Неотложная помощь при гипергликемической коме



Гипергликемической комой называют осложнение «сладкой болезни» острого характера, сопровождающееся высокими цифрами сахара в крови на фоне абсолютной (при 1 типе заболевания) или относительной (при 2 типе) недостаточности инсулина.

Оглавление:

Состояние считается критическим и требует немедленной госпитализации и вмешательства специалистов. Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме должен знать каждый, кто страдает диабетом или имеет больных знакомых, родственников.

Дифференциация комы

Так как существует три разных вида гипергликемической комы, то и помощь, оказываемая на врачебном этапе, при каждой из них отличается:

  • кетоацидотическая кома;
  • гиперосмолярная кома;
  • лактатацидоз.

Кетоацидоз характеризуется образованием кетоновых тел (ацетона) и развивается на фоне инсулинозависимого сахарного диабета. Гиперосмолярное состояние возникает при 2 типе болезни, кетоновые тела отсутствуют, но пациенты страдают от высоких показателей сахара и значительного обезвоживания организма.

Лактатацидоз характеризуется умеренной гликемией в сравнении с первыми двумя патологиями, развивается при инсулиннезависимом диабете и характеризуется накапливанием значительного количества молочной кислоты в крови.

Клиника

Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.



Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе –ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.

Определение уровня ацетона в моче – один из критериев, позволяющих дифференцировать виды гипергликемической комы

Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.

Доврачебная помощь

При любом виде гипергликемической комы следует немедленно вызвать специалистов скорой помощи и до их прибытия выполнить ряд последовательных мероприятий. Первая помощь заключается в следующем:

  • Уложить больного в горизонтальное положение.
  • Обеспечить поступление свежего воздуха, расстегнуть или снять верхнюю одежду. При необходимости убрать галстук, ремень.
  • Голову больного повернуть набок, чтобы в случае приступа рвоты человек не захлебнулся рвотными массами.
  • Контролировать положение языка. Важно, чтоб не произошло западение.
  • Уточнить, находится ли больной на инсулинотерапии. В случае положительного ответа создать необходимые условия, чтоб он сделал самостоятельно инъекцию или помочь ему ввести гормон в необходимой дозировке.
  • Контролировать артериальное давление и пульс. По возможности фиксировать показатели, чтоб сообщить о них специалистам скорой помощи.
  • Если пациента «трусит», согреть его, укрыв одеялом или обеспечив теплой грелкой.
  • Напоить в достаточном количестве.
  • В случае остановки сердечной деятельности или дыхания необходимо проведение реанимационных мероприятий.

Особенности реанимации

Реанимацию необходимо начинать у взрослых и детей, не дожидаясь приезда специалистов скорой помощи, при появлении симптомов: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие дыхания, кожные покровы приобретают серо-синюшный оттенок, зрачки расширены и не реагируют на свет.


  1. Положить больного на пол или другую твердую ровную поверхность.
  2. Верхнюю одежду разорвать или разрезать, чтоб обеспечить доступ к грудной клетке.
  3. Голову пациента запрокинуть как можно больше назад, одну руку положить на область лба, а другой выдвинуть нижнюю челюсть больного вперед. Такой прием обеспечивает проходимость дыхательных путей.
  4. Удостовериться в отсутствии инородных тел во рту и горле, при необходимости быстрым движением убрать слизь.

Соблюдение правил реанимации – шаг к ее успешному завершению

Дыхание «рот в рот». На губы пациенту кладут салфетку, марлевый отрез или носовой платок. Делается глубокий вдох, губы прижимаются плотно ко рту больного. Дальше проводят сильный выдох (на протяжении 2-3 секунд), закрыв при этом нос человеку. Эффективность проведения искусственной вентиляции можно увидеть по поднятию грудной клетки. Частота вдохов –раз в минуту.

Непрямой массаж сердца . Обе руки кладут на нижнюю треть грудины (примерно в центре грудной клетки), став с левой стороны от человека. Проводят энергичные толчки по направлению к позвоночнику, смещая поверхность грудной клетки на 3-5 см у взрослых, 1,5-2 см у детей. Частота нажатий –раз в минуту.

При сочетании дыхания «рот в рот» и массажа сердца, а также проведении мероприятий одним человеком необходимо 1 вдох чередовать с 4-5 нажатиями на грудную клетку. Реанимацию проводят до приезда специалистов скорой помощи или до тех пор, пока не появятся признаки жизни у человека.

Врачебный этап

После приезда специалистов состояние пациента стабилизируют, он подлежит госпитализации в отделение интенсивной терапии. Неотложная помощь при гипергликемической коме на врачебном этапе зависит от вида состояния, которое развилось у больного сахарным диабетом.



Госпитализация пациента – обязательное условие, даже в случае нормализации состояния в домашних условиях

Кетоацидотическая кома

Обязательным условием является введение инсулина. Сначала его вводят струйно, дальше внутривенно капельно на 5%-ной глюкозе, чтоб не допустить появления гипогликемического состояния. Пациенту промывают желудок и очищают кишечник при помощи 4% бикарбонатного раствора. Внутривенно показано введение физиологического раствора, раствора Рингера для восстановления уровня жидкости в организме и натрия гидрокарбоната, чтоб возобновить утраченные электролиты.

Для поддержки работы сердца и сосудов используют гликозиды, Кокарбоксилазу, проводят оксигенотерапию (насыщение организма кислородом).

Гиперосмолярное состояние

Неотложная помощь при этой коме имеет определенные отличия:

  • используется значительное количество инфузионных препаратов (в сутки до 20 литров) для восстановления уровня жидкости в организме (физиологический раствор, раствор Рингера);
  • в физиологию добавляют инсулин и вводят его капельно, чтоб уровень сахара снижался медленно;
  • когда показатели глюкозы достигнут 14 ммоль/л, инсулин вводят уже на 5%-ной глюкозе;
  • бикарбонаты не применяются, поскольку ацидоз отсутствует.

Инфузионная терапия – важный этап неотложной врачебной помощи



Лактатацидоз

Особенности купирования лактатацидотической комы заключаются в следующем:

  • капельно в вену вводят метиленовый синий, позволяющий связывать водородные ионы;
  • введение Трисамина;
  • проведение перитонеального диализа или гемодиализа для очищения крови;
  • внутривенно капельно натрия гидрокарбонат;
  • малые дозы инсулина инфузионно на 5%-ной глюкозе в качестве превентивной меры резкого снижения количественных показателей глюкозы в крови.

Осведомленность о том, как правильно оказывать первую помощь при гипергликемическом состоянии, а также обладание навыками проведения реанимационных мероприятий могут кому-то спасти жизнь. Такие знания являются ценными не только для больных сахарным диабетом, но и для их родственников, знакомых.

Комментарии

Копирование материалов с сайта возможно только с указанием ссылки на наш сайт.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://diabetiko.ru/lechenie/neotlozhnaya-pomoshch-giperglikemicheskoy-kome



Первая помощь при гипергликемической коме

Больные диабетом знают, как важно соблюдать предписанный врачом режим питания и лечения. В противном случае резкие скачки сахара в крови могут привести к серьезным осложнениям, одним из которых является гипергликемическая кома.

Что такое гипергликемическая и гипогликемическая кома?

Гипергликемической комой называется критическое состояние больного диабетом, при котором наступает полная потеря сознания.

Развитие этого состояния напрямую зависит от течения заболевания. Развитию гипергликемической комы предшествует длительная концентрация глюкозы в крови и стремительное нарастание нехватки инсулина. В результате наблюдается серьезное нарушение обмена веществ, результатом которого становится потеря рассудка и кома.

Под гипогликемической комой понимают состояние, вызванное избытком инсулина в организме больного диабетом.

Развитие

Кома развивается постепенно. От первых симптомов недомогания до коматозного состояния больного может пройти от нескольких часов до нескольких недель. Это зависит от того, насколько высок уровень концентрации сахара в крови и как долго сахар держится на высоком уровне.

Первыми симптомами, сигнализирующими о постепенном развитии комы, являются:

  • ноющая головная боль, нарастающая со временем;
  • симптомы отравления;
  • нервное расстройство – чувство беспокойства или апатия;
  • упадок сил;
  • возрастающая жажда.

В результате комы происходит сильная и стремительная интоксикация всей нервной системы, поэтому это состояние часто характеризуется нервными расстройствами, вплоть до потери рассудка.

Если ничего не предпринять, после обнаружения первых симптомов, состояние больного будет усугубляется. Непосредственно перед впадением в коматозное состояние, дыхание пациента приобретает отчетливый запах ацетона, каждый вдох дается с усилием.

Причины развития болезни

Гипергликемическая кома развивается по следующим причинам:

  • выявления диабета тогда, когда заболевание уже носит тяжелый характер;
  • нарушение режима питания;
  • неправильная дозировка и несвоевременные инъекции;
  • нервные расстройства;
  • перенесенные тяжелые инфекционные заболевания.

Это состояние характерно для диабета 1 типа, при котором наблюдается острая инсулиновая недостаточность. У больных диабетом 2 типа такая кома встречается очень редко, при сильно повышенной концентрации сахара в крови.



Как распознать кому?

Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы. Своевременное определение проблемы и обращение к врачу могут спасти жизнь пациента. Для этого необходимо знать, что такое гликемическая кома и какие симптомы характерны для этого заболевания.

Помимо перечисленных выше симптомов, которые появляются постепенно на начальной стадии заболевания, у больного можно заметить покраснение кожи лица. Пациенты часто жалуются на сухость глаз и слизистой рта.

Еще один характерный симптом – кожа лица становится чрезмерно мягкой, кожа теряет эластичность, а лицо одутловатое. Если изучить язык больного, можно заметить коричневатый налет.

Перед комой наблюдается учащенный пульс, низкое давление и низкая температура тела.

Отличительные особенности

Гипогликемическое состояние развивается очень стремительно. От появления первых симптомов до потери сознания проходят считанные минуты. Это состояние характеризуется следующими симптомами:


  • учащенное сердцебиение;
  • повышение потоотделения;
  • сильное чувство голода;
  • мигрень;
  • судороги и дрожь в конечностях;
  • прерывистое дыхание.

Гипогликемическая кома может быть вызвана чрезмерной нагрузкой на организм в результате занятий спортом, намеренным снижением потребляемых углеводов или большой дозой инсулина.

Гипо и гипергликемическая диабетическая кома при отсутствии лечения приводят к летальному исходу.

Оказание первой помощи

Если внезапно развилась гипергликемическая кома неотложная помощь может спасти жизнь пациенту. Как правило, больные диабетом сами знают симптомы надвигающейся комы и способны предупредить окружающих или вызвать врача.

Однако если внезапно началась гипергликемическая кома, следует помнить, что неотложная помощь может спасти жизнь человеку, в этом поможет следующий алгоритм действий:

  • помочь больному сделать инъекцию инсулина;
  • если пациент потерял сознание, следует положить его на бок;
  • обязательно нужно вызвать врача;
  • следить за тем как пациент дышит;
  • контролировать биение пульса.

Больше в домашних условиях ничего сделать не получится, если пациент уже потерял сознание. Остается только следить, чтобы больной случайно не задохнулся из-за запавшего языка и ждать приезда бригады неотложной помощи.



Следует помнить, что одним из симптомов диабетической комы является нарушение функции мозга. Это может сопровождаться бессвязной речью больного до того, как он потеряет сознание. Часто случается так, что пациент по какой-то причине не хочет вызывать врача и пытается заверить окружающих, что он знает, что делать. В этом случае необходимо позвонить в больницу, вопреки всем заверениям пациента.

Первая помощь в случае гипогликемического состояния практически идентична помощи при гипергликемической коме. Единственное, что следует помнить – в случае гипогликемии нельзя вводить инсулин до приезда врача.

Если в семье есть больной диабетом, важно запомнить алгоритм оказания скорой помощи и всегда держать под рукой номер телефона лечащего врача.

Лечение в больнице

Никакая неотложная помощь в домашних условиях при гипергликемической коме не способна заменить квалифицированное лечение в больнице. После того, как пациенту стало плохо, первым делом следует вызвать врача.

Пациент будет помещен в клинику на некоторое время, необходимое для наблюдения за его состоянием. Лечение диабетической гипергликемической комы направлено в первую очередь на снижение уровня сахара в крови. При своевременном обращении в клинику, лечение будет состоять из следующих мероприятий:


  • применение препаратов для снижения уровня сахара;
  • применение «коротких» инъекций гормона инсулина;
  • ликвидация причины развития состояния;
  • восполнение потери жидкости организмом.

Такие меры помогут купировать предкоматозное состояние и избежать негативных последствий.

Если же обращение к врачу произошло позже, тогда, когда человек уже впал в кому, лечение может занять долгое время и никто не сможет гарантировать успешный исход. Если больной находится в бессознательном состоянии, лечение включается искусственную вентиляцию легких и зондирование желудка. Контроль уровня сахара проводится ежечасно, совместно с инсулиновыми инъекциями.

Как избежать опасности?

Избежать развития диабетической комы поможет четкое следование рекомендациям лечащего врача.

  1. Не допускать недостатка или избытка инсулина в организме.
  2. Придерживаться рекомендованных правил питания.
  3. Не перенапрягаться, физическая нагрузка должна быть щадящей.
  4. Не допускать сильного повышения уровня сахара в крови.

При появлении каких-либо симптомов необходимо сразу же обратится к врачу, не откладывая и не пытаясь самостоятельно купировать это состояние. Своевременное квалифицированное лечение поможет избежать главного осложнения гипергликемии – слабоумия, которое возникает из-за поражения нервной системы организма.

Диабет накладывает определенный отпечаток на привычки человека. Если смирится с этим состоянием и не игнорировать рекомендации врача, диабет станет не приговором, а особенностью образа жизни. Жить с диабетом можно, главное – тщательно относится к собственному здоровью.



Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Источник: http://nashdiabet.ru/oslozhneniya/pervaya-pomoshh-pri-giperglikemicheskoj-kome.html

Гипергликемическая кома: неотложная помощь, алгоритм действий, симптомы

Гипергликемическая кома (код по МКБ-10 E14.0) – это наиболее тяжелое и серьезное осложнение такого заболевания, как сахарный диабет. Такое состояние пациента можно отнести к последнему этапу нарушения метаболических процессов.

Кома развивается при существенном повышении концентрации глюкозы в крови (до 30 единиц или более). В подавляющем большинстве случаев наблюдается у пациентов с диабетом 1 типа. А количество летальных исходов варьируется от 5 до 30% процентов.

Существует специальная классификация ком. Они различаются этиологией и причинами развития. Гипергликемическая кома развивается чаще всего у пациентов со вторым типом диабета. Также есть гипогликемическая кома. Основной причиной ее прогрессирования является резкое снижение концентрации глюкозы в крови больного.



Гипергликемическая кетоацидотическая кома характеризуется кетоацидозом; во время гиперосмолярного некетоацидотического состояния наблюдается нарушение циркуляции жидкости в организме человека; для гиперлактацидемической комы характерно накопление молочной кислоты в тканях и крови организма.

Причины и факторы

Патогенез гипергликемической комы базируется на повышении уровня сахара в организме и нарушении метаболических процессов. Если у пациента вырабатывается достаточное количество инсулина, то коматозное состояние не разовьется.

В случаях, когда глюкоза превышает показатель в 10 единиц, она уже проникает в мочу больного. В результате развиваются осложнения.

Условно можно выделить следующие причины развития гипергликемической комы:

  • Неправильная дозировка инсулина, пропуск введения инъекции.
  • Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
  • Стойкая декомпенсация болезни.
  • В анамнезе инфаркт миокарда либо инсульт.
  • Инфекционные заболевания дыхательной системы, мозга и других систем жизнеобеспечения организма.
  • Нарушение оздоровительной диеты, злоупотребление алкогольной продукцией.
  • Беременность.
  • Смена одного гипогликемического препарата на другой.

В период беременности женский организм функционирует с двойной нагрузкой. В случае, когда у будущей матери имеется скрытая форма патологии, то не исключается летальный исход.



В ситуации, когда диагностируется сахарный диабет до беременности, необходимо контролировать уровень глюкозы в организме, и при любой негативной симптоматике обращаться к лечащему врачу.

В подавляющем большинстве случаев гипогликемическая кома диагностируется у пациентов с сахарным диабетом, которые ввели чрезмерно большую дозировку инсулина или гипогликемического средства.

Гипогликемия может являться следствием интенсивных физических нагрузок либо голодания.

Клиническая картина

Гипергликемическая кома может развиваться от одного до трех дней, но и не исключается ее возникновение в течение нескольких часов. Тем не менее, в 99% случаев наблюдаются предпосылки комы за несколько суток до ее развития.

Как распознать патологию? Характерными признаками гипергликемической комы являются нарушение аппетита, приступы тошноты и рвоты, сухость в ротовой полости, чувство постоянной жажды.



Особенностью является еще и то, что у пациента может появляться одышка, слабость, апатия, нарушение сна (чаще всего сонливость), снижение уровня артериального давления. Чаще всего такое состояние развивается достаточно медленно, поэтому диагностические мероприятия и догоспитальная помощь часто проводятся несвоевременно.

Гипергликемическая диабетическая кома опасна тем, что ее очень легко спутать с обычным пищевым отравлением, вследствие чего состояние прогрессирует, и больной чувствует себя только хуже. Возможно развитие и более тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

У гипо и гипергликемической комы есть существенные отличия в симптоматике. Гипогликемическая кома характеризуется практически всегда острым началом. Патология может характеризоваться следующими симптомами:

  1. Быстро нарастающая слабость.
  2. Учащенное биение сердца.
  3. Необоснованное и сильное чувство страха.
  4. Чувство голода, озноб, головокружение.
  5. Обильная потливость.

При наличии хоть одного из признаков такого осложнения, необходимо незамедлительно проверить глюкозу в своей крови. В сравнении с гипергликемической комой, гипогликемия развивается стремительнее. Такое состояние тоже является крайне опасным для жизни пациента.

Развитие комы у ребенка

Чаще всего у маленьких пациентов развивается кетоацидотическая кома, которая требует лечения исключительно в стационарных условиях.



Причины гипергликемической кетоацидотической комы практически ничем не отличаются. Однако к ним добавляется гормональная и психическая неустойчивость, которые характерны именно для детского и подросткового возраста.

Гипергликемическая диабетическая кома у ребенка развивается относительно медленно, в течение нескольких дней. В случае если вводится малое количество инсулина, наблюдается нарушение процессов утилизации глюкозы.

Симптомы в детском возрасте начинаются с легкого недомогания и заканчиваются серьезным ухудшением состояния. Признаки гипергликемической комы:

  • Изначально наблюдаются признаки общего недомогания, слабости и быстрой утомляемости, сонливости. Иногда дети жалуются на нарушение слухового восприятия, тошноту и постоянное чувство жажды.
  • Далее тошнота переходит в рвоту, и неоказание помощи приводит к болевым ощущения в области живота, заторможенной реакции и болям в сердце.
  • На последней стадии ребенок говорит невнятно, может не отвечать на вопросы, дышит глубоко и шумно, из ротовой полости выявляется запах ацетона. Заключительным выступает потеря сознания. При сдаче анализов наблюдается ацетон в крови.

Гипергликемическая диабетическая кома требует незамедлительной врачебной помощи, так как ее несвоевременное оказание может привести к летальному исходу.

Алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме

Близкие диабетика должны точно знать, какова клиника и неотложная помощь при диабетической коме. Нужно уметь различать гипо- и гипергликемические состояния.



Что нужно сделать до приезда скорой помощи? Проведение помощи при гипергликемической коме включает в себя введение инсулина подкожно через промежутки в 2-3 часа. Дозировка корректируется в зависимости от содержания глюкозы в организме. Гликемию надо измерять каждый час.

В обязательном порядке ограничить употребление углеводов. При лечении гипергликемической комы применяют препараты, которые включают в свой состав калий и магний, так как они помогают предотвратить гиперацидоз.

В случае, когда две дозы инсулина через равные интервалы времени не оказали требуемого терапевтического эффекта, симптоматика не изменилась, а состояние пациента не стабилизировалось, необходимо вызывать скорую помощь.

В ситуации, если у диабетика слишком тяжелое состояние, и он находится практически на грани потери сознания, понадобится неотложная помощь. Однако интенсивное лечение коматозного состояния проходит в условиях стационара.

Доврачебная первая помощь при гипергликемической коме заключается в следующих действиях:


  1. Пациента кладут на бок, чтобы не захлебнулся рвотными массами. Также такое положение позволяет исключить западание языка.
  2. Больного укрывают несколькими теплыми одеялами.
  3. В обязательном порядке необходимо контролировать пульс и дыхание.

Если у пациента пропало дыхание, нужно незамедлительно начинать реанимационные действия, делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Все типы комы – это крайне тяжелые осложнения, экстренный и своевременный звонок в скорую помощь поможет увеличить шансы на благоприятный исход. Если у членов семьи в анамнезе сахарный диабет, то каждый взрослый домочадец должен понимать, что адекватная помощь предотвратит развивающийся криз, и спасет пациента.

Важно: необходимо уметь отличать гипергликемию от гипогликемии. В первом случае вводится инсулин, а при гипогликемической коме вводится глюкоза.

Профилактика

Гипергликемическая диабетическая кома – это серьезное осложнение, но его можно избежать, если придерживаться всех рекомендаций врача, вести правильный образ жизни. Иногда данное состояние развивается у людей, которые даже не подозревают о наличии СД. Поэтому очень важно при появлении характерных симптомов аутоимунной патологии проходить комплексную дифференциальную диагностику.

Анализ на гликированный гемоглобин, анализ на сахар в крови (натощак), глюкозотолерантный тест, УЗИ поджелудочной железы, анализ мочи на сахар позволят своевременно выявить СД 1 или 2 типа, и назначить соответствующую тактику лечения.



Диабетикам во избежание гипергликемической комы нужно:

  • При диагнозе «сахарный диабет 1 типа» тщательно отслеживать свое состояние до и после инъекций инсулина. Если после введения гормона уровень гликемии превышает отметку вммоль/л, то потребуется корректировка схемы лечения. Возможно медицинский работник назначит другой тип инсулина. Наиболее действенным и безопасным является человеческий инсулин.
  • При СД 2 типа больному нужно строго соблюдать диету. При наличии ожирения показана низкоуглеводная диета.
  • Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки позволят повысить восприимчивость тканей к инсулину, и улучшить общее состояние пациента.
  • Принимать гипогликемические препараты (при СД 2 типа), и не проводить самостоятельную коррекцию дозировки.

Также больным рекомендуется регулярно проходить профилактическое обследование. Медики рекомендуют отслеживать гликемический профиль и общую динамику болезни. Для проведения замеров в домашних условиях нужно использовать электрохимический глюкометр.

Не менее важно отслеживать уровень гликированного гемоглобина. Ниже предоставлена таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара.

Предотвратить диабетическую кому и развитие осложнений СД помогут поливитаминные комплексы, в состав которых входят хром, цинк и тиоктовая кислота. Еще во вспомогательных целях можно использовать народные средства. Полезными являются отвары на основе створок фасоли, калины, лимонника, календулы.

Посты по теме

Комментариев 1 Добавить комментарий

Я болею диабетом уже больше пяти лет, и больше всего боюсь комы и инвалидности. Стараюсь делать все, что говорит врач, потому что понимаю, что последствия могут быть необратимые. Изучил много информации о помощи при коме, теперь жена и дети все знают наизусть. Надеюсь, меня это не коснется, но мне кажется, что родственники должны знать как помочь.



Оставить комментарий

ТОП НЕДЕЛИ

Популярное о Диабете:

Свежие записи

Рекомендуем

Diabetiku.com © 2016. Во избежание юридического преследования за плагиат интеллектуальной собственности убедительно просим указывать прямую индексируемую гиперссылку на статью-источник при перепечатывании материала. Все права защищены. Материалы на сайте не заменяют врачебной консультации и предложены исключительно для ознакомления. Необходимо обращение к врачу!

Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая работу с сайтом, а также заполняя и отправляя любую форму на сайте, а также заполняя и отправляя любую форму на сайте, вы соглашаетесь с использованием нами cookies и политикой конфиденциальности.

Источник: http://diabetiku.com/complications/giperglikemicheskaya-koma.html

Как оказать первую помощь при появлении симптомов гипергликемической комы

Гипергликемическая кома – очень опасное состояние, возникающее как усугубление диабета. Она наступает вследствие нехватки гормона инсулина и резкого повышения сахара в крови. Для больного при отсутствии своевременного лечения она чревата достаточно нехорошими последствиями с возможным летальным исходом. Поэтому как страдающему сахарным диабетом, так и его близким важно иметь представление о характерных признаках наступающей комы и знать алгоритм неотложной помощи при гипергликемической коме.

Что это – гипергликемическая кома

Заболевание сахарным диабетом связано с функционированием гормона инсулина. Его недостача или прекращение им своих действий приводит к неконтролируемому повышению глюкозы в крови, но при этом она не усваивается в органах должным образом. Это приводит к голоданию клеток печени и головного мозга. Вследствие нарушается обмен веществ, и происходят сбои в нервной системе. Когда уровень сахара доходит до крайней точки и происходит чрезмерное повышение уровня глюкозы, наступает состояние комы.

Гипергликемическая кома – это анормальное состояние с абсолютной потерей сознания, вызванное недостачей инсулина и сильным скачком глюкозного уровня в крови. Проявляется как осложнение сахарного диабета I типа. При диабете II типа встречается крайне редко.

Следует различать гипо- и гипергликемическую комы. В отличие от предыдущей, гипогликемическая кома происходит на фоне избытка инсулина с сильным понижением уровня сахара.

Важно правильно различать виды коматозных состояний для оказания необходимой помощи. Большое сходство с гипергликемической диабетической комой имеет кетоацидотическая кома. Она также развивается на фоне гипергликемии, отличается сильным повышением глюкозы и кетоновых тел. Возникает при усугублении заболевания сахарным диабетом II типа. Симптомы протекают менее стремительно, а характерными признаками являются жажда, сухость во рту, анорексия и обезвоживание на фоне частых позывов к мочеспусканию.

Что провоцирует состояние комы

Основополагающими хорошего самочувствия при сахарном диабете являются правильное питание с отказом от сладкого, жирного, копченого и регулярные инъекции инсулина (при инсулинозависимом диабете). Именно не соблюдение этих правил может привести к снижению инсулина и повышению глюкозы. Без предупредительных действий это может повлечь за собой наступление коматозного состояния.

Имеются и дополнительные факторы, влияющие на возникновение диабетической комы. Выделяют такие основные причины развития комы на фоне гипергликемии:

  • нарушение выполнения прописанного лечения, не соответствие дозировок, не своевременные инъекции;
  • отклонение от прописанной диеты;
  • состояние беременности;
  • появившиеся заболевания инфекционной этиологии;
  • обострение имеющихся болезней;
  • воспалительные процессы в организме;
  • стрессы и психические расстройства.

Клиническая картина

Развиваются симптомы гипергликемической комы по-разному: на протяжении нескольких дней, нескольких часов или даже минут. Так как это очень опасное состояние, которое без лечения может повлечь за собой смерть, важно знать его основные признаки и заблаговременно оказать первую помощь диабетику.

Симптомами диабетической комы являются:

  • изначально (этот период называют предкомой) – покраснение кожных покровов лица, сухость кожи, частое мочеспускание и усиленная жажда, общая слабость, боли головы, сухость и боли глазных яблок, снижение веса;
  • затем добавляются следующие предвестники комы – сонливость, потеря ощущения реальности, расстройства пищеварения, боли в брюшной полости, снижение артериального давления, ощутимый запах ацетона при выдохе, повышенное сердцебиение, судороги, гипертонический криз, обмороки.

Появление указанных симптомов говорит о необходимости незамедлительного оказания медицинской помощи.

Диабетическая кома является опасным состоянием, которое может повлечь летальный исход болеющего. Поэтому требует особого внимания и незамедлительного лечения.

Порядок оказания неотложной доврачебной помощи

Лечением гипергликемической комы должны заниматься медицинские работники. Поэтому незамедлительный вызов кареты скорой помощи при появившихся симптомах может не только улучшить самочувствие, но и оставить жизнь человеку, болеющему диабетом. До приезда медиков нужно быть рядом с болеющим, и оказывать ему всю необходимую поддержку.

Доврачебная помощь при гипергликемическом коматозном состоянии заключается в следующем:

  • уложить больного в горизонтальном положении;
  • измерить глюкозу;
  • сделать инъекцию инсулина;
  • при потере сознания положить пострадавшего набок, чтобы избежать удавления рвотными массами и языком;
  • следить, чтобы язык не западал (это может привести к удушью);
  • прослеживать частоту пульса и дыхания;
  • при появлении судорог придерживать, чтобы исключить ударения;
  • если больной при сознании – обеспечить обильным питьем.

При появлении диабетической комы больному человеку необходимо будет провести лечение в больнице. Его период зависит от состояние диабетика. После госпитализации в стационаре производятся следующие действия:

  • вымеряется уровень глюкозы;
  • вводится краткодействующий инсулин струйно и внутривенно;
  • промывается желудок и ставиться очистительная клизма;
  • ставятся капельницы с физраствором и раствором Рингера;
  • глюкоза прокапывается больному внутривенно через каждые четыре часа;
  • раствор бикарбонат натрия, гепарин, антибиотик широкого действия (при надобности);
  • в условиях стационара берутся анализы (клинический, биохимический);
  • проводится обследование;
  • далее на основании общего состояния пациента назначается и проводится лечение.

У детей симптоматика гипергликогемии и оказание медицинской помощи при возникновении признаков комы такие же, как и у взрослых.

Как избежать диабетической комы

Не допустить появления осложнений сахарного диабета с впадением в гипергликемическую кому можно, если следовать всем врачебным указаниям и тщательно следить за собственным здоровьем.

А именно необходимо:

  1. не нарушать дозировку инъекций и вводить их согласно расписанию;
  2. строго придерживаться рекомендованной диеты, а при желании добавить в рацион какой-либо продукт – советоваться с лечащим врачом;
  3. следить за уровнем глюкозы, регулярно измерять;
  4. избегать стрессов и психических перенапряжений, которые могут спровоцировать ухудшение состояния;
  5. при проявлении любых признаков – обратиться к специалисту.

Предупредить проблему – легче, чем устранить ее в запущенной форме.

Источник: http://adiabet.ru/lechenie/kak-okazat-pervuyu-pomoshh-pri-poyavlenii-simptomov-giperglikemicheskoj-komy.html

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Неотложная помощь при гипергликемической коме включает в себя ряд действий, которые должны быть выполнены в спокойном состоянии, быстро и уверенно. Кома может произойти у каждого пациента, страдающего сахарным диабетом. Сложность заболевания состоит в его коварности — иногда человек даже не догадывается, что болен, так как диабет не сразу проявляет симптомы.

Гипергликемия возникает на фоне резкого повышения в крови уровня глюкозы. Необходимо знать ее симптомы и уметь отличать состояние от гипогликемической комы, вызванной понижением уровня сахара. В зависимости от ситуации действия пациента, сопровождающих его лиц или врача будут совершенно разными. В случае ошибки легко ухудшить самочувствие пациента, доведя его до критического состояния.

Симптомы

Состояние больного при гипергликемии ухудшается не резко, обычно развитие комы происходит в течение 3-х часов, иногда процесс может затянуться до нескольких дней. Первые признаки, свидетельствующие о ее наступлении заключаются в:

  • резкое чувство жажды, усиливающееся даже при употреблении воды;
  • частые позывы в туалет и мочеиспускание;
  • общая усталость;
  • предшествующая потеря веса;
  • ослабление зрения, затуманенность;
  • потеря аппетита;
  • сухость кожи и зуд, вызванный ею;
  • ощущение сухости в ротовой полости;
  • аритмия;
  • непривычное дыхание;
  • потеря сознания из-за впадения больного в кому.

Пациент при гипергликемии ведет себя очень странно, его кожа бледнеет, при этом на слизистой могут появиться темные пятна. Температура тела обычно пониженная, давление низкое, пульс учащенный, возможен запах ацетона изо рта — все эти признаки должны насторожить больного и его близких. Вовремя обратившись к врачу и проведя анализ на уровень сахара в крови, можно предотвратить возникновение осложнений.

Алгоритм действий при оказании первой помощи

Иногда состояние может ухудшиться внезапно, без проявления предупреждающих симптомов. Соответственно, не всегда больной и окружающие его люди готовы к ухудшению самочувствия. При гипергликемической коме неотложная помощь заключается в четко спланированных действиях:

  • немедленно вызвать врача, попросив об этом третьих лиц, находящихся рядом. Если нет возможности сделать это, попытаться самостоятельно вызвать скорую помощь, при этом больного нельзя оставлять одного. Это первое, что должен сделать человек, ставший свидетелем наступления комы у человека;
  • до приезда врача необходимо обложить больного теплыми одеялами, куртками или грелками для уменьшения теплопотери. При этом необходимо освободить грудную клетку для облегчения дыхания;
  • обеспечить удобное положение больного, но не укладывать его лежа, чтобы не запал язык, вследствие чего больной может задохнуться. Лучше положить его на бок;
  • проконтролировать температуру тела, частоту пульса, при возможности гемодинамику — это поможет диагностировать осложнения;
  • при возможности провести глюкометрию, которая поможет выяснить уровень сахара в крови;
  • ввести дозу инсулина короткого действия;
  • если больной в сознании, необходимо обеспечить питье воды небольшими дозами каждые 5 минут.

Если есть возможность экстренно доставить пациента в лечебное учреждение, то это будет лучшая помощь для него.

Оказание помощи ребенку

Гипергликемическая кома у детей сопровождается рядом дополнительных симптомов и осложнений, поэтому алгоритм неотложной помощи для маленьких пациентов несколько отличается.

Развитие гипергликемии связано с недостаточностью инсулина — причины возникновения данного явления неважны, главное восполнить его недостаток. Для этого необходимо при помощи глюкометра измерить уровень глюкозы в крови и постепенно малыми дозами инсулина вернуть сахар в норму.

Ребенка необходимо постоянно поить водой, можно дать ему обезжиренный бульон. Никакой тяжелой пищи лучше не предлагать, пока глюкоза не придет в норму. Ее уровень необходимо контролировать каждые 2 часа, и даже после нормализации надо продолжать измерения.

Введение лекарственных препаратов возможно только в стационаре, поэтому без помощи врача не обойтись. Прибывшие врачи скорой помощи могут поставить капельницу или ввести лекарства, способствующие нормальному кровообращению. Это необходимо для стабилизации организма, что позволит избежать серьезных осложнений.

Что нельзя делать

  • Первая помощь должна оказываться в спокойном состоянии, особенно если пациент ребенок — паника со стороны родственников или близких может спровоцировать ухудшение состояния.
  • Нельзя оставлять больного одного, даже на несколько минут.
  • Если пациент утверждает, что ему необходимо уколоть очередную дозу инсулина, нельзя препятствовать этому, считая его действия неадекватными. Больной чувствует отклонения от привычного состояния и, возможно, знает, что пропустил очередную дозу инсулина.
  • Также не рекомендовано отказываться от вызова врача или поездки в клинику, даже если пациент утверждает, что все в порядке. Лучше воспользоваться помощью медперсонала, нежели потом сожалеть.

Причины возникновения

В большинстве случаев с возникновением гипергликемической комы сталкиваются люди, которые не знали о своем диагнозе. Больные диабетом живут с этим заболеванием, поэтому они имеют при себе препараты и глюкометр, позволяющий определить уровень сахара. Им гораздо проще предупредить кому, нежели людям, которые не имеют при себе лекарств и вспомогательных средств.

Среди причин комы выделяют:

  • неправильная дозировка инсулина (его недостаточность);
  • пропущенная доза инсулина;
  • несоблюдение диеты диабетика;
  • введенная инъекция инсулина просрочена или неправильно хранилась;
  • наличие заболеваний поджелудочной железы, которые препятствую нормальной выработке и усвоению инсулина.

Гипергликемическая кома может привести к летальному исходу — это связано с ухудшением общего состояния больного, снижающегося давления, нарушения кровообращения и сердечной функции. Поэтому пренебрегать знаниями о симптоматике, первой помощи и профилактики данного состояния не стоит.

Профилактика

Этиология осложнения и его тяжесть зависит только от самого пациента. Диабетики должны внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, регулярно и правильно принимать необходимые препараты, которые назначает врач. Следует избегать физической нагрузки, недопустимы стрессовые ситуации, так как любой нервный срыв может привести к резким изменениям в работе эндокринной системы.

Особое внимание стоит уделять больным детям, так как заболевание отражается на их гормональном фоне, вызывает перевозбуждение, стрессы, снижает иммунитет, что ведет к другим болезням и частым простудам. Необходимо соблюдать строгую диету, а дети так и норовят съесть вкусненькое в тайне от родителей.

Взрослые пациенты должны понимать, что диабет очень коварная болезнь, может возникнуть несколько видов комы. Не стоит перенапрягаться и употреблять запрещенную пищу, надеясь, что доза лекарства нормализует уровень глюкозы.

Вывод

Гипергликемическая кома требует неотложной помощи в любом ее проявлении. Незамедлительное обращение к врачу или вызов скорой помощи избавит от тяжелых осложнений и, возможно, спасет жизнь. Ведь нередко пациенты оказываются в таком состоянии, когда без реанимационных действий не обойтись. А их проведение возможно только в больнице под наблюдением врачей.

Источник: http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/neotlozhnaya-pomoshh-pri-giperglikemicheskoj-kome

Гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.

До госпитальные: -вызвать врача через третье лицо -уложить, расстегнуть стесняющую одежду -дать кислород -контроль гемодинамики, ЧДД, температуры -глюкометрия -тиамин 100 мг в 10мл физраствора в/в струйно -глюкоза 40%мл в/в струйно медленно В стационаре: -взять кровь из вены на клинический и биохимический анализ -глюкакон 1мг (1мл) п/к, если сознание не восстановилось -глюкоз 5% или 10% 400мл в/в капельно -физраствормл в/в капельно -налоксон 0,4—2 мг в 10мл физраствора в/в струйно -магния сульфат 25% 10 мл в/в струйно медленно

оказание первой врачебной помощи улучшение оксигенации крови улучшение оксигенации крови диагностика осложнений определение уровня гликемии профилактика энцефалопатии ликвидация гипогликемии подбор лекарственных средств и диагностика осложнений ликвидация гипогликемии ликвидация гипогликемии восстановление потери жидкости профилактика энцефалопатии профилактика энцефалопатии

Примечание: при отсутствии шприцамл 40% тёплой (37°) глюкозы можно ввести в прямую кишку при помощи клизмы. В стадии предвестников можно дать больному выпитьмл 40% глюкозы, сладкий чай, сок, напиток, сахар, конфеты (не шоколадные), мёд в количестве, равном 1-2 ХЕ (10-20г глюкозы или 20-40г сахара илимл сока). Жидкости давать предпочтительнее, так как они быстрее всасываются. Конфеты, мёд для убыстрения эффекта рассосать во рту.

Оценка эффективности: сознание восстановилось, показатели гликемии приблизились к норме.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке.

46)АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

Гипергликемическая кома (диабетический кетоацидоз) составляет 90% всех ком, чаще всего является осложнением сахарного диабета 1 типа и приводит к смерти в 7-19% случаев. При сахарном диабете 2 типа гипергликемическая кома развивается очень редко.

Факторы, провоцирующие кому: 1. грубые нарушения диеты, 2. неадекватное лечение, 3. беременность, 4. обострение сопутствующих заболеваний, 5. острые инфекционные заболевания, 6. травмы, 7. операции, 8. психо-эмоциональное перенапряжение, 9. поздняя диагностика, 10. гиподинамия, 11. приём адреналина, кортикостероидов, кофеина, эстрогенов, тироксина, индометацина, диуретиков, 12. дефицит витамина В1 .

Клиника. Процесс нарастает в течение нескольких часов: усиливается жажда, полиурия, наблюдается слабость.

Различают три стадии диабетического кетоацидоза: 1. умеренный кетоацидоз (наблюдается эйфория за счёт токсического влияния ацетона на головной мозг), 2. прекома (декомпенсированный кетоацидоз без потери сознания), 3. кома.

Диабетический кетоацидоз сопровождается гипергликемией до 16-44ммоль/л, глюкозурией, кетонемией доммоль/л, кетонурией. Падает уровень натрия плазмы, а калия повышается. Кетонемия приводит к сдвигу рН крови иногда до 7,0 и уменьшению щелочного резерва.

Всё это вызывает потерю сознания с глубоким и редким дыханием Куссмауля (для компенсации ацидоза). В выдыхаемом воздухе — запах ацетона.

Теряется 10-12% массы тела за счёт увеличения диуреза и обезвоживания организма.

Признаки обезвоживания: жажда, сухая кожа с низким тургором, снижение тонуса глазных яблок и мышц, сухожильных рефлексов, снижение АД и температуры, увеличение ЧСС, олигурия.

Осложнения гипергликемической комы: 1. ДВС(тошнота, рвота кофейной гущей , анорексия, боли в животе, явления острого живота (эрозивный гастрит, псевдоперитонит), 2. отёк головного мозга, 3. ОЛЖН, 4. нарушения ритма сердца (за счёт гипокалиемии).

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами ком.

Гипергликемическая кома — НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Гипергликемическая (диабет ическая кетоацидотическая) кома — возникает как осложнение сахарного диабета. который развивается вследствие недостаточности в организме инсулина (при несвоевременном распознавании заболевания, отсутствие лечения, при недостаточном введении инсулина, нарушении режима питания, острых инфекционных заболеваниях).

Клинические проявления развиваются медленно, постепенно, в течение нескольких часов, дней. Развития коматозного состояния предшествует продромальный период (период предвестников), когда снижается аппетит, появляется тошнота, рвота, полиурия, усиливается жажда, нарастает общая слабость, вялость, сонливость.

Затем возникает коматозное состояние, характеризующееся нарушением сознания вплоть до его потери, глубоким «шумным» дыханием, кожа бледная, сухая, с выраженным диабетическим румянцем на щеках, слизистые сухие, ярко-красного цвета. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Тургор мягких тканей снижен, мышечный тонус также снижен, рефлексы замедлены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Температура тела понижена, пульс частый, нитевидный, артериальное давление низкое. Запах ацетона изо рта. В крови — высокий уровень глюкозы (гипергликемия), в моче — глюкозурия, ацетонурия, высокая удельная масса мочи — гиперстенурия.

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Немедленная госпитализация.

2. Инсулинотерапия: начальная доза — 0,1-0,2 ЕД на 1 кг струйно в вену (в зависимости от уровня гликемии, длительности заболевания, дозы инсулина до развития комы), в дальнейшем продолжают вводить внутривенно капельно из расчета 0,1 ЕД на 1 кг массы тела на 1 год.

После снижения уровня глюкозы доммоль/л дозу инсулина уменьшают до 0,05 ЕД на 1 кг массы тела за 1 год; при снижении уровня глюкозы доммоль / л — инсулинотерапия в дозе 0,1-0, 2 ЕД на 1 кг массы тела подкожно каждые 3-4 ч, после вывода из комы (нормализации обменных процессов) адекватная доза инсулина составляет 0,6-0,8 ЕД на 1 кг массы тела в сутки.

3. Промывание желудка, очистительная клизма — 4% раствором натрия гидрокарбоната.

4. Инфузионная терапия с целью регидратации, дезинтоксикации: вводят изотонический (физиологический) раствор, раствор Рингера (внутривенно капельно) через 3-4 ч инсулинотерапии вводят

5% глюкозу. Суточное количество жидкости составляетмл на 1 кг массы тела, в первый час — 20 мл на 1 кг массы тела. В первые

6 ч вводят 50% жидкости, в последующие 6 часов — 25%, в течение 12 ч — 25% жидкости.

5. Для устранения ацидоза вводят 4% раствор бикарбоната натрия (2,5 мл на 1 кг массы тела внутривенно капельно в течение 1-3 ч) (табл. 13.2).

6. Каждый час определяют уровень гликемии, рН крови, артериальное давление.

Гипергликемическая кома – неотложная помощь.

Гипергликемическая кома (синоним: диабетическая кома) – это крайне тяжелое состояние при сахарном диабете, когда в результате недостатка инсулина повышается концентрация глюкозы в крови. При этом организм не может утилизировать глюкозу, накапливающуюся в крови, что приводит к голоданию периферических тканей и органов, испытывающих острый недостаток в глюкозе.

В отличие от гипогликемической комы. гипергликемическая кома связана не с нехваткой глюкозы, а с недостатком инсулина. помогающего усваивать глюкозу, и это надо помнить. Гипергликемическая кома развивается медленно, постепенно (в течение суток и гораздо дольше). Стоит обращать внимание на признаки гипергликемической комы :

  • Развивается головная боль, головокружение;
  • Снижается аппетит;
  • Возникает чувство тошноты;
  • Нарастают симптомы диспептических расстройств ЖКТ ;
  • Постоянная жажда, сопровождающаяся сухостью во рту (человек начинает много и регулярно пить воду);
  • Кожа сухая и теплая без потливости;
  • Изо рта ощущается запах ацетона;
  • Давление снижается, пульс слабый;
  • Учащается мочеиспускание;
  • При надавливании на глазные яблоки ощущается, как нарушена их упругость;
  • Постепенно развивается апатия, забывчивость, сонливость;
  • Затем человек впадает в бессознательное состояние.

Первая доврачебная помощь при гипергликемической коме :

  • Вызвать бригаду скорой помощи,
  • Больному придать лежачее положение,
  • Освободить грудную клетку от стесняющей одежды,
  • Следить за тем, чтобы язык не западал,
  • Ввести инсулин короткого действия ,
  • Контролировать давление и по необходимости (при сильно сниженном давлении) принимать препараты для повышения давления;
  • Обильное питье.

Причины развития гипергликемической комы :

  • Недостаточная дозировка инсулина при лечении сахарного диабета,
  • Пропущенная инъекция инсулина,
  • Нарушена диета при сахарном диабете,
  • Просроченный или замороженный инсулин,
  • Заболевания поджелудочной железы и другие состояния, снижающие продукцию инсулина и повышающие уровень глюкозы в крови.

Гипергликемическая кома опасна тем, что приведет к летальному исходу на фоне снижающегося давления, нарушения дыхательной и сердечной функций. Поэтому неотложные мероприятия (инъекцию инсулина короткого действия) надо проводить экстренно. Лечение гипергликемической комы проводят в стационаре под надзором квалифицированного персонала.

Источник: http://vsehvylechim.ru/okazanie-neotlozhnoj-pervoj-pomoshhi/giperglikemicheskaja-koma-neotlozhnaja-pomoshh.html

Первая помощь при гипергликемической коме алгоритм

×