Что такое панкреонекроз: признаки и прогноз



Под заболеванием панкреонекроз следует понимать осложнение течения острого панкреатита. Спасти пациента от смерти возможно только в 30–60 процентах случаев. Подобная ужасающая статистика – это только те ситуации, когда больные обратились за своевременной медицинской помощью, которая была оказана с применением самых прогрессивных методик лечения.

Оглавление:

Некротический панкреатит характеризуется отмиранием различных участков или даже всего тела поджелудочной железы человека, что приводит к смерти. Это происходит вследствие влияния на ткани органа ферментов самой железы, а также инфекционных процессов в организме.

Что становится причиной развития панкреонекроза?

Если говорить в цифрах, то примерно 70 процентов больных этим недугом достаточно долго злоупотребляли спиртными напитками, а остальные – страдали желчнокаменной болезнью, и прогноз здесь неутешительный.

Исходя из этого, причины возникновения панкреонекроза это:

  • чрезмерное употребление спиртного;
  • язву желудка и 12-перстной кишки;
  • постоянное переедание, особенно жирными и жареными блюдами;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • желчнокаменная болезнь;
  • ранее перенесенные операции;
  • травмы брюшной полости.

На данный момент эта стадия течения панкреатита считается самой опасной. При некрозе поджелудочной железы страдает не только она, но также начинается сбой в работе других органов брюшной полости, поэтому геморрагический панкреонекроз столь опасен и так часто ведет к смерти.



На этапе прогрессирования недуга наблюдается отек поджелудочной железы, а после этого в ней начинает образовываться некротическая ткань. При отсутствии своевременного и незамедлительного лечения к некрозу железы подключается еще и абсцесс, после чего прогноз становиться окончательно неблагоприятным.

Панкреонекроз и этапы его развития

Этот смертельно опасный недуг развивается в 3 этапа. На первой стадии происходит токсемия. Другими словами, в крови больного человека начинают возникать токсины бактериальной природы. Характерно, что не всегда в крови будут обнаружены микробы, вырабатываемые бактериями.

На втором этапе течения заболевания будет наблюдаться абсцесс, который может затрагивать и соседние с поджелудочной железой органы, его причина в отсутствии адекватного лечения.

Третья стадия – это начало развития гнойных изменений в железе и забрюшинной клетчатке, что ведет к смерти.

Основные признаки панкреонекроза

Первым тревожным симптомом заболевания станет резкая и острая боль под левым ребром, здесь необходимо точно знать как и где болит поджелудочная железа. Она может отдавать в спину, плечо или даже в сердце. Болит постоянно, но периодически ощущения могут слегка притупляться, особенно в горизонтальном положении, прижав нижние конечности к брюшной полости.



Если описывать характер болевых ощущений, то они могут зависеть от стадии течения некроза, его формы и причин. Говоря в цифрах, это будут следующие:

  • 6 процентов ощущают умеренную боль;
  • 10 процентов пребывают в коллапсе из-за сильной боли;
  • 40 процентов больных ощущают острую боль;
  • 44 процента чувствуют нестерпимые боли.

Кроме этого, еще одним характерным симптомом панкреонекроза станут частые рвотные позывы, не приносящие облегчения состоянию больного. Такое проявление заболевания приводит к обезвоживанию пациента.

В плазме крови будет отмечена высокая концентрация вазоактивных компонентов, что проявляется краснотой в лице. При коллапсе же наблюдается обратная картина – бледность кожных покровов.

При некрозе поджелудочной железы в организме больного человека увеличивается уровень эластазы. Если последняя находится в чрезмерной концентрации, то это становится причиной разрушения кровеносных сосудов и кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Результатом таких процессов и некроза в поджелудочной железе станут характерные для заболевания пятна синего или фиолетового цвета на ягодицах пациента.

Помимо этого, подобная пигментация может наблюдаться на животе, боках и вокруг пупка. К другим симптомам относят наличие в полости перикарда выпотов. Они еще могут быть выявлены в плевре или брюшной полости больного.



Как происходит лечение?

Исход лечения во многом зависит от грамотного и своевременного оказания помощи, это единственная причина ожидать благоприятного прогноза. Немаловажной также станет и степень поражения органа. Чем раньше удается выявить заболевание, тем благоприятнее будет прогноз. Очевидное преимущество будет у тех больных панкреонекрозом, у кого он диагностирован на самой первой стадии развития.

Для лечения применяют лекарственные препараты, направленные на блокировку работы поджелудочной железы. Если речь идет о первой стадии течения, то в подобных ситуациях нет острой необходимости оперативного вмешательства в орган. Это происходит по той причине, что нет точной информации о том, какой конкретно участок железы начал отмирать.

Для предупреждения развития гнойных процессов доктор назначит больному специальные антисептики и антибактериальные препараты, а также еще иммуностимуляторы.

При условии лечения панкреонекроза станет возможным его блокировка без начала развития осложнений, но, в основной массе случаев происходит воспаление поджелудочной железы, и она самостоятельно начинает себя убивать. В этих ситуациях уже будет идти речь об оперативном вмешательстве и удалении пораженного участка.

Проведение операции при панкреонекрозе – это достаточно серьезная манипуляция, ведь существует определенный риск потерять пациента. Именно по этой причине прибегают к такому вмешательству крайне редко.



Согласно статистике, количество избежавших смерти больных – это менее половины случаев. Даже при условии счастливого финала, пациент всю последующую жизнь обязан крайне внимательно относиться к своему самочувствию и здоровью. Ни при каких условиях нельзя будет отступать от рекомендованной лечащим врачом диеты, тем более что все излишества с момента выздоровления под запретом.

Употреблять можно только тщательно тушенные или паровые блюда. Каждый прием пищи должен быть не реже 5–6 раз в день, а порции предусматривать небольшой размер. Вдобавок к этому, еда не должна раздражать желудок. Другими словами, обязательно есть пищу нейтральной температуры для избегания активизации усиленной работы поджелудочной железы. А вообще, что можно при панкреатите, список продуктов и рецептов, должен быть знаком пациенту сразу и на всем протяжении заболевания.

Никакой речи даже не может идти о жирной пище, ведь она переваривается достаточно долго и оказывает сильное давление на больной орган. Сладкое, соленое и копченое – табу. Подобная пища может стать причиной начала развития воспалительного процесса.

Из того, что можно, это будут следующие продукты:

  • овощи отварные и паровые;
  • подсушенный хлеб;
  • крупы, приготовленные на воде;
  • легкие бульоны;
  • нежирная кисломолочная продукция;
  • мясо птицы.

Стоит ли говорить, что придется навсегда распрощаться:



Само собой разумеется, что необходимо напрочь забыть об алкогольных напитках любой крепости, ведь это причина, которая ведет к обострению проблем с поджелудочной железой.

Были жгучие боли в области грудной клетки, потом боли слева, переходящие в спину, тошнота, рвотные позывы. Вздутие ужасное, назначили гордокс, атропин, исключили полностью еду, только вода! Так пролежала 6 дней, а потом диета — каши, бульон, вареные овощи. Проверили д-димеры, цифры зашкаливают — 874. Может ли это быть от панкреонекроза. Спасибо!

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/pankreonekroz.html

Что такое панкреонекроз

Одним из сложнейших заболеваний является панкреонекроз поджелудочной железы. Причем этот недуг чаще характерен для молодых людей, независимо от половой принадлежности (более 70% больных панкреонекрозом выявляется в возрасте до 30 лет). Даже при адекватном и современном лечении шанс выжить после болезни составляет всего 30–60%.

Панкреонекроз — тяжелейшее нарушение функции поджелудочной железы, которое представляет собой стремительное отмирание клеток органа, сопровождающееся воспалительным процессом. Как результат, поджелудочная железа подвергается деструкции и не может в прежней мере выполнять свои функции. Панкреонекроз — одна из стадий развития острой формы панкреатита, характеризующаяся быстрыми темпами прогрессирования и тяжелейшей клинической картиной.

Виды панкреонекроза

В зависимости от распространения и локализации деструктивных процессов, выделяют:

  • ограниченный панкреонекроз;
  • распространенный (из-за панкреонекроза поджелудочной железы поражается практически вся поверхность органа);
  • тотальный (полное поражение всего объема органа).

В зависимости от того, сопровождается ли течение заболевания инфекционным процессом:

  • с наличием инфекции, то есть инфицированный;
  • стерильный — инфекция отсутствует.

Стерильный вид панкреонекроза может протекать в одной из 3-х клинико-анатомических форм:

  1. Жировая. Прогрессирование некротического процесса происходит медленно, на протяжении 4–5 дней, прогноз в таком случае наиболее благоприятный.
  2. Геморрагическая. Развитие заболевания быстрое, часто с наличием внутреннего кровотечения.
  3. Смешанная. Присутствуют признаки жировой и геморрагической формы, такая форма встречается чаще всего.

Основные причины

Самой частой причиной возникновения панкреонекроза является употребление алкогольных напитков и неправильное питание. Причем в большинстве случаев панкреонекроз выявляется именно после однократного употребления алкоголя и жирной пищи в большом количестве. Чаще всего это бывает в праздники, после длительных застолий с обилием жирных блюд и алкогольных напитков. Симптомы развития заболевания можно обнаружить уже в первые сутки после воздействия провоцирующего фактора.

Следующая причина, по которой может развиться панкреонекроз, — наличие у пациента желчекаменной болезни. В таком случае происходит закупоривание протоков поджелудочной железы, вследствие чего повышается внутрипротоковое давление и начинается расплавление тканей органов.



Причины панкреонекроза могут заключаться и в возникших после операции осложнениях, травмах в области живота, расстройстве работы желудочно-кишечного тракта. В результате одного из перечисленных факторов происходит рефлюкс — заброс желчи в поджелудочную железу и активизация проферментов, что становится причиной развития ферментопатических реакций.

Патогенез панкреатита поджелудочной железы основывается на нарушении локального защитного механизма органа. Прием пищи и алкоголя в обильных количествах значительно усиливает выработку внешней секреции, из-за чего нарушается отток панкреатического сока и происходит перерастяжение протоков органа. Из-за повышения давления внутри протоков образуется отек паренхимы, разрушаются ацинусы органа. Все это в совокупности становится причиной массивного некроза тканей органа (самопереваривания жировых клеток и сосудистых стенок). При дальнейшем попадании ферментов и продуктов распада тканей в кровеносную систему оказывается токсическое воздействие на весь организм. Очаги поражения возникают в печени, почках, сердце, головном мозге.

И хотя от развития панкреонекроза никто не застрахован, можно определить группу риска по возникновению данного заболевания. Сюда нужно включить хронических алкоголиков, а также пациентов, страдающих от желчекаменной болезни, печеночной патологии, нарушений функций желудочно-кишечного тракта. Относятся сюда и люди с врожденной аномалией строения поджелудочной железы или органов пищеварения.

Механизм развития

О начале развития болезни можно говорить еще до того, как будут обнаружены первые симптомы. В основе механизма развития панкреонекроза лежит сбой в работе локальных защитных механизмов поджелудочной железы.

Дальнейшее прогрессирование заболевание проходит в 3 этапа:


  1. Этап токсемии. После того как провоцирующий фактор оказал свое влияние на поджелудочную железу, происходит усиление внешней секреции органа и перерастяжение протоков железы, в результате чего наблюдается повышение давления и запуск процесса некроза тканей органа. Т. е. орган переваривает сам себя. В случае с активизацией липазы происходит некроз жировых клеток, такая клинико-анатомическая форма развития панкреонекроза называется жировой. А если же происходит активизация эластазы, начинается разрушение сосудов, в таком случае принято говорить о геморрагической форме. В обоих случаях не избежать возникновения полиорганной недостаточности, то есть поражения всех жизненно важных органов — сердца, печени, почек, головного мозга.
  2. После того как заболевание начало свое развитие, наступает этап абсцесса. На этом этапе образуется воспалительный процесс в железе, который впоследствии распространяется и на другие органы с последующим образованием гнойных полостей.
  3. Для увеличения шансов на благоприятный исход необходимо избежать развития третьей фазы развития панкреонекроза — образования гнойных очагов. Если заболевание достигло этой стадии, даже самое современное и профессиональное лечение не дает никаких гарантий.

Характерные симптомы

Клиническая картина панкреонекроза достаточно своеобразна, ее легко отличить от каких-либо других патологий. Симптомы развития заболевания включают в себя в первую очередь болевые ощущения, локализующиеся в левой части живота и отдающие в спину, плечо или пах. Часто больному сложно определить точную локализацию боли, и он утверждает, что она является опоясывающей. В зависимости от степени развития некротического процесса, боль может быть различной интенсивности: чем больше степень поражения тканей, тем менее ощутимой становится боль, что объясняется омертвением тканей и нервных окончаний.

Именно поэтому улучшение самочувствия пациента при выявленном панкреонекрозе является исключительно плохим сигналом, за которым должны последовать незамедлительные лечебные манипуляции. Однако снятие болевых ощущений на начальной стадии развития заболевания возможно после принятия больным позы лежа на боку с согнутыми в коленях ногами.

Следующим симптомом после возникновения болевых ощущений является тошнота и рвота. Не зависимо от приема пищи и других факторов, пациент жалуется на неукротимую рвоту. При анализе рвотных масс можно обнаружить примеси желчи и крови. Даже после того, как в желудке не останется никакой пищи, рвота будет продолжаться, но уже в виде сгустков крови и желчи. Это говорит о том, что идет процесс разрушения кровеносных сосудов эластазой. После длительного периода рвоты наступает дегидратация организма — обезвоживание. Кожа больного становится сухой, на языке появляется налет, в слизистых чувствуется сухость, снижается количество выделяемой мочи вплоть до ее полного отсутствия, появляется постоянная жажда, которую невозможно утолить из-за постоянной рвоты.

Нарушение работы желудочно-кишечного тракта — еще один признак начала развития болезни. Из-за «выключения» поджелудочной железы из процесса пищеварения происходит сбой в этой системе, появляется вздутие живота и метеоризм, при этом запор и задержка газов. Дальнейшее течение заболевания приводит к интоксикации организма, признаками которой является:

  • повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
  • учащение сердцебиения и дыхания;
  • появление одышки;
  • снижение артериального давления;
  • общая слабость и ломота в теле.

При распространении губительных токсинов в головной мозг развивается энцефалопатия, что проявляется в спутанности сознания, повышенной возбудимости или, наоборот, заторможенности, дезориентации в пространстве. Тяжелейшим последствием интоксикации является кома.

Симптомы прогрессирования заболевания выражаются в изменении кожных покровов. Сначала по причине выброса поджелудочной железой вазоактивных веществ, расширяющих кровеносные сосуды, появляются участки покраснения, затем с возникновением интоксикации организма становится бледной кожа, позже цвет кожных покровов может стать желтушным, землистым, мраморным. В некоторых случаях могут происходить подкожные кровоизлияния, проявляющиеся в виде сине-фиолетовых пятен сначала на животе, а затем и на других частях тела. Независимо от интенсивности проводимых лечебных манипуляций процесс токсемии длится около 4–5 дней с ежедневным нарастанием выражения симптомов.



Следующей стадией клинической картины болезни является образование гнойных инфильтратов — осложнений вследствие некротических процессов в органах. Начинает развиваться полиорганная недостаточность — нарушение функционирования всех жизненно важных органов. Помимо общей симптоматики, в ряде случаев могут возникать различного рода осложнения. Самыми опасными являются:

  • перитонит;
  • внутренние кровотечения;
  • обширный абсцесс брюшной полости;
  • ферментная недостаточность;
  • образование тромбов;
  • болевой или инфекционный шок.

Если хотя бы одно из осложнений имеет место быть, последствия заболевания, скорее всего, будут трагичны.

Диагностика

Диагностировать развитие заболевания можно, оценив анамнез пациента, выслушав его жалобы, осмотрев и организовав комплекс дополнительных обследований.

При панкреонекрозе необходимо провести лабораторную диагностику, состоящую из общего анализа крови (на сахар, кальцитонин, уровень лейкоцитов, СОЭ, гемокрит, зернистость нейтрофилов), анализа мочи (на уровень трипсина), анализа роста АСТ и АЛТ (печеночных ферментов).

Затем необходимо перейти к инструментальной диагностике, включающей:


  • УЗИ брюшной полости и желчных путей, что позволяет выявить наличие кист и абсцессов и определить их локализацию;
  • компьютерную томографию, с помощью которой определяется степень увеличения железы, панкреатических протоков, наличие очагов некроза, воспаления тканей;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгенографию области живота;
  • пункцию и бакпосев образовавшейся жидкости в очаге поражения;
  • ангиографию сосудов поджелудочной железы;
  • ретроградную холангиопанкреотографию (оценка состояния протоков поджелудочной железы) и диагностическую лапароскопию.

Только последовательное, своевременное и качественное выполнение всех перечисленных действий способно дать точный результат. Врач не может пренебречь ни одним из этапов обследования, иначе картина заболевания не будет достоверна.

Применяемое лечение

Как будет поставлен окончательный диагноз, необходимо прибегнуть к выполнению лечебных манипуляций. Больной незамедлительно госпитализируется в палату интенсивной терапии отделения хирургии. Комплекс лечебных мероприятий должен быть проведен исключительно в условиях стационара. В первую очередь терапия направлена на подавление разрушительных процессов в организме: предотвращение самопереваривания поджелудочной железы, ликвидацию последствия интоксикации, а в случае, если обнаруживаются признаки осложнений, немедленное их подавление. Наиболее благоприятный прогноз может быть в том случае, если заболевание выявлено на самой ранней стадии и было начато своевременное адекватное лечение.

Для лечения панкреонекроза применяются консервативные и хирургические методы. К ряду консервативных методов относятся следующие:
  • обеспечение абсолютного покоя больного, то есть полное ограничение его физической активности;
  • исключение приема пищи (питание организма производится с помощью специальных растворов через капельницы);
  • введение препаратов, подавляющих болевой синдром (это необходимо сделать во избежание развития такого осложнения, как болевой шок);
  • блокирование выделения секреции желудка, поджелудочной железы и 12-перстной кишки (путем внутривенного введения антиферментных средств и промывания желудка холодной водой);
  • при отсутствии сопровождающей желчекаменной болезни возможно введение желчегонных препаратов;
  • обеспечение местной гипотермии (прикладывание холода к животу);
  • введение антибактериальных препаратов с целью профилактики и купирования воспалительного процесса в железе (могут быть использованы такие антибиотики, как Цефепим, Ципрофлоксацин и Метронидазол);
  • внутримышечное введение Церукала для подавления рвоты;
  • при выраженных проявлениях интоксикации проводится очищение крови с помощью плазмофереза, гемосорбции, перитонеального диализа, гемофильтрации;
  • в целях предупреждения возникновения внутреннего кровотечения вводится Соматостатин.

Если рассматривать хирургические методы лечения, то при постановке диагноза панкреонекроз в большинстве случаев больному должна быть проведена операция, так как процент избежавших ее незначителен. Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления оттока соков железы, удаления постнекротических участков и гнойных образований, остановки внутреннего кровотечения. Оперативное лечение панкреонекроза должно проводиться по истечении острой фазы развития заболевания, которая может длиться около 4–5 суток. Срочное оперативное вмешательство может быть проведено, если наблюдается субтотальный и тотальный некроз тканей поджелудочной железы, гнойном перитоните, панкреатогенном абсцессе. В большинстве случаев больным показано повторное оперирование с целью устранения остатков инфекции и некротических очагов.

Восстановление после лечения

После операции и других лечебных манипуляций врачи могут сформулировать больному и его родственникам дальнейший прогноз. При панкреонекрозе поджелудочной железы летальный исход возможен даже после оказания своевременной адекватной медицинской помощи. Даже после удачного проведения терапии пациенту потребуется ряд сложнейших реабилитационных мероприятий. В течение 3–4 и более месяцев человек будет считаться нетрудоспособным.

Для того чтобы предотвратить развитие панкреонекроза, необходимо избегать провоцирующих факторов, известных своим негативным действием на организм. Это неправильное питание, малоподвижный образ жизни и прием алкоголя.



Источник: http://kiwka.ru/podzheludochnaya-zheleza/pankreonekroz.html

Панкреонекроз: причины, симптомы, лечение, прогноз

Панкреонекроз – это одно из наиболее тяжелых заболеваний органов брюшной полости, которое при этом только в 1% случаев является причиной острого живота. Некроз поджелудочной железы в большинстве случаев (в 70%) диагностируется у людей молодого возраста и может выступать как отдельной нозологической единицей, так и осложнением течения острого панкреатита.

Шансы на выживание после деструкции поджелудочной железы довольно невелики и составляют около 30-60% даже в случае проведения своевременного и адекватного лечения, при развитии тотального панкреонекроза шансы на выживание сводятся к нулю. В последнее время отмечают значительное увеличение частоты развития данного заболевания, которое в структуре патологий занимает 6-9%. Разрушение поджелудочной железы диагностируется одинаково часто как у женщин, так и у мужчин.

Панкреонекроз и его виды

Панкреонекрозом принято называть заболеванием поджелудочной железы, при наличии которого наблюдается отмирание клеток органа вследствие развития в тканях воспалительного процесса. На фоне такого воспаления орган подвергается деструктивным процессам, и начинает развиваться полиорганная недостаточность. Поэтому некроз поджелудочной железы скорее можно назвать не осложнением острого панкреатита, а одной из его стадий, которая отличается бурным прогрессированием и тяжелым течением.

Классифицируют данную патологию по таким параметрам:



В зависимости от степени распространенности процесса деструкции:

ограниченный некроз (крупно-, средне- и мелкоочаговый);

распространенный некроз (тотальный – железа повреждается по всему своему объему, субтотальный – железа повреждена практически полностью).

Отсутствие или присутствие инфекционного процесса в железе:

В зависимости от характера течения патологии:



В свою очередь стерильную форму некроза поджелудочной железы подразделяют на три клинико-анатомические формы:

смешанная форма некроза поджелудочной железы (чаще всего);

геморрагический панкреонекроз (сопровождается развитием внутреннего кровотечения, быстро прогрессирует);

жировой (развивается довольно медленно, за 4-5 дней и имеет довольно хороший прогноз).

Причины

Развитие заболевания обусловлено тремя основными факторами:



Является наиболее частой причиной некроза тканей поджелудочной железы. Запускает развитие деструктивного процесса, эпизодическое употребление значительных доз алкоголя, а также прием жирной пищи в больших объемах (в большинстве случаев воздействуют сразу две причины, к примеру, после застолий).

Происходит закупорка протока железы, что провоцирует повышение внутрипротокового давления, активизацию ферментов железы и проницаемость стенок сосудов, который в свою очередь начинают расплавлять собственные ткани. Главной причиной активизации данного фактора являются патологии желчных протоков и желчекаменная болезнь.

В результате воздействия данного фактора, наблюдается заброс желчи в поджелудочную железу из двенадцатиперстной кишки, что приводит к активизации проферментов и запускает ферментопатические реакции. В таком случае причинами развития панкреонекроза служат пищевые отравления, аномалии развития железы, расстройства сфинктера Одди, который локализируется в двенадцатиперстной кишке, тромбофлебиты/васкулиты сосудов поджелудочной железы, эндоскопические манипуляции, тупые травмы живота, послеоперационные осложнения после вмешательств на органах брюшной полости.

Группы риска развития некроза поджелудочной железы

Заболевание может развиваться у любого человека, но есть также группа риска, шансы некротизации поджелудочной железы для которой повышаются:



пациенты с наличием врожденных пороков развития органов пищеварительной системы;

заболевания пищеварительного тракта;

больные с патологией поджелудочной железы и печеночной патологией;

люди, которые страдают от желчекаменной болезни;

Механизм развития патологии

Основой механизма развития данной патологии является расстройство местных защитных сил поджелудочной железы. Некроз клеток поджелудочной железы проходит в три этапа:



Действие этиологического фактора приводит к значительному усилению внешней секреции поджелудочной железы, протоки органа начинают перерастягиваться, нарушается отток панкреатических соков. На фоне повышения внутрипротокового давления происходит отек паренхиматозной ткани органа, начинают разрушаться ацинусы (небольшие участки железы) и наблюдается усиление действия протеолитических ферментов, что в сумме и приводит к развитию массивных некротических повреждений железы. Проще говоря, орган начинает сам себя переваривать. Если активизируется секреция липазы, начинают перевариваться жировые клетки, если же активизируется эластаза, начинает некротизироваться сосудистая стенка. Активизированные энзимы и продукты распада тканей железы проникают в кровяное русло и вследствие разрушения сосудистых стенок начинают токсически воздействовать на весь орган. В первую очередь, поражаются почки и печень, головной мозг и сердце, начинает развиваться полиорганная недостаточность.

Развитие какой-либо клинико-анатомической формы патологии зависит от преобладания эластазы и липазы. Если повышается активность фермента липазы, начинается разрушение жировых тканей железы, после чего в некротический процесс вовлекаются участки малого и большого сальника, внутренние органы, брыжейка, брюшина. Данную форму некроза поджелудочной железы принято называть жировой.

Если же преобладают микроциркуляционные нарушения, наблюдается спазм сосудов железы, что провоцирует развитие быстрого отека органа. В течение нескольких часов токсемия провоцирует развитие пареза сосудистых стенок и их расширение, замедляется скорость движения крови по тканям железы. Данные процессы провоцируют повышение процесса тромбообразования и в конечном итоге приводят к началу ишемического некроза. Усиление активности эластазы способствует началу разрушения сосудистых стенок внутри железы, а затем и в других органах. Это приводит к пропитыванию железы кровью, развиваются кровоизлияния в забрюшинной клетчатке и внутренних органах, появляется выпот брюшной полости с кровью. Данная форма патологии называется геморрагическим некрозом железы.

При наличии одинаковой степени активности эластазы и липазы следует говорить о смешанной форме некроза.

В поджелудочной железе и других внутренних органах начинает формироваться абсцесс.



В забрюшинном пространстве и поджелудочной железе начинают развиваться гнойные изменения.

Симптомы панкреонекроза

Панкреонекроз отличается настолько очевидной клинической картиной, что перепутать симптоматику данной патологии с каким-либо прочим заболеванием очень трудно.

Кардинальным признаком некротического процесс в поджелудочной железе является боль. Боль исходит из левой половины живота и может иррадиировать в грудную клетку, пах, спину, плечо. Чаще всего больной не способен описать точное место локализации боли и характеризует болевые ощущения как опоясывающего характера. Интенсивность боли может быть разной и зависит от степени тяжести некротического процесса. Чем дальше заходит деструктивный процесс в железе, тем более выраженным становится болевой синдром, что связано с отмиранием нервных окончаний в органе. Ослабление боли и сохранение проявлений интоксикации является плохим прогностическим признаком. Болевые ощущения ослабевают, когда пациент принимает положение на боку с подогнутыми коленями к животу, поэтому данное положение является вынужденным при данном заболевании.

Практически сразу после развития болевого синдрома развивается неукротимая рвота. Рвотные позывы не связаны с приемом пищи и не приносят облегчения. В рвотных массах определяется сгустках крови и желчи (вследствие разрушения сосудов эластазой).

Постоянная рвота провоцирует развитие обезвоживания организма. Слизистые и кожные покровы сухие, язык обложен налетом, начинает снижаться диурез, который доходит до отсутствия мочеотделения (анурии). Больной начинает испытывать жажду и ощущает постоянную сухость во рту.



Поскольку поджелудочная железа прекращает выполнять свои функции в процессе переваривания пищи, в кишечнике начинают усиливаться процессы гниения и брожения, что провоцирует повышенное газообразование, развивается вздутие живота, ослабляется перистальтика кишечника, развивается задержка газов и запоры.

Бактерии могут отсутствовать в крови, в то время как их токсины циркулируют по кровяному руслу и вызывают интоксикацию организма. Наблюдается повышение температуры тела выше 38 градусов, снижается артериальное давление, появляется одышка, учащение дыхания. сердцебиения, присоединяется чувство общей ослабленности. Влияние токсинов на ткани головного мозга провоцирует развитие энцефалопатии. Появляется спутанность сознания, больной заторможен или возбужден, дезориентирован. В случае тяжелой степени токсемии может развиться кома.

В фазу токсемии поджелудочная начинает секретировать в кровь вазоактивные вещества, которые провоцируют расширение кровеносных сосудов и проявляются покраснением кожных покровов. Позже при развитии тяжелой интоксикации кожа бледнеет, приобретает желтушный, мраморный или землистый цвет, становится холодной на ощупь. В районе пупка, на ягодицах, на спине, на животе появляются сине-фиолетовые пятна, которые свидетельствуют о кровоизлияниях в мягкие ткани и развитие внутренних гематом. Подкожные кровоизлияния не всегда наблюдаются при развитии панкреонекроза.

Рост уровня эластазы способствует процессу разрушения стенок кровеносных сосудов и приводит к образованию геморрагического выпота перикардиальной, плевральной или брюшной полости.

Стадия токсемии присутствует 5-9 дней и отличается нарастанием симптоматики, независимо от интенсивности проводимого лечения. Следующая стадия – формирование постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа на фоне воспаления начинает сильно увеличиваться в размерах, а в брюшной полости начинает формироваться гнойный инфильтрат. Кожа в области железы становится сверхчувствительной (гиперпарестезия). Начинает развиваться полиорганная недостаточность (дыхательные расстройства, кардит, нефрит и токсический гепатит).



Осложнения

Среди осложнений панкреонекроза выделяют:

тромбоз мезентериальных, селезеночной, воротной вен;

язва кишечника или желудка;

абсцесс забрюшинной клетчатки;

киста поджелудочной железы, нагноение;

абсцесс брюшной полости;

шок болевой или инфекционно-токсический.

Диагностика

Диагноз острого панкреонекроза обычно устанавливают на основании характерных жалоб пациента, анамнеза, осмотра и проведения дополнительных исследований.

рост печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);

рост С-реактивного белка (свидетельствует о воспалении);

кальцитонин в крови (уровень повышается при наличии инфицирования и тяжелого воспаления, в частности при инфицированном панкреонекрозе);

сахар в крови (уровень сахара повышается);

трипсин, эластаза, амилаза в моче и крови (повышаются существенно);

общий анализ крови (рост уровня СОЭ, зернистость нейтрофилов, лейкоцитоз, повышение гематокрита на фоне обезвоживания).

Методы инструментальной диагностики:

ретроградная холангиопанкреатография (определение состояния протоков железы);

ангиография сосудов железы;

пункция жидкости из поджелудочной железы с последующим бактериологическим посевом материала, определением вида микроорганизмов и степени их чувствительности к антибиотикам;

рентгенография органов брюшной полости;

компьютерная томография (выпот в брюшную полость, воспаление клетчатки вокруг железы, очаги некроза, расширенный панкреатический проток, увеличение железы);

УЗИ желчных путей и поджелудочной железы (абсцессы, кисты и их расположение, очаги некроза, наличие жидкости в забрюшинном пространстве и брюшной полости, неровности контуров органа и неоднородность его структуры, увеличенная в размерах железа, наличие конкрементов в желчевыводящих путях).

Лечение

При диагностировании панкреонекроза терапия должна начинаться незамедлительно. Больной в экстренном порядке госпитализируется в хирургическое отделение – палату интенсивной терапии. В стационаре проводят комплексную терапию, которая направлена на подавление процессов в поджелудочной железе и ее самопереваривание, предупреждение возникновения гнойно-септических осложнений, ликвидацию признаков токсемии. От того, чем активнее и раньше начато лечение данной патологии, зависят шансы больного на излечение. Терапия проводится как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативная терапия подразумевает:

Обеспечение постельного режима (полного покоя) и лечебное голодание.

Больному запрещают прием пищи и любые физические нагрузки. Питание должно осуществляться парентерально, нутриентами на протяжении 5-7 дней. Питье не ограничено, желательно употреблять щелочные минеральные воды.

Купирование болевого синдрома.

Подавления боли и расслабления сфинктера Одди добиваются путем парентерального введения спазмолитических препаратов («Платифиллин», «Но-шпа»), регионарной новокаиновой блокадой, ненаркотических анальгетиков («Анальгин», «Баралгин»), внутривенными инфузиями мл глюкозо-новокаинового раствора. Допускается введение наркотических средств (димедрол с новокаином, промедол с атропином), за исключением морфина, который спазмирует сфинктер Одди.

Блокировка секреции поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желудка.

Для снижения степени активности секреции ферментов поджелудочной железы и инактивации протеазы внутривенно вводят антиферментные вещества («Трасилол», «Контрикал», «Гордокс»). Подавления желудочной секреции добиваются введением атропина (холинолитиков) и промыванием желудка с помощью холодных растворов. Также нужно снизить секрецию желудка с помощью ингибиторов протоновой помпы – пантопразол, омепразол. Если нет желчекаменной болезни, назначают вводить желчегонные препараты с целью разгрузки желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Также нужно обеспечить местную гипотермию, которая способна не только снизить секрецию поджелудочной железы и других органов, но и существенно снижает выраженность боли.

Антибактериальные препараты при разрушении поджелудочной железы в целях профилактики при наличии асептического некроза железы и для подавления патогенных микроорганизмов при инфицированном некрозе ПЖЖ. Среди антибиотиков особой популярностью пользуются фторхинологны с цефалоспоринами в сочетании с метронидазолом.

Для того чтобы очистить кровяное русло от агрессивных ферментов поджелудочной и токсинов, назначают массивную инфузионную терапию (физиологический раствор, раствор Рингера, глюкоза с инсулином). Для восстановления объемов жидкости и улучшения реологических свойств крови капельно в вену вводят коллоиды (альбумин, реополиглюкин). Подавление рвоты обеспечивают введением церукала внутримышечно. Инфузионная терапия проводится в сочетании с мочегонными, что создает форсированный диурез и снимает отек железы.

Используют экстракорпоральные методы дезинтоксикации: гемофильтрация, перитонеальный диализ, гемосорбция, лечебный плазмафорез.

Внутривенно вводят гормон гипоталамуса – соматостатин, который оказывает подавляющее воздействие на эндокринную и экзокринную функцию ПЖЖ и выделение желудочного сока. Также данный препарат способен уменьшать кровоток внутренних органов, что позволяет предупредить развитие внутреннего кровотечения.

При развитии панкреонекроза в большинстве случаев проводят операцию. Целью хирургических вмешательств является удаление воспалительно-геморрагического экссудата и некротических очагов, остановка внутрибрюшного кровотечения, дренаж забрюшинного пространства и брюшной полости, восстановление оттока соков ПЖЖ. Проведение операции откладывают на несколько (около 4-5) дней, до купирования острого процесса, стабилизации состояния пациента и восстановления гемодинамики. Экстренная операция показана при наличии субтотального или тотального некроза поджелудочной железы, панкреатогенного абсцесса, гнойного перитонита. При наличии инфицированного деструктивного поражения железы прибегают к лапаротомической операции, которая обеспечивает широкий доступ к органам брюшной полости. Помимо этого, в ходе операции довольно часто приходится удалять соседние с железой органы (селезенку, желчный пузырь при наличии деструктивного холецистита). Часто требуется проведение повторных операций вследствие продолжения процесса саморазрушения поджелудочной железы. Радикальное хирургическое лечение подразумевает панкреатэктомию (полное удаление органа), резекцию поджелудочной (удаление части железы), секвестрэктомию (удаление некротических масс).

При наличии стерильного некроза поджелудочной железы предпочитают выполнять малоинвазивные вмешательства (чрескожная пункция, лапароскопическая санация брюшной полости и ее дренаж).

Уход и реабилитационный период

Временная нетрудоспособность пациента после проведения сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. В послеоперационном периоде скорость восстановления больного зависит от ухода и характера реабилитационных мероприятий. В течение первых двух суток больной находится в отделении интенсивной терапии, где обеспечивается постоянный мониторинг уровня артериального давления, показателей мочи, гематокрита, уровня сахара в крови и электролитов. При стабилизации состояния и наличии удовлетворительных показателей гемодинамики больного переводят в палату общего типа. В течение первых 48 часов после операции пациенту показано лечебное голодание. На третьи сутки допускается щадящая диета:

15 г. сливочного масла;

несладкий чай с сухариком;

гречневая и рисовая каша (в соотношении молока с водой 1/1);

жидкие протертые супы, сваренные на овощном бульоне;

подсушенный хлеб допускается на 6 день диеты;

белковый омлет (половинка яйца в день).

На ночь можно выпить стакан теплой воды с медом или простокваши.

Все блюда в первую неделю после проведения операции готовят на пару, спустя 7-10 дней в рацион вводят рыбу и нежирное отварное мясо в небольших количествах.

Выписка из стационара производится через 1,5-2 месяца.

В первые дни после выписки больной должен соблюдать полный физический покой (постельный режим). Обязательно должен присутствовать послеобеденный сон и соблюдение диеты. Спустядней допускается проведение недолгих пеших прогулок на свежем воздухе, постепенно их длительность нужно увеличивать. В периоде реабилитации запрещено допускать переутомление. Простые домашние обязанности, прогулки, просмотр телевизора или чтение должны быть кратковременными, если больной имеет плохое самочувствие, такие «занятия» нужно прекратить.

Реабилитационные мероприятия подразумевают:

прием таблеток, содержащих инсулин для регуляции уровня глюкозы;

полиферментные препараты (для лучшего усвоения пищи);

Рекомендации относительно питания при наличии панкреонекроза:

питание дробное около 6 раз в день, маленькими порциями;

прием пищи должен проводиться в одно время;

необходимо полностью исключить курение и алкоголь;

блюда необходимо готовить на пару, тушить или варить;

пищу следует измельчать (нарезать мелко или протирать);

температура готовых блюд должна соответствовать комнатной (запрещено употреблять чересчур холодные или горячие блюда).

финики, инжир, виноград;

желток и яйца в любом виде;

жирные кисломолочные продукты и цельное молоко;

сало, животные жиры, маргарин;

кислые и острые овощи (чеснок, редька, шпинат, редис, зеленый лук, щавель);

рыбные и мясные бульоны;

маринады и соленья;

копчености, колбасные изделия и консервы;

крепкий кофе, чай, какао, шоколад;

жирные сорта рыбы, птицы, мяса;

чечевица, бобы, горох, фасоль;

перловая, пшеничная, кукурузная крупа;

сдобная выпечка, свежий хлеб.

несладкое сухое печенье;

растительное масло (не больше 30 грамм);

сливочное масло (не больше 15 грамм);

разведенные свежевыжатые соки;

отварные овощи (тыква, кабачок, цветная капуста, свекла);

нежирное мясо и птица, рыба (камбала, минтай, курица, говядина);

омлет из белков яиц;

простокваша низкой жирности или кефир;

каши на водно-молочной смеси (в пропорции 1/1);

творог низкой жирности;

Прогноз

При панкреонекрозе прогноз весьма сомнителен и зависит от множества факторов (насколько адекватно и быстро было проведено лечение, объема хирургического вмешательства, соблюдения диеты и врачебных рекомендаций, наличия сопутствующих патологий, формы заболевания, возраста больного).

У 25% больных, которые перенесли деструктивную форму панкреатита, в дальнейшем развивается сахарный диабет. Также довольно часто формируются псевдокисты и развивается рецидивирующий хронический панкреатит, образуются свищи. Данное заболевание отличается высоким уровнем летальности. При наличии асептического некроза поджелудочной железы смертность составляет 15-40%, в то время как при инфицированном достигает 60%.

В чем заключается оказание первой помощи больному, если его близкие заподозрили панкреонекроз?

В первую очередь, нужно уложить больного в постель, положить ему на область живота лед (примерно в средину живота). Строго запрещено принимать пищу или пить. Также не показан прием ферментных препаратов или анальгетиков. Для облегчения боли, если есть навыки, нужно ввести больному внутримышечно «Но-шпу» или «Папаверин». Немедленно позвонить в скорую.

Как долго после перенесения патологии нужно соблюдать диету?

Как это не прискорбно, но соблюдать щадящую диету придется пожизненно. Однако не стоит отчаиваться, ведь человеческая жизнь, помимо сигарет, вредной (но вкусной) еды и алкоголя предоставляет много всего прекрасного. Можно слушать музыку, отдыхать на природе, читать, общаться с семьей, писать стихи.

Можно ли применять и какие народные средства лечения при диагностировании некроза поджелудочной железы?

Ни в коем случае, это небезопасно. Когда человеку очень плохо и возникает желание умереть, прием различных настоев и отваров существенно отдалит оказание адекватной помощи, соответственно, прогноз заболевания значительно ухудшится, что может привести даже к летальному исходу.

Что может спровоцировать развитие рецидива патологии?

В первую очередь, причиной рецидива могут стать погрешности в диете. Вслед за диетой идет эмоциональное и физическое перенапряжение. Помимо этого, развитие рецидива может быть спровоцировано наличием патологии желудочно-кишечного тракта (обострение холецистита, язва двенадцатиперстной кишки или желудка) и развитие осложнений панкреанекроза.

Комментарии

Новости

  • Главная
  • Новости
  • Фото/Видео
    • Фото
    • Видео
  • Энциклопедия заболеваний
  • Симптоматика
  • Лекарства
  • Диетолог
  • Дети
  • Психология
  • Блог
    • Детский блог
    • Советы врача
    • Научные статьи
    • Статьи
    • Профессиональные заболевания

На сайте функционирует система коррекции ошибок. Обнаружив неточность в тексте, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

Источник: http://doctoroff.ru/pankreonekroz

Панкреонекроз

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Панкреонекроз

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов. В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза — до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%. Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Причины панкреонекроза

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию). Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.

В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.

Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Симптомы панкреонекроза

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит. На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула. На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость. Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови. Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула. Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации. Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи. Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений.

Диагностика панкреонекроза

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом. Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, тромбозом мезентериальных сосудов, перфорацией полого органа, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

Лечение панкреонекроза

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Полностью исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости — наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы). Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы). В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика панкреонекроза

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х10 9 /л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани. Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Панкреонекроз — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов пищеварения

Последние новости

  • © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pancreonecrosis

Паранекроз поджелудочной железы

×