреонекроз.

Любая форма острого панкреатита сопровождается триадой симптомов: боль, рвота, вздутие живота. Степень их выраженности сильно зависит от того, насколько далеко зашли явления панкреонекроза.

Начало обычно острое, внезапное. Имеется четкая связь с перееданием или употреблением алкоголя, чаще то и другое вместе. Боль носит постоянный характер, без «светлых промежутков». Локализация боли – около пупка, обычно левее и выше, в анатомической проекции поджелудочной железы. Отдает в поясницу, под левую лопатку, носит характер сдавливающего пояса или обруча.

Рвота многократная, изнуряющая, не приносящая облегчения. Живот вздут, напряжен; больные отмечают задержку стула.

Общее состояние тяжелое из-за выраженного болевого синдрома, интоксикации. Наблюдается одышка, учащение пульса, синюшность губ, изменение черт лица, испуг, возбуждение, сильное беспокойство.

Осложнения осторого панкреатита

Осложнения при остром панкреатите бывают ранние и поздние.



К ранним относится токсический шок, сердечная, почечная, печеночная недостаточность, токсическая пневмония и отек легких, желтуха, изъязвления слизистой различных отделов ЖКТ и кровотечения.

Поздние осложнения развиваются после относительной стабилизации состояния пациента, через 2-3 недели от начала заболевания. Носят они, как правило, гнойно-септический характер и проявляются в виде гнойного панкреатита и парапанкреатита, абсцессов брюшной полости, флегмоны забрюшинной клетчатки, гнойного расплавления ткани железы с формированием свищей и в тяжелых случаях – сепсиса.

Диагностика

Иногда острый панкреатит бывает сложно диагностировать по клиническим проявлениям. Для точной диагностики применяют лабораторные и инструментальные методы.

Обычно у таких пациентов берут кровь и мочу на диастазу, количество которой при остром панкреатите резко повышено.

Выполняют ультразвуковое сканирование железы, которое показывает отечный, увеличенный в размерах орган, с распространением воспалительного процесса на околопанкреатическую клетчатку. В самой железе отмечаются очаги деструкции. Иногда УЗИ затруднено из-за выраженного метеоризма, тогда целесообразнее использовать компьютерную томографию.



При панкреонекрозе выполняют диагностическую лапароскопию, получают жидкость из брюшной полости и осматривают саму железу. В воспалительном экссудате много ферментов, иногда присутствует кровь, много лейкоцитов, белка.

Лечение острого панкреатита

Больным с острым панкреатитом на несколько дней назначают голод, строгий постельный режим и холод на область поджелудочной железы. Проводят адекватное обезболивание, вплоть до применения наркотических анальгетиков. Используют также спазмолитики – но-шпу, платифиллин. Купируют психоэмоциональный фон, назначая успокоительные средства.

Для борьбы с интоксикацией и шоком пациентам проводят внутривенное капельное введение больших объемов жидкости с форсированным диурезом – в конце вливания вводят мочегонное средство, чтобы токсические вещества активно выводились с мочой из организма. Кроме того, это предупреждает возможный подъем артериального давления из-за массивного введения жидкости.

Для подавления активности панкреатических ферментов назначают такие препараты. как гордокс, контрикал. Одновременно проводят эвакуацию желудочного и дуоденального содержимого через назогастральный зонд. Это необходимая мера для того, чтобы содержащаяся в желудочном соке соляная кислота не провоцировала дальнейшую секрецию панкреатического сока.

Для ранней профилактики гнойных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия, активных в отношении анаэробной микрофлоры – амписульбин, цефтазидим, аугментин. При развитии осложнений назначение антибиотиков имеет абсолютные жизненные показания.



Если явления панкреонекроза затронули 50% и более всего объема поджелудочной железы и забрюшинное пространство, если консервативная терапия не уменьшает явления интоксикации, не компенсирует сердечно-сосудистую недостаточность, нарушения функции печени и почек, прибегают к хирургическому лечению острого панкреатита. Пораженные участки иссекают, устанавливают дренажи для удаления воспалительной жидкости из брюшной полости, вводят антибиотики внутрибрюшинно.

Диета при остром панкреатите

Первые несколько суток от начала заболевания пациентам назначают полный покой для пищеварительного тракта – голод; жидкость вводят внутривенно, разрешают только полоскать рот. После улучшения состояния больного переводят на диету №5п, с пониженной калорийностью: жидкая протертая пища, без соли, богатая углеводами. Мед, сахар, морсы – клюквенный и брусничный, отвары шиповника и черной смородины, до 2,5 л в день.

В дальнейшем диету расширяют, обогащая ее белком в виде отварного нежирного мяса (телятина, кролик, курица, индейка) и рыбы, обезжиренного творога и кисломолочных продуктов, паровых омлетов. В меню вводят молочные каши (овсяная, гречневая, манная), картофельное и овощное пюре, супы на овощных отварах.

В целом, диета № 5п после перенесенного приступа острого панкреатита, должна соблюдаться, минимум, в течение 6 месяцев, иногда до года. Калорийность постепенно увеличивается.

Содержание основных нутриентов: белки – до 100г, жиры – до 40 г, углеводы – до 450 г.



Лечу больных с 1988 года. В том числе, и с панкреатитами. Рассказываю о болезни, ее симптомах, методах диагностики и лечения, профилактики, диете и режиме.

Комментарии

Здравствуйте, Ирина Ивановна. Напишите, пожалуйста, куда можно обращаться к Вам за медицинской помощью. Заранее, благодарю.

Я сама с Украины, Киев.

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

Источник: http://pankreatitu.net/blog/bolezn/ostryy

Острый панкреатит

Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Симптомы острого панкреатита: острая, нестерпимая боль в области живота. В зависимости от того, какая часть железы воспалена, локализация боли возможна в правом или в левом подреберье, в подложечной области, боль может быть опоясывающей. Хронический панкреатит сопровождается потерей аппетита, нарушением пищеварения, острыми болями (как при острой форме), возникающими после употребления жирной, острой пищи или алкоголя.



Острый панкреатит

Панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием воспаления в ткани поджелудочной железы. По характеру течения панкреатит разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.

Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона. Это заболевание чаще встречается у мужчин. Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита. Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.

Этиология и патогенез

Факторы, способствующие возникновению острого панкреатита:

  • злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (жирная, острая пища);
  • желчекаменная болезнь;
  • инфицирование вирусом (свинка, вирус Коксаки) или бактериальное заражение (микоплазма, кампилобактерии);
  • травмы поджелудочной железы;
  • хирургические вмешательства по поводу других патологий поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
  • прием эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, азатиоприна, других лекарственных средств с выраженным патологическим действием на поджелудочную железу (медикаментозный панкреатит);
  • врожденные аномалии развития железы, генетическая предрасположенность, муковисцидоз;
  • воспалительные заболевании органов пищеварения (холецистит, гепатит, гастродуоденит).

В развитии острого воспаления поджелудочной железы согласно самой распространенной теории основным фактором выступает повреждение клеток преждевременно активированными ферментами. В нормальных условиях пищеварительные ферменты вырабатываются поджелудочной железой в неактивной форме и активизируются уже в пищеварительном тракте. Под воздействием внешних и внутренних патологических факторов механизм выработки нарушается, ферменты активизируются в поджелудочной железе и начинают переваривание ее ткани. Результатом становится воспаление, развивается отек ткани, поражаются сосуды паренхимы железы.

Патологический процесс при остром панкреатите может распространяться на близлежащие ткани: забрюшинную клетчатку, сальниковую сумку, брюшину, сальник, брыжейку кишечника и связки печении ДПК. Тяжелая форма острого панкреатита способствует резкому повышению уровня различных биологически активных веществ в крови, что ведет к выраженным общим нарушениям жизнедеятельности: вторичные воспаления и дистрофические расстройства в тканях и органах – легких, печени, почках, сердце.

Классификация

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

  1. легкий панкреатит протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
  2. тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

  • острым скоплением жидкости внутри железы либо в околопанкреатическом пространстве, которые могут не иметь грануляционных или фиброзных стенок;
  • панкреатическим некрозом с возможным инфицированием тканей (возникает ограниченная или разлитая зона отмирающей паренхимы и перипанкреатических тканей, при присоединении инфекции и развитием гнойного панкреатита повышается вероятность летального исхода);
  • острой ложной кистой (скоплением панкреатического сока, окруженным фиброзными стенками, либо грануляциями, которое возникает после приступа острого панкреатита, формируется в течение 4 и более недель);
  • панкреатическим абсцессом (скопление гноя в поджелудочной железе или близлежащих тканях).

Симптомы острого панкреатита

Характерные симптомы острого панкреатита.

  • Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, иррадиировать под левую лопатку. Боль носит выраженный постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. Усиление боли происходит и после приема пищи, особенно – жирной, острой, жареной, алкоголя.
  • Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержит желчь, не приносит облегчения.
  • Повышение температуры тела.
  • Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – легкая желтуха кожных покровов.

Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (вздутие живота, метеоризм, изжога), кожными проявлениями (синюшные пятна на теле, кровоизлияния в области пупка).

Диагностика

Диагностику панкреатита гастроэнтерологи осуществляют на основании жалоб, физикального осмотра, выявления характерных симптомов. При измерении артериального давления и пульса зачастую отмечают гипотонию и тахикардию. Для подтверждения диагноза служат лабораторные исследования крови и мочи, МСКТ и УЗИ органов брюшной полости, МРТ поджелудочной железы.

При исследовании крови в общем анализе отмечаются признаки воспаления (ускорена СОЭ, повышено содержание лейкоцитов), в биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности панкреатических ферментов (амилаза, липаза), возможна гипергликемия и гипокальциемия. Также проводят определение концентрации ферментов в моче. Может отмечаться билирубинемия и повышения активности печеночных ферментов.

При диагностировании острого панкреатита берут биохимический анализ мочи и определяют активность амилазы мочи.

Визуальное исследование поджелудочной железы и близлежащих органов (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить патологические изменения паренхимы, увеличение органа в объеме, обнаружить абсцессы, кисты, наличие камней в желчных протоках.

Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с:

Лечение острого панкреатита

При остром панкреатите показана госпитализация. Всем пациентам предписан постельный режим. Основными целями терапии является снятие болевого синдрома, снижение нагрузки на поджелудочную железу, стимуляция механизмов ее самовосстановления.

Терапевтические меры:

  • новокаиновая блокада и спазмолитики для снятия выраженного болевого синдрома;
  • голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают антациды и ингибиторы протонной помпы;
  • дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);
  • необходимая коррекция гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-основного, белкового баланса) с помощью инфузии солевых и белковых растворов;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • антибиотикотерапия (препараты широкого спектра действия в больших дозировках) в качестве профилактики инфекционных осложнений.

Хирургическое лечение показано в случае выявления:

  • камней в желчных протоках;
  • скоплений жидкости в железе или вокруг нее;
  • участков панкреатического некроза, кист, абсцессов.

К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием кист или абсцессов, относятся: эндоскопическое дренирование, марсупиализация кисты, цистогастростомия и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят некрэктомию или резекцию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.

К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений и восстановительную терапию.

Лечение легкой формы панкреатита, как правило, не представляет трудностей, и положительная динамика отмечается уже в течение недели. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется заметно больше времени.

Осложнения

Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность.

После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит.

Профилактика и прогноз

Первичной профилактикой панкреатита является рациональное здоровое питание, исключение алкоголя, острой, жирной обильной пищи, отказ от курения. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, жареную и острую закуску в больших количествах.

Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, адекватности терапии и наличия осложнений. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз, а при некротических и геморрагических панкреатитах высока вероятность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по диете и режиму могут привести к рецидивам заболевания и развитию хронического панкреатита.

Острый панкреатит — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreatitis

Острый панкреатит. Причины, механизм развития, симптомы, современная диагностика, лечение, диета после острого панкреатита, осложнения болезни

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Механизм развития острого панкреатита

Причины острого панкреатита

  • Алкоголь;
  • Заболевания желчевыводящих путей, чаще желчнокаменная болезнь;
  • Нарушение режима питания (например: приём жирной пищи на голодный желудок);
  • Травмы живота;
  • Травмирование поджелудочной железы, в результате эндоскопических вмешательств;
  • Приём препаратов в токсических дозах и их воздействие на поджелудочную железу, например: Тетрациклин, Метронидазол и другие;
  • Эндокринные заболевания: например, гиперпаратиреоз с повышением уровня кальция в крови, приводит к отложению солей кальция в канальцах поджелудочной железы, повышения в них давления, в результате нарушения выделения поджелудочного сока, а дальше развитие острого панкреатита, по основному механизму описанному выше;
  • Инфекция (микоплазма, вирус гепатита и другие), оказывают прямое воздействие на ткань поджелудочной железы, с последующим гнойным некрозом, и развитием острого панкреатита;

Симптомы острого панкреатита

  • Острая боль, опоясывающего характера, локализуются в правом и левом подреберье, эпигастральной (подложечной) области. Боль отдаёт (иррадиируют) в левую часть тела: в область плеча, лопатки, нижних рёбер со стороны спины. Интенсивная боль, постоянная, даже на фоне медикаментозного лечения может продолжаться ещё сутки. Причиной боли, является некроз (смерть) ткани и нервных окончаний поджелудочной железы;
  • Отсутствие аппетита, развивается отвращение от еды, является результатом недостатка выведение ферментов поджелудочной железы в кишечник;
  • Тошнота с рвотой, спровоцированные в результате приёма пищи, являются результатом недостатка ферментов в кишечнике необходимых для нормального пищеварения. Неукротимая, обильная рвота содержимым желудка или желчью, которая не приносит облегчения;
  • Симптомы интоксикации развиваются при развитии гнойных очагов в поджелудочной железе. Повышается температура тела выше 38 0 С с ознобом, учащается пульс выше 90 ударов/мин; кожа становится холодной и влажной, учащение дыхания;
  • Признаки шока появляются в результате выраженной боли и потери жидкости организмом, из-за неукротимой рвоты: снижение давления ниже 90 мм/рт.ст,
  • Вздутие верхней части живота и чувство распирания, в результате нарушения пищеварения, связанное с недостатком ферментов и нарушения транзита по кишечнику;
  • Частый жидкий стул, из-за нарушения пищеварения, в результате недостатка ферментов поджелудочной железы в кишечнике.
  • При осмотре кожные покровы бледные с тёмным оттенком;
  • Для острого панкреатита характерны специфические симптомы синюшности, развивающиеся в результате резкого нарушения микроциркуляции, из-за уменьшения объёма циркулирующей крови, в результате обильной рвоты. Синюшные пятна образуются на разных участках тела (в области лица и шеи, боковые части живота, область пупка);
  • Брюшная стенка живота напряжена слева ниже рёберной дуги.

Диагностика острого панкреатита

  1. Аускультация брюшной стенки: выявляются специфические симптомы для острого панкреатита:
  • Отсутствие перистальтики кишечника;
  1. Общий анализ крови, позволяет выявить неспецифические признаки воспаления
  • Может увеличиваться число лейкоцитов ( > 9*10 9 );
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов (>15мм/ч);
  • Гематокрит 5,5 ммоль/л;
  • Снижение общего белка 7 ммоль/л;
  • Повышение мочевины > 8 ммоль/л (повышается в случае распространения патологического процесса на левую почку).
  1. Ионограмма, указывает на признаки обезвоживания в результате неукротимой рвоты:
  • Снижение уровня кальция 3
    • Менее 3 баллов – легкое течение. Прогноз благоприятный. Вероятность гибели – не более 1%.
    • 3 – 5 баллов – тяжелое течение. Вероятность гибели 10-20%.
    • 6 баллов и более – тяжелое течение. Вероятность гибели 60%.

    Рекомендуем прочесть:

    Комментировать или поделиться опытом:

    Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено.

    Регистрация

    Вход в профиль

    Регистрация

    Это займет у Вас меньше минуты

    Вход в профиль

    Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте

    Источник: http://www.polismed.com/articles-ostryjj-pankreatit-01.html

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит является довольно серьезным заболеванием. Без лечения он приводит к отмиранию тканей или всей поджелудочной железы.

    Воспалительный процесс сопровождается сильными болями, которые могут локализоваться справа или слева в области подреберья, в зависимости от того, какая часть органа поражена. Рассмотрим, что может повлиять на развитие болезни у взрослых, как ее лечить.

    Течение заболевания

    Болезнь достаточно распространенная у взрослых. Она находится на третьем месте среди всех патологий органов брюшной полости.

    Острый панкреатит является осложнением воспаления поджелудочной железы.

    По статистике, 70% всех больных до начала заболевания злоупотребляли алкоголем, а у 30% взрослых была хроническая желчнокаменная болезнь.

    Воспаление поджелудочной железы чаще встречается у мужчин и может появиться уже в возрасте после 35 лет, если человек регулярно употребляет спиртное. В основном заболевание проявляется в более позднем возрасте, после 60 лет.

    Острый панкреатит относится к болезням, которые чаще лечатся при помощи хирургического вмешательства.

    Но даже с применением современных методик лечения вероятность летального исхода среди больных очень высока.

    В среднем она составляет от 10 до 15%. При деструктивных поражениях поджелудочной железы вероятность от 40 до 70%.

    Такие высокие показатели летального исхода среди взрослых наблюдаются из-за следующих осложнений панкреатита:

    • скопление жидкости в брюшной области;
    • перитонит;
    • пакреонекроз;
    • кисты;
    • кровотечения;
    • кишечные, панкреатические и желудочные свищи;
    • панкреатогенный или септический шок.

    В результате нарушения функционирования поджелудочной железы может развиться сахарный диабет.

    Все осложнения острого воспалительного процесса достаточно тяжелые. При панкреонекрозе происходит переваривание органа его же ферментами. Кроме этого, ко всему процессу присоединяется инфекция, из-за чего инфекционно-воспалительный процесс переходит за пределы поджелудочной железы в брюшную полость.

    Болезнь развивается следующим образом:

    1. При наличии неблагоприятных факторов (жирная и острая пища, алкоголь) усиливается выработка поджелудочных ферментов, которые участвуют в пищеварительном процессе.
    2. При нарушении работы органа его протоки забиваются, а ферменты остаются в железе, они начинают повреждать ее, в результате чего развивается воспаление.

    При желчнокаменной болезни камни могут закупоривать выход в двенадцатиперстную кишку. В результате этого сок вместе с желчью попадает не в кишечник, а в поджелудочную железу. Ведь желчный пузырь и железа соединены протоками. А это приводит к развитию острого воспалительного процесса.

    Острый панкреатит характеризуется отечностью органа с последующим воспалительным процессом и деструктивными поражениями.

    Наиболее опасной формой острого панкреатита является деструктивный панкреатит. Заболевание развивается поэтапно.

    Можно выделить такие фазы:

    1. Формирование панкреонекроза. Эта стадия длится около 5 суток и может протекать в тяжелой или нетяжелой форме. Тяжелая форма встречается крайне редко, но при этом вероятность смерти больного составляет до 60%. При этом у взрослого наблюдают тяжелый эндотоксикоз и крупноочаговый панкреонекроз. При нетяжелой форме панкреонекроз может и не развиться или могут образоваться небольшие участки до 1 см.
    2. Панкреатический инфильтрат. Эта фаза развивается на второй неделе течения болезни и является реакцией организма на очаги некроза.
    3. Отделение секвестра. Секвестр — это отмершие участки поджелудочной железы, при их отделении происходит выброс токсических веществ, которые сильно воздействуют на сердце.

    Септические поражения, абсцессы и кровотечения требуют лечения. Последствия перенесенного острого панкреатита устраняются в течение длительного времени — до года.

    Причины недуга

    Болезнь все чаще встречается у взрослых. Случаи заболевания в последнее время участились в 3 раза.

    Причины острого панкреатита следующие:

    • злоупотребление спиртными напитками;
    • употребление вредной и жирной пищи;
    • желчнокаменная болезнь;
    • травмы живота и перенесенные операции на органах брюшной полости;
    • вирусы и инфекции, например, свинка;
    • эндокринные заболевания;
    • прием лекарственных препаратов, которые негативно влияют на поджелудочную железу. Среди них можно выделить эстрогены, кортикостероиды и диуретики;
    • врожденные аномалии строения органа;
    • воспалительные заболевания органов пищеварения.

    В результате вышеперечисленных причин развивается сильное воспаление органа, которое приводит к тому, что сок выливается за пределы поджелудочной железы и начинает переваривать все подряд.

    При отмирании тканей выделяются токсины, что приводит к интоксикации организма. Если к воспалительному процессу присоединяется инфекция, то осложнения довольно серьезные.

    Лечить болезнь нужно немедленно, ведь в патологический процесс вовлекаются близко находящиеся ткани других органов. Если острый панкреатит протекает в тяжелой форме, то дистрофические изменения могут наблюдаться в печени, почках, сердце и легких. В таком случае спасти жизнь больного бывает очень трудно.

    Лечение острого панкреатита желательно проводить после появления первых признаков, рассмотрим их более подробно.

    Проявление болезни

    Главные признаки острого панкреатита:

    • боль в верхней части живота, иногда она отдает в спину;
    • тошнота, рвота и отсутствие аппетита;
    • повышение температуры тела;
    • вздутие живота.

    По мере нарастания интенсивности признаков болезни появляется слабость, головокружения и лихорадка. Рвота не сопровождается облегчением, а боли могут становиться невыносимыми. В рвотных массах может появиться желчь, при этом у человека появляется желтушность склер или кожного покрова.

    Очень редко у больных наблюдают слабовыраженный болевой синдром. В таком случае болезненные ощущения могут нарастать после приема пищи или употребления алкоголя.

    Симптомы острого панкреатита схожи с расстройством пищеварения, отмечается изжога, вздутие, метеоризм, но при этом у больного возможны кожные проявления болезни, а именно участки кровоизлияния в области пупка и синюшные пятна в области живота.

    Часто острое воспаление возникает на фоне хронического панкреатита.

    В тяжелых случаях образуются кисты. Они имеют тенденцию к увеличению и могут сдавливать органы, которые находятся рядом. А это приводит к сильным болям и нарушению всего процесса пищеварения.

    Отек органа и увеличение его размеров приводит к клинической картине, которая очень напоминает сдавливание желчевыводящих протоков. У больного всегда появляется механическая желтуха из-за нарушения оттока желчи.

    Наиболее тяжелым симптомом воспаления является эндогенная интоксикация. Больные при появлении такого признака в большинстве случаев умирают от отека головного мозга или острой почечной недостаточности.

    Диагностика патологии

    Изначально определить острое воспаление можно по жалобам больного и общим симптомам. После измерения артериального давления и прощупывания пульса у больных выявляют тахикардию и гипотонию.

    Диагностика острого панкреатита включает в себя лабораторные и инструментальные методы.

    Диагноз ставят после проведения следующих диагностических методов:

    Именно эти способы являются самыми эффективными в диагностике заболевания. Рассмотрим каждый из них более подробно.

    Лабораторные методы позволяют выявить воспаление в организме.

    По результатам анализа крови на наличие воспалительного процесса указывают такие показатели:

    • ускорение скорости оседания эритроцитов;
    • повышенный уровень лейкоцитов.

    В биохимии крови выявляют повышенное содержание панкреатических ферментов.

    Повышенный уровень ферментов при остром панкреатите будет также и в моче. По результатам биохимии мочи определяют активность амилазы.

    После проведения лабораторных обследований переходят к компьютерной диагностике.

    Изначально больному предлагают пройти УЗИ органов брюшной полости. При этом можно увидеть отек и увеличение в размерах поджелудочной железы.

    При тяжелом течении болезни для выявления серьезных осложнений дополнительно используют КТ и МРТ.

    КТ является более информативным методом диагностики, нежели УЗИ, и обеспечивает полную визуализацию тканей поджелудочной железы.

    При МРТ можно выявить степень отмирания тканей и оценить уровень тканевого метаболизма. Увидеть величину очагов поражения.

    В зависимости от объема поражения железы у взрослых панкреатит бывает:

    МРТ позволяет избежать тяжелых осложнений благодаря составлению полной клинической картины течения болезни.

    Еще одним информативным методом является лапароскопия. При помощи этого инвазивного метода можно выявить форму и вид болезни.

    На наличие острого панкреатита у взрослых указывают такие признаки:

    • отек малого сальника;
    • выпирания желудка спереди;
    • наличие серозного выпота в подпеченочном пространстве.

    Распространенным инвазивным методом диагностики является ангиография. Во время обследования можно выявить нарушение кровообращения в органе и рядом находящихся органах. Такой способ используют крайне редко. В основном предпочтение отдают УЗИ и КТ.

    Дополнительно могут назначать эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта.

    Лечится ли острое воспаление

    Прогноз на выздоровление зависит от следующих факторов:

    • форма болезни;
    • наличие осложнений или сопутствующих заболеваний;
    • правильность терапии и своевременность лечения.

    Консервативное лечение

    При легкой форме от болезни можно избавиться и при помощи консервативного лечения. При некротических поражениях железы и геморрагической форме очень высока вероятность летального исхода.

    Лечение острого панкреатита происходит только на стационаре.

    Иногда при несвоевременном обращении в больницу бывает недостаточно соблюдения всех рекомендаций врача и приема медикаментов, болезнь переходит в хроническую форму.

    В домашних условиях такое серьезное заболевание лечить нельзя, ведь риск развития осложнения очень высокий.

    • устранить болезненные ощущения;
    • уменьшить нагрузку на орган;
    • стимулировать поджелудочную железу к самовосстановлению.

    Все вышеперечисленные пункты выполняют при помощи медикаментозной терапии.

    Первое время для устранения острого приступа болезни показано голодание, позже всем больным нужно придерживаться диеты №5.

    Все терапевтические методики подбирают индивидуально для каждого больного в зависимости от формы и стадии болезни, а также наличия деструктивных поражений.

    Терапия при остром панкреатите у взрослых выглядит следующим образом:

    1. Проводят дезинтоксикацию. Больному нужно придерживаться голодания и пить жидкость в большом объеме. Внутривенно вводят физиологический раствор и глюкозу.
    2. Для устранения спазма и болевого синдрома применяют спазмолитические средства — Но-шпа и Кетанов. В тяжелых случаях необходимы препараты, которые содержат новокаин.
    3. Для снижения функционирования поджелудочной железы кладут лед на область органа.
    4. Проводят декомпрессию желудка (устанавливают назогастральный зонд). Это нужно для уменьшения давления в желудочно-кишечном тракте. Зонд представляет собой тонкую трубку, которую вводят через нос взрослого в желудок и кишку.
    5. Питание вводят внутривенно в обход желудочно-кишечного тракта, а все содержимое желудка аспирируют.
    6. Для снижения ферментной активности назначают антациды и ингибиторы протеолиза, такие как Гордокс и Контрикал.
    7. Для коррекции гомеостаза назначают инфузии солевых и белковых растворов.
    8. Прием антибиотиков для профилактики инфекционного поражения поджелудочной железы и развития осложнений.

    В некоторых случаях больному могут назначать цитостатические препараты, которые угнетают синтез белка.

    Хороший эффект в лечении дает гормональный препарат Соматостатин. Он позволяет снизить панкреатическую секрецию и предотвратить развитие осложнений. Препарат повышает печеночный кровоток и улучшает клубочковую фильтрацию. В разы снижает вероятность наступления летального исхода.

    Острый панкреатит лечится при помощи антибактериальных препаратов для предотвращения гнойных осложнений. При инфекционном панкреонекрозе взрослых обязательно лечат антибиотиками.

    Хирургическое лечение

    При своевременном выявлении болезни шансы на выздоровление очень велики, но не всегда удается добиться положительных результатов при помощи консервативного лечения.

    Взрослым показана операция в таких случаях:

    • тяжелая стадия панкреатита;
    • осложнения, например, скопление жидкости в брюшной полости или самом органе;
    • появление участков некротического поражения, кист и абсцессов;
    • наличие камней в желчных протоках.

    Тактику проведения операции выбирают в зависимости от глубины изменений в тканях поджелудочной железы.

    Основным методом является лапароскопию. Это самый современный и эффективный метод, который помогает избежать тяжелой послеоперационной реабилитации. Не нужно проводить больших разрезов, операцию проводят через небольшое отверстие в брюшной полости.

    Во время лапароскопии больному в пищеварительный тракт вводят камеру и все необходимые инструменты через небольшое отверстие. Хирург при помощи такой операции может удалить скопившуюся жидкость и установить дренажи.

    Но если вначале лапароскопии врач видит, что степень некротических поражений достаточно серьезная, операцию продолжают проводить уже традиционным способом. Разрез при этом делают от мечевидного отростка до пупка.

    Главной целью операции при осложненных формах болезни является удаление отмерших и инфицированных тканей, что помогает остановить процесс отмирания брюшной полости и дает надежду на спасение жизни больного.

    Кроме лапароскопии, существуют такие разновидности хирургического вмешательства:

    1. Эндоскопическое дренирование.
    2. Цистогастростомия.
    3. Марсупиализация кисты.
    4. Некрэктомия.
    5. Резекция поджелудочной железы.

    Рассмотрим каждый вид более подробно.

    Эндоскопическое дренирование применяют при наличии кист или абсцессов, когда нужно извлечь инфицированную или стерильную жидкость. После установки дренажей значительно улучшается состояние больного. Но такой вид операции проводят лишь при локализации кист в головке поджелудочной железы.

    Во время дренирования можно не только вывести некротические ткани и жидкость из органа, но и вводить медикаменты. Все содержимое после дренажа направляют на анализ, который помогает выявить динамику развития болезни, а также тяжесть течения процесса.

    Резекция поджелудочной железы у взрослых предполагает удаление некротических тканей.

    Показаниями к такому виду операции служат:

    • рак;
    • некроз;
    • хронический панкреатит, который сопровождается внутрипротоковой гипертензией.

    В зависимости от локализации и распространенности патологических процессов могут производить частичную резекцию или удаление всего органа.

    Некрэктомия схожа с резекцией, ведь в ходе оперативного вмешательства также удаляют некротические ткани. При обширном некрозе показана открытая некрэктомия с последующим дренированием.

    При наличии камней проводят операцию на желчной протоке.

    К сожалению, оперативное вмешательство не всегда позволяет остановить развитие гнойных осложнений.

    После проведения хирургических вмешательств часто встречаются такие осложнения:

    • появление рецидива;
    • образование абсцессов, кист и свищей;
    • открытие кровотечений в брюшной полости.

    В послеоперационный период больные нуждаются в восстановительной терапии и наблюдении у квалифицированных специалистов. Главной целью является профилактика гнойно-септических осложнений. Обязательно соблюдение строгой диеты.

    При появлении сахарного диабета больного ставят на учет к эндокринологу для постоянного контроля уровня сахара.

    После выписки взрослым раз в год нужно обязательно проходить обследование для профилактики появления рецидива заболевания. Вероятность появления рецидива очень велика, если у больного был панкреонекроз.

    Источник: http://zheludoc.ru/pankreatit/ostryj-prichiny.html

    Острого панкреатита

×