Современные методы лечения хронического панкреатита



При лечении хронического панкреатита стараются добиться нескольких целей:

  • исключить фактор, провоцирующий заболевание;
  • уменьшить болевые синдромы;
  • коррекция эндокринной недостаточности;
  • коррекция экзогенной недостаточности;
  • лечение сопутствующих расстройств.

Оглавление:

В зависимости от протекания хронического панкреатита и силы болевого синдрома, используют поэтапное лечение, которое может включать в себя следующее:

  • диетическое питание с дробным рационом и количеством потребления жиров не более 60г в сутки;
  • приём энзистала, пензитала, фестала, панзинорма, мезима, кроена, панкреатина и прочих ферментов панкреатического ряда в сочетании с H2-блокаторами, такими как низатидин, циметидин, ранитидин и фамотидин;
  • приём прироксикама, ибупрофена, диклофенака, ацетилсалициловой кислоты и других ненаркотических анальгетиков;
  • возможно назначение сандостатина или октреотида;
  • проводится эндоскопическое дренирование;
  • назначают седальгин-нео, трамадол, фортал, антаксон, буторфанол и другие наркотические анальгетики;
  • проводится блокада солнечного сплетения;
  • проводят хирургическое вмешательство.

Под методами хирургического лечения больных на хронический панкреатит часто подразумеваются все виды вмешательства с использованием скальпеля. Так, к методам хирургического вмешательства относят все виды эндоскопических процедур и крупных пункционных вмешательств. Хотя часть врачей не относит эти методы лечения к хирургическим, но условия, необходимые для проведения как этих, так и других операционных вмешательств при хроническом панкреатите, дают все основания относить их к одной группе методов лечения.

Устанавливать показания к хирургическому методу лечения хронического панкреатита надлежит с осторожностью и на основе таких показаний как:

  1. Боли, не поддающиеся лечению консервативными методами, даже в случае назначения наркотических анальгетиков;
  2. Развитие осложнений, не поддающихся эндоскопическому методу лечения, таких как закупоривание основного желчного протока и появление псевдокисты;
  3. Диагноз хронический панкреатит вызывает сомнение и подозревается такое заболевание как рак поджелудочной;
  4. В более редких случаях к методам хирургического вмешательства при хроническом панкреатите прибегают при непрекращающейся рвоте и при прогрессирующем похудении.

Перед применением хирургического вмешательства пациентов тщательно обследуют:


  • Проводится эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, если есть подозрение на поражение рубцового характера крупного протока железы и большого дуоденального сосочка;
  • Ультразвуковую допплерографию и целиакографию чревного ствола, если есть подозрение на подпеченочную форму портальной гипертензии, на выраженный перипанкреатит или рубцовые изменения в районе чревного сплетения;
  • Если хронический панкреатит протекает в тяжёлой форме, рекомендуют провести компьютерную томографию забрюшинного пространства и поджелудочной железы;
  • Для того чтобы выявить патологические изменения в протоках поджелудочной, проводят эндоскопическую ультрасонографию или магнитно-резонансную холангиопанкреатографию.

Во многом методы применения хирургического лечения зависят от того, расширены ли протоки поджелудочной железы. Если протоки железы сужены, то врачи ставят вопрос о применении такого метода, как резекция поджелудочной или о стероидной блокаде через кожу чревных узлов.

Но начинать лечение хронического панкреатита с применения хирургических методов является нецелесообразным. Прибегать к таким методам борьбы с заболеванием стоит, только испробовав все доступные методы консервативного лечения и убедившись в их бесполезности в данном конкретном случае.

Принципы и протокол лечения хронического панкреатита

Международные справочники квалификации заболеваний (МКБ 10) разделяют заболевание на два основных вида:

  • хроническая форма панкреатита алкогольного происхождения (К86.0),
  • другие хронические формы заболевания (неуточненной этиологии К86.1).

Международный протокол лечения хронического панкреатита определяет заболевание, как прогрессирующее, сопровождающееся в периоды обострений острым воспалительным процессом.

Заболевание в клинике разделяется на:



Обязательно проводятся однократные инструментальные исследования. Двукратно по показаниям проводятся биопсия и лапароскопия селезенки, КТ поджелудочной, коагулограмма, сахарная кривая.

При тяжелом течении с некупирующимися болями пациент может быть помещен в стационар. В принципе, лечение в нем, без развития осложнений, может длиться до 30 дней.

Диспансерное наблюдение при окончании пребывания в больнице должно вестись 1 год. Исцеленным считается человек с полной или неполной ремиссией с наличием псевдокисты в селезенке.

Схема лечения хронического панкреатита

При обострении болезни в первые 3 дня пищу дают парентерально.

Выраженный дуаденостаз подразумевает непрерывную аспирацию желудочного содержимого (кислого) при помощи тонких зондов, а также комплексную медикаментозную терапию.



Некупирующийся болевой синдром требует внутривенных струйных введений обезболивающих препаратов.

После того, как боли будут сняты, по схеме больного начинают кормить дробно с резким ограничением введения в рацион животных жиров.

Стандарт лечения хронического панкреатита

Лечение заболевания, согласно стандарту, включает два способа:

Второй способ должен применяться параллельно с первым и во всех без исключения случаях превосходить его по длительности. Немедикаментозный способ подразумевает:

  • полный запрет потребления алкоголя;
  • следование лечебному питанию (стол №5);
  • исключение или уменьшение приема животных жиров.

Согласно стандартам при лечении хронического панкреатита при снятии болевого синдрома назначаются не только анальгетики или спазмалитики, но и антидепрессанты для активации антиноцицептивной системы головного мозга. Наркотические анальгетики, такие как трамадол следует назначать с осторожностью, опасаясь его воздействия на сфинктер Одди.



Интересные материалы по этой теме!

Хронический панкреатит относится к группе воспалительных хронических заболеваний поджелудочной железы, которое протекает с периодами ухудшения и.

Диагноз хронического панкреатита ставят на основании проведённого УЗИ. Однако сами по себе результаты УЗИ недостаточны для.

Хронический панкреатит относится к заболеваниям поджелудочной железы. Механизм развития данной внутренней болезни прост – протоки.

Комментарии читателей статьи «Методы лечения»

Оставить отзыв или комментарий

Добавить комментарий Отменить ответ

ПАНКРЕАТИТ
ВИДЫ ПАНКРЕАТИТА
У КОГО БЫВАЕТ?
ЛЕЧЕНИЕ
ОСНОВЫ ПИТАНИЯ

ВНИМАНИЕ! ИНФОРМАЦИЯ, ОПУБЛИКОВАННАЯ НА САЙТЕ, НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКОМЕНДАЦИЕЙ К ПРИМЕНЕНИЮ. ОБЯЗАТЕЛЬНО

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!



Источник: http://zhkt.guru/vidy-pankreatita/hronicheskiy/lechenie-vylechit/metody-hirurgicheskoe

Все методы лечения панкреатита

Прежде чем рассматривать методы лечения панкреатита, потребуется уточнить понятие панкреатита и формы проявления. Заболевание опасно развитием осложнений, берется во внимание и присутствие сопутствующих заболеваний. Попутно следует рассмотреть причины возникновения изменений в поджелудочной железе. Перечисленные положения влияют на выбор терапевтических мер.

Панкреатит – группа синдромов и заболеваний с характерным воспалением поджелудочной железы. Проферменты, находящиеся в неактивном состоянии, под воздействием избыточного внутреннего давления начинают активизироваться преждевременно, не достигнув двенадцатиперстной кишки. Запускается процесс автопереваривания ферментами клеток и тканей железы. В результате разрушаются мембраны клеток, высвобождаются токсины, попадающие в кровь, повреждающие другие органы и системы. Развивается острый панкреатит. Для заболевания характерна тяжелая интоксикация и высокая летальность 5% – 9%. Самым опасным осложнением острой формы заболевания является инфицирование поджелудочной железы. Тогда количество летальных исходов увеличивается до 46%. Вопрос остаётся актуальным – как лечить панкреатит.

У хронического панкреатита воспалительный процесс развивается постепенно. Заболевание сопровождается патологическими изменениями внутри поджелудочной железы, приводящими к жировому перерождению клеток. Снижаются функций выработки ферментов (экзогенной) и гормонов (эндогенно). Болезнь провоцирует образование псевдокист. Возможна закупорка протоков белковыми и кальциевыми пробками.

Причинами появления патологии, следуя статистике, становятся алкоголь и желчнокаменная болезнь. Выделяют прочие факторы, вызывающие острый и хронический панкреатит: неправильное питание, наследственность, аутоиммунные агрессии, травмы поджелудочной железы, вирусы и бактерии, отдельные препараты.

Виды панкреатита и тактика лечения

Классификация заболевания не единична. Международный классификатор болезней десятого пересмотра выделяет:

  • Острый панкреатит, некроз и абсцесс.
  • Алкогольная хроническая патология.
  • Хронический панкреатит, вызванный другими причинами, имеющий инфекционные или иные осложнения и рецидивы, повреждающие поджелудочную железу.

Опираясь на указанную классификацию, форму и тяжесть протекания болезни, выбираются терапевтические меры и схема лечения.

При остром процессе первоначальная задача состоит в предотвращении осложнений, вызванных деструктивными процессами и интоксикацией организма. Для достижения результата больному показан голод в течение трёх дней. Затем проводится дезинтоксикация, устранение боли и лечение антибиотиками. В особых случаях, при вероятности гнойных осложнений и развития абсцесса, проводится хирургическое лечение. В дальнейшем, тактика направлена на предотвращение появления рецидивов и перехода воспаления в хроническую патологию.

Задачи лечения заключаются в изменении образа жизни. Обострение хронического панкреатита проявляется значительно реже при снижении воздействия раздражающих факторов на поджелудочную железу. Прежде всего, нужно восполнить ферментную и гормональную роль поджелудочной железы. Описанные меры улучшат жизнь больного.

Лечение питанием

Пожалуй, самым важным в терапии воспалений является лечебное питание. Оно направлено на снижение нагрузки на орган, в связи с недостатком продукции энзимов. Диету в лечебных целях начали использовать в начале 19-го века.



При приеме пищи выделяется желудочный сок. Соляная кислота, содержащаяся в нем, стимулирует выработку гормона, отвечающего за продукцию ферментов железой. Задача диеты при панкреатите у взрослых направлена на снижение уровня кислотности желудка.

Диетическое питание – часть комплексной терапии, имеющая большое значение для профилактики прогрессирования болезни. Рекомендации пациенту даются индивидуально, с учетом тяжести и вида заболевания, пищевой непереносимости и сопутствующих патологий. Для лечения панкреатита применяется диета – стол №5п.

Многочисленные исследования выявили статистическую достоверность улучшения качества жизни у пациентов с хроническим панкреатитом при применении указанного лечебного стола. Критерием оценки обмена белков в организме считается азотистый баланс. Опираясь на показатели нормы, можно на раннем этапе диагностировать катаболическую стадию патологии, дать оценку внутриклеточного питания и подобрать оптимальную норму белка, добавляемую в питание при панкреатите у взрослых.

Установлено, что высокое содержание белка в диете делает длиннее путь пищи в кишечнике у страдающих диареей. Применение зондового питания выраженно улучшает состояние больного, стабилизирует вес. Это объясняется специально подобранным составом нутриентов и питательных веществ.

Признак хронического панкреатита – преобладание в рационе питания больного жиров. А количество белка невелико. Полученные результаты подтверждают адекватность направленности диеты №5 на внутриклеточное питание и обеспечение необходимыми макро и микроэлементами организма.



Диетический стол разработан в двух вариантах: для острой стадии, для фаз стихания и ремиссии.

Диетическое питание при остром и обострившемся хроническом процессе

Терапевтическое питание при таких случаях вводится на четвертый день голодания. Срок назначения голода больному может быть продлен, однако истощение организма ухудшит заболевание.

Основной принцип питания заключается в постепенном и осторожном расширении рациона больного и медленном увеличении объема еды. Пищу полагается отваривать или готовить на пару, протирать до жидкой или полужидкой консистенции, подавать при температуре от 20 до 50С. Правильно принимать еду 7 раз в день маленькими (300 г) порциями. Рацион должен состоять из легкорастворимых простых углеводов. Обязательно добавляются аскорбиновая кислота и витамины группы В. Большое значение имеет употребление большого количества жидкости.

На пятый день диетический стол расширяется за счет добавления в питание небольшого содержания растительных и молочных белков. В дальнейшем число белков и углеводов увеличивают, добавляют жиры.

Из меню больного исключаются продукты, вызывающие усиленную выработку желудочного сока и ферментов поджелудочной железы:

  • бульоны из мяса, рыбы, овощей и грибов;
  • белый и черный хлеб и сдобное тесто;
  • алкогольные, газированные напитки, кофе и крепкий чай;
  • сырые овощи и кислые фрукты, их соки;
  • продукты копчения, консервы, пряности, колбасу;
  • шоколад и какао.

Для снижения нагрузки на поджелудочную железу и желчный пузырь, для уменьшения двигательной активности пищеварительного тракта из меню исключаются продукты с изобилием клетчатки и соединительной ткани (хрящи, сухожилия).



В рационе должны присутствовать продукты, включающие ферменты, расщепляющие животные и растительные белки. Для результативного лечения панкреатита приветствуются яичный белок, бобы сои, овсяная крупа и картофель.

При хорошей переносимости диеты в рационе больного увеличивается количество жиров. Добавляются растительные масла. Если пациенту плохо помогает заместительная терапия, советуют кокосовое масло. Оно быстро и хорошо всасывается. Животные жиры поддерживают воспаление, боль в животе, понос.

Параллельно с диетой нужно продолжать принимать ферментативные таблетки. Рекомендация блюд и продуктов для лечения утихающих воспалительных процессов:

  • Нежирное мясо, птица и рыба паровая или отваренная.
  • Грубого помола хлеб, слегка подсушенный.
  • Яйца всмятку, омлеты на пару.
  • Соевые бобы, если поджелудочная железа плохо переносит животный белок.
  • Молочные продукты с невысоким содержанием жира, молоко. Сметана, сливки – только в блюдах.
  • Протертые и полужидкие каши, сваренные в воде или разведенные пополам с молоком.
  • Овощи – запеченные или отваренные и протертые.

Для восстановления метаболических процессов и работы поджелудочной железы лечебная диета при панкреатите предписывается сроком от двух до шести месяцев.

Питание при ремиссии воспалительных процессов

Основная диетическая задача в этот период заключается в избежании появления рецидивов, прогрессирования заболевания, коррекции недостатка питательных веществ.



В 1991 году предложена диета, основными принципами её меню выделяются снижение жира до 60 г/сутки, содержание углеводов не болеег/сутки, белка околог/сутки. Доказано, что достаточное число белков в питании значительно улучшает состояние больного.

Диета стол №5 рекомендована на длительное время. Отличие от указанной выше в увеличении количества жиров дог/сутки. При этом 30% из них должны быть растительными. Принимать еду нужно небольшими количествами 7 раз в день.

В период ремиссии, когда стихают симптомы и лечение препаратами уменьшается или отменяется, к рациону питания добавляются сырые фрукты и овощи с салатами и отдельно. Супы и мясо подают непротертыми. Разрешаются отварное мясо, щи и борщ вегетарианские, неострые соусы и пряности, кофе с молоком, некислые соки. Запрещены шоколад и какао.

Под строгим запретом остаются алкоголь и курение. Диета при хроническом панкреатите у взрослых позволяет ощутимо увеличить периоды ремиссии и снизить вероятность появления тяжелых осложнений хронического воспаления.

Питание при хроническом панкреатите с эндокринной недостаточностью

Прогрессирующая патология приводит к повреждению железы и клеток, отвечающих за выработку гормонов. Развивается диабет второго типа. С учетом диагноза проводится коррекция питания.



Разрабатывается индивидуальный рацион, основанный на диете номер 5. Исключаются продукты с легкоусвояемыми углеводами: каши из риса, манки, овсяной крупы, картофель, изделия из муки тонкого помола, сахар и сладости. Разрешается серый хлеб или диабетический до 250 г в сутки. Из каш лечебный стол советует гречневую крупу. В компоты и чай добавляются сахарозаменители. Нужно равномерно распределять употребление продуктов, богатых углеводами, в течение дня. Либо привязать их ко времени приёма антидиабетических препаратов.

Консервативные методы лечения

Задача лечения панкреатита – бесспорно, актуальна. Это связано с быстрым течением острого панкреатита, приводящего к высокой вероятности летальных исходов. Врачей беспокоит значительное ухудшение состояния здоровья, приводящего к инвалидности у больных с хроническим воспалительным процессом.

Лечение острого процесса

Наряду с лечебным питанием применяется и медикаментозная терапия, призывающая:

  1. Быстро купировать боль.
  2. Снизить внутреннее давление.
  3. Подавить активность поджелудочной железы.
  4. Восстановить водно-электролитический баланс.
  5. Очистить организм от токсинов и предотвратить инфекционное заражение.

Для уменьшения болей применяются растворы парацетамол, метамизол натрия, часто в сочетании со спазмолитическими методами.

Чтобы снизить внутрипротоковое давление, используются спазмолитики: таблетки нитроглицерина, растворы платифиллина, но-шпы, атропина, баралгина, новокаина. Они не действенны, если боль вызывает застрявший в протоке камень, полипы, опухоль. Тогда применяется глубокая катетеризация и всасывание сока поджелудочной железы.



Для обеспечения покоя поджелудочной железе и подавления выработки энзимов до недавних пор применялись ингибиторы протеаз, блокаторы Н2-рецепторов и прочие. Доказать эффективное применение подобных средств профилактики деструктивного воспаления не удалось. А отсасывание желудочного сока дает хорошие результаты. Врачи аргументируют фактом: соляная кислота стимулирует выработку гормона, провоцирующего секрецию энзимов. В медицинской практике для снижения ферментации применяются синтетические заменители гормона соматостатина, комплексно регулирующего работу пищеварительной системы.

Восстанавливают водно-солевой баланс при помощи инфузионной терапии. Процедура предусматривает введение полиионных растворов: хлорида натрия, Рингера, глюкозы. Заметные результаты обеспечивают свежезамороженная плазма и альбумин. Эти кровезаменители хорошо лечат обезвоживание.

Если развивается гнойное воспаление при остром панкреатите, применяются антибиотики. Внутримышечные препараты: Ампиокс, Цефоперазон, Цефуроксим. В амбулаторной практике хорошо себя зарекомендовали доксициклин и цефиксим.

Заместительная терапия для хронического панкреатита

Своевременное лечение и диета в последние годы основательно повысили эффективность терапии заболевания. Но десятая часть больных обращается к доктору с законченным развитием грубых анатомических патологий вокруг поджелудочной железы и протоков. В стадии обострения больным назначаются препараты, снижающие ферментную активность. Едва острый процесс миновал, больному назначаются энзимные препараты: Панцитрат, Креон. В состав медикаментов входят энзимы: липаза и альфа-амилаза, трипсин и химотрипсин. Энзимы помогают расщеплять жиры, белки и крахмал, нормализуют пищеварение. От агрессии желудочного сока подобные препараты защищаются оболочкой и действуют исключительно в тонком кишечнике, в щелочной среде. Панкреатический препарат с трипсином работает как обезболивающее средство.

Отдельные врачи используют в практике Панкреатин. Препарат достаточно эффективен. Применяется при различных формах хронического воспаления. Инструкция по применению рекомендует 1 – 2 таблетки вместе с едой. Хотя в клинических испытаниях Креон показывает лучшую эффективность. Указанный факт связан с тем, что второй препарат содержит большее количество ферментных единиц. Для взрослых суточная доза должна быть–ЕД. Одна таблетка Креона содержитЕД. Суточная доза назначается врачом согласно состоянию больного. Доза препарата может быть увеличена. Подобное допустимо при полной недостаточности энзимной функции и зависит от массы тела. Часть исследователей рекомендует проводить курс лечения протяжённостью 2-3 месяцев. Если симптомы продолжаются, терапия продлевается на несколько месяцев. Прочие авторы допускают заместительную поддерживающую терапию до года и более.



К сожалению, на 10% больных с внешнесекреторной недостаточностью ферментное лекарство не действует. Это связано с повышенной кислотностью в двенадцатиперстной кишке. Энзимы растворяются, не успевая подействовать. Для ощелачивания и лучшего всасывания энзимов принимаются антацидные препараты альмагель и фосфалюгель, таблетки маалокс, гастал. Перечисленные средства помогают работать липазе и ферментным препаратам. Однако комбинированные антациды содержат кальций или магний. Эти микроэлементы снижают эффективность энзимных препаратов.

Хирургические лечебные меры

Подобный метод назначают достаточно осторожно. Хирургический подход для лечения используется, если:

  • Невозможно купировать боль стандартными методами.
  • Диагностированы закупорки общего желчного протока.
  • Присутствует подозрение на опухоль поджелудочной железы.
  • Прописанные таблетки и растворы не помогают остановить рвоту и похудение.

На поджелудочной железе совершают несколько видов операций, направленных на удаление камней из протоков, расширение просвета, удаление псевдокист. У 90% больных такое вмешательство приводит к уменьшению болей. У 7% возникают различные осложнения. Периодически могут возникать рецидивы сужения устья протока, тогда помогает установка протеза или зонда с баллоном. Чаще используются малоинвазивные методы вмешательства. Если повреждена большая часть органа, операции травматичны и имеют большой процент летальности.

Оценка эффективности

Ответ, как вылечить панкреатит, показывает клиническая практика отделения стационара. Критериями эффективности терапевтических мер является стабилизация веса и прекращение поносов. Комплексная терапия консервативными методами проявляет хороший результат в 83% случаев. Для остальных больных лечение оказалось безрезультатным.

Выделяют два критерия малоэффективности терапии обострений хронического воспаления. Первый – это несоблюдение диеты. Вторая причина вызвана грубыми анатомическими патологиями в протоках и поджелудочной железе. Подобным больным делаются хирургические операции.



Источник: http://gastrotract.ru/bolezn/pankreatit/vse-metody-lecheniya-pankreatita.html

Способы эффективного лечения хронического панкреатита

Хронический панкреатит — длительное воспаление поджелудочной железы, протекающее с периодами обострения и ремиссии. Лечение хронического панкреатита представляет собой трудную задачу для врача и пациента.

Статистика показывает, что половина больных стационара, поступивших с обострением хронического панкреатита, не соблюдали диету. А 1/10 часть пациентов обращается к врачебной помощи в запущенном состоянии, когда имеются серьезные изменения с нарушением функции органа. Получается, что только для врача важно думать о том, как вылечить хронический панкреатит.

70% больных с хроническим воспалением поджелудочной железы страдают алкоголизмом. Лечебная тактика требует изменения жизненных приоритетов. Навсегда избавиться от этой привычки удается немногим. Поэтому на сегодняшний день можно вылечить обострение, но как долго продлится ремиссия, зависит от пациента.

Задачи в лечении:


  • снятие болевого синдрома;
  • разгрузка поджелудочной железы;
  • восстановление секреторной функции;
  • поддержка процесса пищеварения;
  • нормализация электролитного состава, витаминного баланса для обеспечения выздоровления.

Существует разница в методах терапии, применяемых в периоды обострений хронического панкреатита и при ремиссии.

Терапия обострения

Для обострения панкреатита характерны приступообразные боли в животе, рвота, выраженная интоксикация. Пациенты поступают в стационар, где проводятся такие же неотложные мероприятия, как при остром панкреатите.

  • Для остановки гиперсекреции ферментов назначается голод на срок до 10 дней, через нос вставляют тонкий зонд и проводят отсасывание желудочного сока и содержимого двенадцатиперстной кишки.
  • Для подавления внешнесекреторной функции вводятся большие дозы специфических ферментных препаратов.
  • На эпигастральную область кладут пузырь со льдом. Эта мера сокращает региональные сосуды и предотвращает всасывание продуктов распада железы в кровь.
  • Для снятия болевого синдрома внутримышечно и внутривенно несколько раз в день вводятся анальгезирующие препараты вместе со спазмолитиками. При упорных болях делается новокаиновая блокада солнечного сплетения.
  • Против отека поджелудочной железы используются мочегонные средства.
  • Чтобы снять интоксикацию капельно внутривенно вводится жидкость, состоящая из физиологического раствора и глюкозы с добавлением витаминов.
  • В целях предотвращения разлитой инфекции назначается курс антибиотиков.

Обычно через неделю такого лечения симптомы стихают. Некоторые чувствуют значительное улучшение уже на третий день. Считается, что с помощью медикаментов и строгой диеты можно добиться успеха у 70% пациентов.

В зависимости от клинического течения и реакции на лечебные меры начинают постепенное расширение питания: сначала применяется диета 5п с резким ограничением белка и почти без жиров, затем постепенно вводятся продукты с достаточным содержанием белков, но жиры в диете остаются сниженными. Количество углеводов согласовывается с учетом поражения эндокринной функции поджелудочной железы. Если пациент имеет вторичный сахарный диабет, то углеводы сочетаются с противодиабетическими средствами.

Терапия в период ремиссии

Лечение хронического панкреатита в стадию ремиссии подстраивается под симптоматику болезни и результаты контрольного обследования (анализы крови и мочи на ферменты, анализ кала). Они говорят об активности воспаления, степени нарушения усвоения пищи.



Повторяющиеся колющие и тупые боли в эпигастрии могут быть связаны с параллельным воспалением в желудке и желчном пузыре, дискинезией желчных путей. Поэтому можно успешно применить медикаментозное воздействие препаратами спазмолитиками: внутрь и внутримышечно применяются Папаверин, Но-шпа. Таблетки внутрь следует пить через полчаса после еды.

Для подавления секреторной деятельности рекомендуются Альмагель А, Фосфалюгель.

Активно используется группа препаратов блокаторов болевых рецепторов.

Лечение ферментами на фоне гиперсекреции поджелудочной железы всегда вызывает сомнения и вопросы. Механизм действия вводимых с лекарственными препаратами ферментов (амилазы, протеазы, липазы) основан на обратном эффекте. Поджелудочная железа начинает выработку своего секрета и недостатке их в двенадцатиперстной кишке. При введении ферментов в пищеварительную систему тормозится выработка собственного секрета, дается возможность железе восстановиться при воспалении. Дозировку ферментных препаратов правильно рассчитывает только врач. Рекомендован препарат Креон, как наиболее подходящий для замены. Лечение ферментами при хроническом панкреатите длится годами. Считается, что для восстановления железы от очередного обострения требуется от 6 месяцев до года.

Применение антимикробной терапии возможно амбулаторно при обнаружении в анализах хламидий, гельминтов.



У трети больных с хроническим панкреатитом имеются расстройства нервной системы. Поэтому применяются успокаивающие средства, витамины.

Способы хирургического лечения

Врачи считают, что хирургическое лечение при хроническом панкреатите можно предлагать только человеку, действительно настроенному на излечение. Оно ничего не будет стоить при возврате к пьянству и отказе от диеты.

Существуют четкие показания к операции:

  • выраженный болевой синдром, неустранимый консервативными методами;
  • длительная рвота, вызывающая резкое сгущение крови из-за потери жидкости, значительную потерю веса;
  • подозрение на другое заболевание (чаще всего опухоли);
  • закупорка общего желчного протока или мелких протоков поджелудочной железы с формированием кистозоподобных образований (псевдокист).

В ходе операции проводится удаление камней, выпрямление протоков, резекция части поджелудочной железы. Часто окончательный метод выбирается уже на операционном столе при визуальном осмотре железы.

Отдельно рассматривается хирургическая тактика при псевдокистах. Они хорошо видны на УЗИ. Разрыв стенки кисты вызывает тяжелое осложнение — перитонит или внутреннее кровотечение. Поэтому ставится вопрос о своевременном оперативном вмешательстве. Кисты диаметром до 4 см можно наблюдать. Иногда они спадаются и рассасываются самостоятельно. Опасность представляют растущие кисты. Операция в таких случаях сводится к резекции кист, если они располагаются в хвосте железы.

Дренирование кисты возможно через кожу с помощью лапароскопа или же прямо вовнутрь желудка, двенадцатиперстной кишки. Такие операции проводятся с помощью сложной эндоскопической техники. Формируется дополнительный выход (анастомоз) для содержимого кисты.



Как оценить эффективность лечения?

Эффективным лечением считается: отсутствие болей, прекращение или уменьшение поноса, прибавка веса. Наличие стеатореи (жира в кале) не считается признаком неэффективной терапии.

С помощью консервативных и оперативных методов удается достигнуть положительных результатов в 80% случаев заболевания.

Причинами отсутствия эффекта у 20% больных хроническим панкреатитом являются:

  • выраженная сложная деформация анатомического строения протока поджелудочной железы;
  • возникновение воспаления вокруг железы (перипанкреатит);
  • сдавление нервного сплетения, по которому проходит регулирование деятельности железы;
  • повышение давления в портальной вене на «подпеченочном» уровне.

Существующие способы лечения позволяют надеяться, что можно достичь значительного улучшения в течении болезни, хотя окончательно вылечить хронический панкреатит пока нельзя.

Источник: http://gastromedic.ru/podzheludocnaya/pankreatit/xronicheskii/lechenie-xronicheskogo-pankreatita.html



Современные подходы к лечению панкреатита

Современные подходы к лечению панкреатита заключаются в применении медикаментозных и хирургических методов терапии.

Немаловажную роль в устранении симптомов заболевания играет также правильное питание.

Капельницы

Чаще всего обострения панкреатита лечат в условиях стационара. Поскольку болевые ощущения бывают достаточно интенсивными, пациенту назначают капельницы с обезболивающими препаратами. Как правило, для этой цели применяют спазмолитические средства – баралгин, но-шпу и т.д.

Поскольку во время лечения панкреатита пациенту показано голодание, для поддержания жизненных сил назначают капельницы с глюкозой. А чтобы предотвратить обезвоживание, применяют физиологический раствор.

Эта процедура позволяет успокоить поджелудочную железу и обеспечить ей отдых. Кроме того, лекарственные препараты посредством капельницы попадают в организм человека очень медленно, что позволяет легко добиться нужной концентрации действующего вещества и надолго сохранить полученный эффект.

Длительность такого лечения зависит от тяжести заболевания. Как правило, при несложных формах панкреатита хватает трех-четырех дней. Но в некоторых случаях может потребоваться и несколько месяцев.

Питание

Особенности составления рациона зависят от формы панкреатита. При обострении болезни в течение нескольких дней пациенту показано голодание. Разрешается употреблять только минеральную воду без газа или настой шиповника. На третьи сутки вводят низкокалорийные продукты. При этом жиры, кислые продукты и соль рекомендуется исключить.

Постепенно разрешается употреблять мед, морсы из смородины и клюквы, фруктовые напитки. Жидкости можно выпивать не более 2 л. Пищу следует употреблять небольшими порциями, разделив ее на восемь приемов. Спустя неделю разрешается включить в рацион растительные белки, картофельное пюре, манную и рисовую кашу.

После этого можно ввести в меню диетическое мясо и рыбу, разрешается также есть обезжиренный творог с добавлением сахара. Диеты рекомендуется придерживаться на протяжении 6-10 месяцев, даже если симптомы заболевания исчезли. Полностью нужно отказаться от жирных и жареных блюд, сдобной выпечки, копченостей, алкогольных напитков.

Медикаментозное лечение

Такая терапия практически всегда проводится в условиях стационара. Острый приступ обычно удается устранить на 2-8 день. В первые дни используются капельницы с поддерживающим раствором и голодание.

При хронической форме заболевания применяются болеутоляющие спазмолитики, которые позволяют устранить симптомы панкреатита. Обычно назначают такие средства, как но-шпа, баралгин, папаверин. Медикаментозные методы лечения предполагают использование препаратов для регуляции работы поджелудочной железы – к ним относится альмагель, фосфалюгель.

Иногда для нормализации процесса пищеварения могут назначаться ферментные препараты – креон, мезим, панкреатин. Их нужно принимать после еды и запивать щелочной минеральной водой.

В среднем курс лечения панкреатита медикаментозными препаратами длится в течение двух месяцев, после чего дозировку лекарственных средств снижают. Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо соблюдать все предписания врача.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы лечения заболевания не дают нужных результатов, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. По определенным показаниям эта процедура проводится даже в раннем периоде панкреатита.

Чаще всего потребность в операции возникает в следующих ситуациях:

  • наличие выраженного болевого синдрома;
  • механическая желтуха;
  • прогрессирование болезни;
  • появление конкрементов в желчном пузыре и протоках.

Задача оперативного лечения панкреатита заключается в устранении болевого синдрома, освобождении организма от токсичных продуктов распада и восстановлении естественной работы поджелудочной железы. Также эта процедура проводится для профилактики осложнений – свищей, гнойных образований, асцита, плеврита, псевдокист.

Оперативные методы лечения позволяют сделать патологический процесс стабильным – благодаря этому замедляется прогрессирование панкреатита. Однако полностью устранить воспаление нельзя. Хорошим результатом считается уменьшение болевого синдрома на вторые-третьи сутки после операции. Также после вмешательства должно улучшиться движение крови и увеличиться количество мочи.

Во время операции осуществляется удаление части поджелудочной железы. В некоторых случаях может удаляться и селезенка. Если у человека наблюдается мелкоочаговый панкреатит, дополнительно следует устранить очаги некроза. В случае обширных поражений тканей необходимо удалить самые поврежденные участки – это позволит уменьшить интоксикацию организма.

При этом хирургическое вмешательство противопоказано при прогрессирующем падении артериального давления, отсутствии выделения мочи, высоком содержании глюкозы, невозможности восстановления объема крови.

Лазерная терапия

Этот метод лечения применяется для улучшения микроциркуляции, нормализации качества панкреатического сока, стабилизации переваривающих возможностей эпителия кишечника.

При панкреатите применяются различные методы терапии – внутривенное лазерное освечивание крови, акупунктурное воздействие, лазерное освечивание и сочетание разных процедур. Высокой эффективностью обладает комплексное лечение, которое включает медикаментозную и лазерную терапию. Чтобы справиться с симптомами заболевания, обычно требуется 8-10 сеансов.

Воспаление поджелудочной железы – это очень опасная патология, которая при отсутствии адекватной терапии может привести к необратимым последствиям. Чтобы этого не случилось, очень важно обратиться к врачу при первых же симптомах болезни. Современные подходы к лечению панкреатита позволяют справиться с проявлениями этого коварного заболевания.

Автор: Карнаух Екатерина Владимировна,

специально для сайта Moizhivot.ru

Видео о народных методах лечения поджелудочной

Рейтинг статьи

Сайт Moizhivot.ru не оказывает медицинских услуг. Вся информация на сайте размещена исключительно в ознакомительных целях.

Запись на прием

Екатеринбург, ул. Большакова, д. 95

Геологическая (1.1 км), Чкаловская (1.1 км)

Источник: http://moizhivot.ru/podzheludochnaya/pankreatit/sovremennye-metody-lecheniya.html

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Стандарты лечения хронического панкреатита

Протоколы лечения хронического панкреатита

Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).

1. Обеспечение ремиссии.

2. Профилактика осложнений.

Длительность лечения: 14 дней.

К86 Другие болезни поджелудочной железы

К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

К86.1 Другие хронические панкреатиты

К86.2 Киста поджелудочной железы

К86.3 Ложная киста поджелудочной железы

К86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы.

1. Хронический кальцифицирующий

2. Хронический обструктивный

3. Хронический фиброзно-индуративный

4. Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы.

I. По этиологии и патогенезу:

1. Первичный: алкогольный; алиментарный; токсический, в том числе, лекарственный; вирусный; идиопатический.

• обусловленный болезнями двенадцатиперстной кишки

• дистрофически-метаболический (вследствие хронических болезней печени, язвенного колита, синдрома мальабсорбции и гипоксии, гипоксемии любого генеза)

• обусловленный эпидемическим паротитом и другими вирусными болезнями.

1. Рецидивирующий: в фазе обострения; в фазе ремиссии.

2. Болевой: с постоянными болями; с приступами панкреатической колики.

3. Псевдотуморозный: с холестазом; с нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки.

1. С экскреторной недостаточностью

2. С инкреторной недостаточностью

3. С экскреторной и инкреторной недостаточностью.

*Степени тяжести хронического панкреатита.

1. Ранние: механическая желтуха; ретенционные кисты; псевдокисты; желудочно-кишечные кровотечения; гепатаргия;

2. Поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; артропатии; сосудистые нарушения; локальные инфекции.

Среднетяжелая степень характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание Обострения 4-5- раз в год.

Тяжелая степень характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными «панкреатическими” и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения 6-7 раз в год и чаще.

Метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения).

Наследственный хронический панкреатит.

Аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена.

Операции, травмы поджелудочной железы.

Острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе.

Аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище.

Гиперпаратиреоз- увеличение кальция в крови.

1. Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, связанные с диетическими прегрузками, приемом алкоголя). Язвеннопободный болевой синдром, напоминает клинику левосторонней почечной колики с нарушением моторики.

2. Снижение массы тела ( синдром мальабсорбции).

4. Недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, гипокальциемия,

5. Недостаточность внешнесекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).

6. Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.

7. Рентгенологические признаки: кальцинаты поджелудочной железы, смещение, сужение просвета и развернутые контуры петли 12 п.к. в состоянии гипотонии.

8. УЗИ, КТ- и ЯМР-признаки: увеличение размеров, эхоплотности, наличие кальцинатов, опухоли или киста.

9. ЭРХПГ: деформация и диффузное расширение протока, имеет неправильный четкообразный вид, выявление камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей.

10. Лабораторные признаки: во время болевого приступа — повышение уровня амилазы сыворотки (больше 2000 ЕД), лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При обструкции желчевыводящих путей — повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина. Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита. Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.

11. Гипоальбуминемия, изменения показателей коагулограммы, гипергликемия, стеаторея, снижение активности липазы в дуоденальном содержимом.

1. Амилаза мочи, крови.

2. Общий анализ крови.

3. Определение С-рективного белка.

4. Определение АЛТ или АСТ

5. Определение общего билирубина и фракций.

6. Определение щелочной фосфатазы.

9. Глюкоза крови, сахарная кривая.

10. Кал на копрограмму.

11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.

12. Консультация гастроэнтеролога.

1. Общий анализ мочи.

2. Кальций крови.

4. Сахар с нагрузкой.

5. Определение общего белка и фракций.

6. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).

7. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).

8. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).

9. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).

• Прекратить употребление алкоголя пациентом.

• Лечение сахарного диабета (инсулин необходимо назначать в небольших дозах, помня о легко возникающей гипогликемии)

• При болях и стеаторее дробное питание с низким содержанием жиров и не содержать клетчатки.

— При дуоденостазе: — лечение в стационаре (в/в 20мг фамотидина через каждые 8 часов, внутрь — буферные антациды через каждые 2-3часа).

— Пищеварительные ферменты (панкреатин).

— Блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол)

— Больные с ХП подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях) дважды в год.

1. Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менееЕД.

2. Гимекромон 200 мг.

3. Пирензипин 2,0 мл, амп.

4. Фамотидин 20 мг; 40 мг. табл.; амп.

5. Ранитидин, 150 мг, 300 мг, табл.

6. Омепразол 20 мг, табл.

7. Рабепразол 10 мг, табл.

8. комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

15 мл, суспензия для приема внутрь.

9. Амоксициллин 500 мг, 1000 мг, табл.

1. Натрия хлорид, раствор для инфузий и инъекций.

Выраженный болевой синдром и диспепсия, выраженные изменения в анализах крови, частые рецидивы заболевания, неэффективность амбулаторного лечения, появление осложнений.

При использовании материалов сайта — ссылка на источник обязательна.

Материалы сайта — не могут служить руководством к самолечению.

Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия применения на практике содержащейся на сайте информации.

Источник: http://ruslekar.com/publ/standarty_lechenija_bolnykh_v_poliklinike/sovremennye_metody_lechenija_khronicheskogo_pankreatita/

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Нанаселения за год регистрируется 7-10 новых случаев ХП. В последние годы частота ХП растет, что связывают с растущим злоупотреблением алкоголем.

Было решено отказаться от выделения острого рецидивирующего панкреатита и хронического рецидивирующего панкреатита, поскольку на практике их не удается четко разделить.

I. Хронический панкреатит с фокальным или сегментарным некрозом, сегментарным или диффузным фиброзом, с наличием (или без):

б) расширения и деформации протоков железы;

в) воспалительной инфильтрации, формирования кист.

1. Латентный (без отмеченных клинических проявлений болезни);

2. Болевой (характеризующийся периодическими или постоянными болями в животе);

3. Безболевой, протекающий с экзо- и (или) эндокринной недостаточностью ПЖ, с осложнениями или без таковых.

Прочие предпосылки: гастродуоденальные и печеночные заболевания, нарушения липидного спектра крови, атеросклероз сосудов самой ПЖ, гиперпаратиреоз, муковисцидоз.

«Заброшенный» вследствие рефлкжса в протоки ПЖ сок. содержащий активированный в кишечнике трипсин или желчь, становится пусковым фактором для активации новых порций трипсиногена внутри ацинарной ткани железы, а также для перехода проэластазы в атастазу и активации неактивной формы фосфолипазы А в активную.

Следствием этого «саморазвивающегося» процесса — неуклонно прогрессирующего (несмотря на противодействие эндогенных ингибиторов) аутолиза ткани — являются дополнительные обменные нарушения, которые в сочетании с феноменом «уклонения» ферментов в кровь приводят к «панкреатической токсемии».

Этанол резко нарушает внешнесекреторную функцию железы, способствует значительному сгущению секрета, что приводит к образованию белковых скоплений (пробок) в протоках, вызывает интерстициальный отек.

При панкреатите трипсин, который сам по себе не вызывает деструкции ацинарной ткани железы, способствует активации других протеолитических ферментов.

Внутрипанкреатическая активация ферментов возникает вследствие выброса гидролаз (протеаз, липазы, фосфолипазы А, эластазы и целого ряда вазоактивных пептидов) внутрь ткани железы с развитием прогрессирующих аутолитических изменений.

Чаще преходящие боли продолжаются несколько дней, в отличие от болей, вызванных поражением желчных путей, которые продолжаются минуты или часы. Иногда боль появляется во время еды и усиливается к окончанию трапезы.

Это связано с тем, что железа во время еды получает секреторные нейрогуморальные сигналы, но при этом в обтурированных мелких протоках повышается давление, что и приводит к появлению и дальнейшему усилению боли.

Нередко боли возникают ночью, они очень мучительны и изнуряют больных. Больные для их уменьшения подсознательно принимают вынужденное положение, садятся в постель, ноги прижимают к груди («поза перочинного ножа»), при этом уменьшается напряжение капсулы железы.

Непереносимость жирной пищи, метеоризм, неустойчивый стул и другие диспепсические симптомы указывают на нарушение кишечного переваривания нугриентов, в то время как диарея, стеаторея, и реже креаторея — на синдром нарушенного всасывания в кишечнике.

Больные резко худеют, появляются все симптомы малабсорбции: анемия, гипопротеинемия, признаки недостатка жирорастворимых витаминов (А, К, D, Е), отмечаются низкие показатели сывороточного железа, кальция, холестерина.

Могут появиться гипопротеинемический отек и депигментация кожи.

При диабете, обусловленном панкреатитом, на фоне фиброза и атрофии имеется одновременный недостаток глюкагона и инсулина.

Выявление кальцификатов (камней) в протоках — всегда свидетельство большей давности заболевания.

У многих больных (в период обострения) удается выявить положительный симптом Мейо—Робсона (болезненность в области левого реберно-позвоночного угла), симптом Грея—Тернера (подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота), цианоз в области боковых поверхностей живота, или вокруг пупка (симптом Куллена), симптом Воскресенского (пальпируется плотноватое болезненное образование, расположенное в области ПЖ, возникающее за счет отека ее и окружающих тканей, закрывающее пульсирующую аорту; по мере исчезновения отека ПЖ на фоне адекватного лечения больных пульсация аорты появляется вновь), симптом Грота (атрофия подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки, слева от пупка в проекции ПЖ), симптом Грюнвальда (экхимозы и петехии вокруг пупка и в ягодичных областях как следствие поражения периферических сосудов), симптом Кача (нарушение мышечной защиты, что обычно заметно при папьпации живота), реже — болезненность в точке Дежардена и/или в точке Шафара.

Однократно: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий билирубин и фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, амилаза крови, липаза крови, копрограмма, сахар крови, кальций крови, общий белок и фракции.

Обязательные инструментальные исследования.

Однократно: обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости (комплексно), ЭРХПГ.

Комбинируя полученные данные, можно с большей или меньшей вероятностью установить диагноз.

Так, обнаружив множество кальцификатов в ткани железы или панкреатическую недостаточность, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем (данные анамнеза), диагноз ХП можно считать установленным.

УЗИ поджелудочной железы при ХП выявляет повышение ее эхоплотности у 74% больных, наличие и склеротических изменений в железе. Функциональные и биохимические критерии.

В период обострения ХП повышаются уровни ферментов в крови и моче. Повышенный уровень амилазы в моче отмечается у 61% больных, трипсина крови у 79%, кислой фосфатазы (маркера лизосомальных ферментов) у 45%. Также повышаются в крови и ферменты гликолиза — ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и ГФИ (глюкозофосфатизомераза), по-видимому, вследствие воспалительного отека железы и развития явлений гипоксии.

1) наличие холецистита, указания на злоупотребление алкоголем;

2) боль в подложечной области и левом подреберье;

3) повышение в эритроцитах (крови) шиффовых оснований (диеновых конъюгат), отражающих гиперактивацию мембранных процессов перекисного окисления липидов;

4) повышение ферментов — трипсина, амилазы, ЛДГ (ЛДГЗ), кислой фосфатазы в крови, отражающих повышение проницаемости клеточных мембран ацинарных структур;

5) положительный тест восстановления нитросинего тетразолия;

6) изменения при УЗИ поджелудочной железы (повышение эхоплотности, неоднородность эхоструктуры, расширение Вирсунгова протока, увеличение размеров железы);

7) выявление конкрементов в ПЖ;

8) выявление антител к днк и продуктов нуклеинового обмена в моче, повышение циркулирующих иммунных комплексов.

Метод инвазивный, требует профессиональной подготовки.

1) создание наиболее благоприятных условий для функционирования ПЖ с помощью диетических и режимных мероприятий;

2) устранение факторов, поддерживающих воспалительный процесс, в том числе и лечение сопутствующих заболеваний системы пищеварения, а также устранение воспалительного процесса;

3) снятие или уменьшение болей;

4) компенсация нарушения внешнесекреторной функции ПЖ, а также внутрисекреторной, если оно имеется.

При дуоденостазе — непрерывная аспирация кислого желудочного содержимого с помощью тонкого зонда, в/в через каждые 8ч — ранитидин (150 мг) или фамотидин (20 мг); внутрь — буферные антациды в виде геля (маалокс, ремагель, фосфалюгель, гастерин-гель) через каждые 2—3 ч; в/в — полиглюкин 400 мл в сут, гемодез 300 мл в сут, 10% раствор альбумина 100 мл в сутки, 5—10% раствор глюкозы 500 мл/сут.

Амбулаторное лечение должно быть не менее настойчивым и жестко ориентированным на проявления заболевания на каждом этапе лечения. Используются лекарственные средства, уменьшающие секрецию ПЖ.

Чаще всего антацидные препараты (фосфалюгель, маалокс, алмагель и др.); антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (зантак, квамател, гастросидин и др.); ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол, эзомепразол, ланзопразол и др.); холинолитики (гастроцепин, атропин, платифиллин и др.).

Замечено, что использование ферментных препаратов в лечении больных хроническим панкреатитом у части из них дает возможность уменьшить частоту возникновения и интенсивность болевого синдрома: ингибирование (торможение) секреторной функции ПЖ позволяет снизить внутрипротоковое давление и соответственно уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Для лечения больных с внешнесекреторной недостаточностью ПЖ разработан ряд медикаментозных препаратов, среди которых значительное место отводится ферментным (для проведения заместительной терапии), содержащим значительное количество липазы (доЕД на однократный прием пищи с целью улучшения прежде всего всасывания жиров).

Эта оболочка быстро разрушается в двенадцатиперстной кишке, а в начальном отделе тощей кишки происходит быстрое «освобождение» ферментов и активация их в щелочной среде.

Для этих ферментных препаратов характерно отсутствие желчных кислот, которые способны усиливать секрецию ПЖ и даже могут способствовать появлению диареи.

При лечении больных с резко выраженной стеатореей (обильный «блестящий» кал) начальная (разовая) доза липазы должна быть не менее 6000 ЕД, при необходимости ее увеличивают доЕД в сут.

Доза ферментного препарата определяется с учетом степени выраженности внешнесекреторной недостаточности ПЖ, нозологической формы заболевания.

Суточная доза ферментного препарата для взрослых больных чаще всего составляет в среднем отдоЕД.

Однако при полной недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ доза ферментного препарата увеличивается в зависимости от суточной потребности, что в определенной степени зависит и от массы тела больного.

Продолжительность лечения ферментными препаратами зависит от состояния больных.

Рекомендуют назначать ферментные препараты курсом на 2—3 мес с последующим проведением поддерживающей терапии еще в течение 1—2 мес до полного исчезновения симптомов.

При решении вопроса о целесообразности / нецелесообразности использования антацидных препаратов в лечении больных, страдающих внешнесекреторной недостаточностью ПЖ, необходимо учитывать следующий факт: антацидные комбинированные средства, содержащие в своем составе магний или кальций, уменьшают эффективность действия ферментных препаратов.

С целью компенсации так называемой «питательной» недостаточности целесообразно использовать среднецепочечные триглицериды, в частности трикарбон, а также витамины группы В и жирорастворимые витамины A, D, Е, К.

В случаях рецидивирующего панкреатита — хирургическое устранение закупорки или сужения протоков ПЖ.

Один из методов — пластика сфинктера или панкреатоеюстомия. Применяется также дренирование ложных кист, частичное удаление ПЖ.

Больные ПЖ подлежат диспансерному наблюдению (повторный осмотр и обследование в амбулаторно-поликлинических условиях дважды в год).

При использовании материалов сайта — ссылка на источник обязательна.

Материалы сайта — не могут служить руководством к самолечению.

Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия применения на практике содержащейся на сайте информации.

Источник: http://ruslekar.com/publ/sovremennye_metody_diagnostiki_i_lechenija_nekotorykh_zabolevanij/khronicheskij_pankreatit/

Панкреатит хронический современные методы лечения

×