Повышенный билирубин у новорождённого — разбираемся в причинах



Наконец после долгих и сложных девяти месяцев ожидания настал тот трогательный момент, когда ты можешь поговорить с крохой и погладить его уже не через свой животик.

Оглавление:

Иногда такое долгожданное и приятное знакомство могут омрачить слова врача о том, что у грудничка есть желтушка. На твой естественный вопрос «откуда» доктор обычно ограничивается ответом «от повышенного билирубина». А что такое билирубин, чем опасна желтушка у новорожденных и можно ли от всего этого полностью избавиться? Давайте разбираться.

Желтоватый оттенок кожи крохи не должен испугать мамочку.

Что такое билирубин?

Билирубином называют пигмент, образующийся в результате разрушения белковых структур крови. Билирубин имеет жёлто-коричневую окраску. Этот пигмент хорошо заметен на 8—9 день после образования синяков на теле. Проявляется он в виде грязно-жёлтых ореолов вокруг места травмирования. Обычно билирубин выводится из организма под воздействием специальных, вырабатываемых печенью, ферментов вместе с калом и мочой. Пигмент постоянно присутствует в теле человека в незначительных количествах.

Мамочка должна уметь расшифровывать любую терминологию.



Такие разные нормы

Норма билирубина у новорождённого всегда выше, чем у месячного младенца или взрослого. Норма билирубина при рождении не должна превышать концентрацию в 60 мкмоль/литр крови. На третий день жизни показатели билирубина могут возрасти до 205 мкмоль/литр — эта цифра тоже является нормой. Недоношенные дети в норме имеют до 170 мкмоль/литр крови. Кровь грудничка месячного возраста имеет более низкие показатели: от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр.

Запомните важные цифры положительного количества билирубина в организме малыша.

С чем связаны такие сильные перепады норм?

Весь фокус в том, что организм младенца выводит пигмент медленнее, чем взрослый. Пока грудничок живёт у мамы в животике, дышать он самостоятельно не может. Необходимый кислород малыш получает из эритроцитов (красных клеточек крови), которые насыщены фетальным (плодным) гемоглобином. Когда младенец появляется на свет, то этот гемоглобин разрушается в организме за ненадобностью. При разрушении гемоглобина в большом количестве образуется билирубин. Поэтому уровень билирубина в крови у новорождённого ребёнка всегда выше.

В первые дни пребывания на свете показатели билирубина в крови крохи зашкаливают.

Классификация билирубина

Пигмент, образующийся в результате распада плодного гемоглобина, называется «непрямым» или «свободным» билирубином. Непрямой билирубин — это нерастворимый пигмент, который не выводится из организма сам. Для того, чтобы непрямой билирубин покинул тельце крохи, он должен преобразоваться в прямой (растворимый) пигмент. Превратить непрямой билирубин в прямой может созревшая ферментная система малыша. Есть ещё билирубин общий — это соотношение непрямого и прямого билирубина. По нормам прямой билирубин должен быть в количестве ¾ от общего.

— Я могу спать спокойно, ведь мамочка знает, что предпринять!



Самый важный анализ и разновидности желтухи

Первый анализ крови берут из пуповины сразу после рождения малыша. Делают это для того, чтобы определить концентрацию билирубина и других веществ в крови. В результатах анализа указывают три показателя билирубина:

  • общий — суммарная концентрация прямого и непрямого билирубина;
  • прямой — не должен превышать 25%;
  • непрямой ­— не менее 75%.

Показатели первого анализа покажут общую картину.

Если первый и последующие анализы показали повышенный билирубин у новорождённого (больше 256 мкмоль/литр — для доношенных, больше 172 мкмоль/литр — для недоношенных), то врачи диагностируют у него желтуху. Последняя может быть:

  1. Физиологической — неопасна для малыша. Она встречается у 70 детей из 1000. Явные её признаки проявляются на 2—4 день после первого самостоятельного вздоха крохи, а спустя пару-тройку недель сами полностью исчезают.Развитие физиологической желтухи могут спровоцировать такие причины:
  • недоношенность малыша;
  • болезни мамы в период беременности;
  • сахарный диабет у беременной;
  • кислородное голодание ребёнка в животике у мамы;
  • асфиксия у малыша;

Ранние детки часто страдают желтушкой.

Иногда физиологическая желтуха проявляется спустя неделю после рождения. Чаще всего от такой «поздней» желтушки страдают малыши с хорошими показателями прибавки в весе. Мамы этих деток обычно «молочные». Причиной возникновения «поздней» физиологической желтухи является мамино молочко. В нём содержится повышенное количество эстрогенов — гормонов, препятствующих естественному удалению билирубина из организма малыша.


  1. Патологической — опасная форма желтухи. Предпосылками к её возникновению могут быть:
  • несовместимость группы крови мамы и малыша;
  • резус-конфликт у мамы в период вынашивания крохи;

Проблемы во время беременности могут привнести в будущее малыша неприятные моменты.

  • инфекционные заболевания печени у младенца;
  • механическая желтуха;
  • разрушение эритроцитов, обусловленное генетически;
  • кишечная непроходимость у младенца;
  • преждевременные роды;
  • мелкие кровоизлияния у малыша;

Плач крохи — повод для тревоги у родителей.

  • вещества, используемые для стимуляции родовой деятельности у мамы;
  • гормональные сбои у малыша;
  • печёночная дисфункция у грудного ребёнка.

Высокие цифры опасны

Высокий билирубин у новорожденного опасен тем, что он не весь блокируется белками крови и имеет возможность проникнуть в нервную систему малыша. Для нервных клеточек билирубин является ядом. Чтобы предупредить попадание пигмента в НС важно делать анализ крови на билирубин сразу после рождения.

Анализ на выявление билирубина обязателен!

Когда билирубин проникает в НС, то говорят о билирубиновой энцефалопатии — тяжёлом состоянии, проявляющемся в первые сутки после появления малыша на свет. Симптомы билирубиновой энцефалопатии у крохи следующие:


  • увеличены печень и селезёнка;
  • понижено артериальное давление;
  • повышена сонливость;
  • снижен сосательный рефлекс;
  • судороги;
  • двигательное беспокойство.

Если не лечить патологическую желтуху, то к 6 месяцам у крохи могут начаться проблемы со слухом. Малыш может отставать в развитии. У грудничка может случиться паралич.

Молодых родителей может напугать трясущийся подбородок у новорожденного младенца. Эта статья даст ответы на все волнующие вопросы.

Как бороться с желтухой?

Можно ли снизить уровень билирубина в крови у грудничка? Да. Лечение физиологической желтухи проводят специальными лампами. Это фототерапия. Под воздействием излучения непрямой билирубин трансформируется в люмирубин — неядовитый билирубин. Примерно через 12 часов люмирубин покидает организм крохи вместе с мочой и каловыми массами. При фототерапии у грудничка могут возникать побочные эффекты:

  • шелушение кожи;
  • понос.

Достаточно эффективный метод избавления от недуга.

Раннее (уже в родзале) прикладывание новорождённого к груди и частые кормления — это не только метод эффективного лечения желтухи, но и прекрасная профилактика. Дело в том, что молозиво, вырабатываемое маминым организмом в первые дни после родов, помогает избавляться крохе от мекония, в котором содержится много билирубина. Лечение патологической желтухи первоначально проводят такими же методами, что и физиологической. Если методы неэффективны, то неонатологи могут прибегнуть к инфузионной терапии — прокапать кроху специальными лечебными растворами. В особо сложных случаях ребёнку делают переливание крови. Обычно весь процесс лечения несложных случаев желтухи длится до 4 суток. Когда желтуха долго не проходит грудничка вместе с мамой перенаправляют из роддома в детский стационар. После затяжной желтухи малыш должен наблюдаться у детского невролога для выявления и устранения возможных последствий перенесённого заболевания.



Перед кормлением молочко должно пройти особую обработку.

«Позднюю» физиологическую желтуху лечат путём прекращения ГВ на сутки-двое. Если за это время уровень билирубина в крови снижается, то грудничка кормят только сцеженным, прогретым на водяной бане до 60—70 0 и остуженным до правильной температуры молоком.

Профилактические меры

Профилактика желтухи — это правильная диета будущей мамы во время беременности. Хорошо, если вы будете добавлять в пищу люцерну в виде чая, таблеток или настойки и листья одуванчика (настойка). Эти 2 травы являются источником железа и других полезных веществ, стимулирующих функционирование печени и кишечника. Хорошей профилактической мерой желтухи у уже родившегося младенца являются солнечные ванны. Спустя сутки после рождения кроху можно положить на солнышко примерно на 10 минут, но только так, чтобы он не получил солнечные ожоги и не повредил солнечным светом глазки.

— Так приятно принять порцию солнечного света!

Не давайте маленькому человечку голодать, не переохлаждайте его — это влияет на повышение билирубина.

Мамы говорят

Валерия благодарна докторам, что их с ребёнком задержали в роддоме:

«Прививку против гепатита в роддоме я своему ребёнку сделать не дала, но желтуха нас стороной не обошла. Мы 10 дней с дочуркой в роддоме пролежали — врачи сказали, что с такими показателями билирубина нас не выпишут. Мы активно ходили на ламповые процедуры и билирубин пошёл на спад. Грелись под лампой 6 дней. Теперь мы дома и уже не жёлтенькие, как цыплята, а розовенькие, как поросята».

Ирина про свой тяжёлый опыт борьбы с высоким билирубином:

«Ванечка уже день, как родился, а молока у меня не было. Мой малыш на третьи сутки стал желтеть, особенно глазные яблоки. Нас послали под лампу и сказали, что ребёнку надо грудь часто давать, но молочко у меня так и не появилось. На счастье, ко мне в палату определили молодую маму, у которой молока было много. Она кормила и свою дочурку, и моего мальчика. Билирубин стал падать, а желтизна — сходить. Теперь у моего малыша две мамы: одна его родила, а другая — выкормила».

Прикорм, приготовленный своими руками, — самый лучший. Но бывают ситуации, когда приготовить пюрешку нет ни времени, ни возможности. Тогда на помощь приходят баночное детское питание. Вам будем интересен обзор известных марок питания для детей.

Как обидно, когда дети выплевывают, приготовленные с любовью и заботой мамочкины блюда. Что делать, если капризуля отказывается от самого вкусного рассказано тут www.o-my-baby.ru/razvitie/pitanie/rebyonok-ne-est-prikorm.htm.



Выводы

  • билирубин ядовит;
  • нормы билирубина у детей и взрослых разные;
  • у младенца билирубин всегда выше;
  • физиологическая желтуха не опасна;
  • патологическая желтуха успешно лечится;
  • фототерапия и частые кормления грудью эффективны в борьбе с желтухой;
  • профилактика — лучшая защита от всех недугов.

Также вы можете вступить в наши группы в социальных сетях: ВКонтакте, Facebook, Одноклассники, Google+ и Twitter.

Источник: http://www.o-my-baby.ru/zdorovie/analizy/povyshennyi-bilirubin.htm

Повышенный билирубин у новорожденного. Почему у новорожденного повышенный билирубин в крови?

У многих новорожденных диагностируют так называемую физиологическую желтушку. Она не представляет опасности, если количество билирубина не зашкаливает. Но в тех случаях, когда врачи рекомендуют лечение, не стоит от него отказываться.

Почему появляется физиологическая желтушка?

Малыш, находясь в животе у мамы, вырабатывает свой особенный плодный гемоглобин. Но после рождения он начинает активно разрушается. Ведь в кровеносной системе начинает вырабатываться обычный взрослый гемоглобин.

В процессе распада формируется желто-коричневый желчный пигмент – билирубин. Он вырабатывается в непрямой (неконъюгированной) форме. Она является токсичной для организма. Повышенный билирубин у новорожденного оказывает негативное влияние на пищеварительную систему, в том числе и кишечник, а также на сердце и ЦНС.



Непрямая форма должна связываться в печени. Там из нее образуется конъюгированный билирубин. Это уже нетоксичная водорастворимая форма. Она попадает в желчь и выводится в кишечник. Именно этот пигмент придает каловым массам темный окрас.

Но печень новорожденных малышей продолжает созревать, поэтому часто она не справляется с возросшей нагрузкой. Именно поэтому билирубин накапливается.

Установленные нормы

Конечно, количество желтого пигмента, которое должно быть у взрослых и малышей в первые дни после рождения, существенно различается. Но к возрасту 1 месяца у последних должно быть уже не более 20,5 мкмоль/л, как и у обычных людей. У недоношенных крох деток данный показатель может прийти в норму лишь к 3 месяцам.

А вот на 3-4 сутки после родов допускается, чтобы был повышенный билирубин у новорожденного. Он может подняться до 256 мкмоль/л. Для недоношенных малышей установлены несколько иные нормы. Если кроха родился раньше срока, то врачи будут следить, чтобы у него уровень пигмента не поднимался выше 171 мкмоль/л.

Если количество билирубина не превышает установленные нормы, то повода для беспокойства нет. Это вполне здоровый новорожденный ребенок. Повышен билирубин может быть из-за естественных физиологических процессов. Он постепенно будет снижаться.



Симптоматика

Не всегда мамы могут самостоятельно понять, что у малыша проблемы. Но врачи-неонатологи в роддоме видят деток, чьи склеры глаз, слизистые и кожа стали излишне желтыми. Как правило, характерные симптомы появляются на 3 сутки. Это главные признаки такой патологии, как повышенный билирубин в крови у новорожденного.

Речь идет о физиологической желтушке, если высокий уровень этого пигмента не влияет на самочувствие крохи, но при этом его покровы желто-оранжевого цвета. Также при таком состоянии не увеличены печень и селезенка, а цвет мочи и кала не изменен.

Но не всегда желтушность возникает вследствие развития естественного физиологического процесса. В ряде случаев это свидетельствует о проблемах. Появление желтизны кожи уже на первый день говорит о возможной билирубиновой энцефалопатии.

При этом печень и селезенка увеличены, у ребенка будет очень слабый сосательный рефлекс и плохой аппетит. Помимо этого наблюдается повышенная сонливость, гипотония, могут начаться судороги.

Причины патологических состояний

Одной из возможных проблем, способствующих тому, что будет повышенный билирубин у новорожденного ребенка, является несовместимость мамы и малыша по группе крови и резус-фактору. Помимо этого к билирубинемии приводят следующие состояния:



— инфекционные поражения печени;

— гемолитическая анемия – чрезмерное разрушение эритроцитов и выделение большого количества желтого пигмента;

— синдром Жильбера, при котором в печени отсутствует звено, способствующее переработке непрямого билирубина в прямой;

Следует заметить, что при этих состояниях уровень билирубина будет просто зашкаливать. Как правило, таких малышей не выписывают домой из роддома, а переводят в детскую больницу. Там можно исключить или, наоборот, подтвердить наличие патологий.

Также кроху переведут в больницу, если у него слишком большая концентрация билирубина. Ведь в этом случае печень не справляется с возросшей нагрузкой. А токсический непрямой желтый пигмент действует на нервную систему, страдает и головной мозг.

Провоцирующие факторы

Часто обнаруженный в роддоме повышенный билирубин у новорожденного становится для родителей неожиданностью. Но врач может рассказать, что ряд факторов повышает вероятность развития билирубинемии.

К ним относят различные осложнения во время беременности, заболевания будущей мамы. С определенной долей вероятности можно предположить, что у ребенка после рождения может начать развиваться желтушка, если у беременной диагностирован диабет. Также патологию провоцирует внутриутробная гипоксия плода или проблемные роды. Особо внимательно неонатологи относятся к тем крохам, у которых была асфиксия во время рождения.



Также к билирубинемии может привести прием ряда препаратов во время беременности.

Негативные последствия

Даже если у вашего малыша обычная физиологическая желтушка, надо внимательно следить за его состоянием. Лучше дополнительно показать его врачу, если у крохи снижен сосательный рефлекс, выраженная вялость, повышенная сонливость.

Необходимо, чтобы врачи разобрались, почему у новорожденного повышенный билирубин. Только после установки диагноза будет подобрано лечение. Если игнорировать данное состояние, то могут развиться серьезные проблемы.

При патологических желтушках билирубин начинает накапливаться. Этот пигмент поражает всю нервную систему, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. В результате начинают гибнуть нервные окончания и клетки мозга.

Если вовремя не начать лечение, то результатом может стать умственная отсталость, потеря слуха, зрения, психические расстройства. Поэтому лучше по рекомендации педиатра сдать кровь на билирубин, чтобы убедиться, что его уровень не зашкаливает.



Тактика лечения

Если у малыша обычная физиологическая желтушка, то она пройдет сама по себе. Врач может порекомендовать выносить малыша на солнышко, чтобы под воздействием ультрафиолета ускорялся процесс связывания билирубина и перевода его в прямую форму. Некоторые специалисты также советуют давать ребенку гепатопротекторы, например, препарат «Галстена». Но начинать поить кроху лекарствами без рекомендации врача не надо.

В больницах всем назначают фототерапию. Это считается одним из наиболее эффективных и доступных методов лечения, если был обнаружен повышенный билирубин у новорожденного. Отзывы мам таких малышей свидетельствуют о том, что фототерапия дает неплохие результаты, но она может стать причиной шелушения кожи крохи. У некоторых даже начинается понос. Но все это проходит после выздоровления малыша и прекращения процедур.

Также терапия заключается в частом прикладывании крохи к груди. Питание молоком мамы упрощает процесс выхода билирубина, оно способствует более интенсивному очищению всей кровеносной системы.

Важные нюансы

При патологических состояниях не всегда удается избавиться от желтушки лишь с помощью частых кормлений и фототерапии. Если причиной стала несовместимость крови малыша и мамы или гемолитическая анемия, то может понадобиться переливание крови.

При проблемах с печенью обязательно назначение специальных восстанавливающих препаратов. В тяжелых состояниях назначают желчегонные средства. В больницах многим малышам делают капельницы с глюкозой. Они помогают уменьшить интоксикацию и ускорить выведение билирубина из крови.



Ребенка должен также наблюдать невролог. Обычно при своевременно назначенном лечении никаких проблем не возникает. Повышенный билирубин у новорожденного будет быстро падать и никак не повлияет на нервную систему и мозг.

Источник: http://www.syl.ru/article/203903/new_povyishennyiy-bilirubin-u-novorojdennogo-pochemu-u-novorojdennogo-povyishennyiy-bilirubin-v-krovi

Высокий билирубин у новорожденного

Какая норма и предел билирубина у новорождённых

Повышенный билирубин у новорождённых — довольно распространённое явление. Оно может возникнуть у ребенка сразу после появления на свет и пройти через одну или две недели. Многих мам желтушка малыша пугает, к тому же, выписка из роддома откладывается. Разберёмся, чем опасен повышенный билирубин у новорождённых, какова его норма и допустимый предел.

Что такое билирубин

Билирубин — это пигмент, содержащийся в жёлчи. Его синтез связан с распадом гемоглобина, цитохрома и миоглобина, содержащихся в красных кровяных клетках. Состав гемоглобина у человека и у плода, находящегося в утробе матери, различается. У грудничка первых дней жизни фетальный гемоглобин, который необходим плоду, начинает разрушаться. В результате этого процесса появляется билирубин. Он бывает двух типов: прямой и непрямой. Распадаясь, гемоглобин образует непрямой билирубин, который организмом не выводится. Этот пигмент попадает в печень с током крови, и в этом органе в результате биохимических процессов образуется прямой билирубин. Это соединение выводится естественным путём.

Утилизацией жёлчного пигмента должна заниматься печень, но у только что родившегося ребёнка этот орган ещё не функционирует в полной мере и не способен справиться с объёмами образующегося продукта распада гемоглобина. Вследствие этого уровень этого соединения у новорождённого повышен, из-за чего кожа приобретает желтушный оттенок.



Когда малышу исполняется 1 месяц, его печень начинает функционировать нормально, а значит, перерабатывает и выводит жёлчный пигмент. Однако это может произойти и несколько позже, например, в 2 месяца, это зависит от индивидуальных особенностей. Такая желтушка у новорождённых называется физиологической, не представляет серьёзной опасности и, как правило, проходит без последствий.

Нормы у новорождённых младенцев

Норма билирубина у новорождённых по дням определяется с помощью специальной таблицы. Эта таблица содержит сведения о том, сколько жёлчного пигмента может быть в каждый день жизни, так как показатели должные оцениваться в динамике. Поэтому билитест проводится несколько раз в первые дни жизни малыша.

В норме уровень билирубина в первые сутки после рождения составляет примерно 35 мкмоль/л. На вторые сутки показатели уровня пигмента начинают расти, и могут достигать 150 мкмоль/л. Самый высокий билирубин у новорождённого младенца наблюдается на третий, четвёртый и пятый дни жизни. В этот период в высшей концентрации уровень пигмента может составлять имкмоль/л, а может и. Это зависит от индивидуальных особенностей организма малыша. На пятом или шестом днях жизни уровень пигмента значительно опускается, если развитие младенца проходит нормально.

При оценке показателей учитывается как общий уровень, так и показатели прямого и непрямого билирубина. К одному или двум месяцам уровень общего показателя в норме составляет около 11 мкмоль/л. У некоторых малышей при нормальном развитии могут наблюдаться незначительные колебания от 10 до 20 мкмоль/л даже в 2 месяца.

Причины повышения билирубина у новорождённых

Помимо физиологической желтухи встречается также патологическая. Билирубин у новорождённых младенцев может повышаться по нескольким причинам. Почему может быть повышен билирубин:


  • генетические отклонения;
  • нарушения в период внутриутробного развития;
  • несовместимость показателей крови (резус-фактора) матери и младенца;
  • употребление спиртного, наркотических веществ, курение, приём сильнодействующих лекарств матерью во время вынашивания ребенка;
  • стимуляция родовой деятельности медикаментозными методами;
  • патологии органов желудочно-кишечного тракта;
  • заболевания печени, органов выделительной системы;
  • патологии крови;
  • гормональный дисбаланс, патологии эндокринной системы.

Превышение нормативов также могут провоцировать такие факторы, как наличие у матери сахарного диабета, инфекционных заболеваний, а также кислородное голодание мозга у ребенка во время родов. Кроме того, уровень жёлчного пигмента довольно часто повышается, если новорождённый родился недоношенным.

Чем опасно повышение уровня билирубина

Если уровень пигмента повысился домкмоль/л, это считается опасным для состояния младенца. Например, билирубин 290 у новорождённого малыша может считаться критичным. Опасность такого высокого уровня содержания жёлчного пигмента в том, что оставаясь в организме в такой концентрации, он оказывает токсическое воздействие на органы. Наиболее серьёзными могут быть последствия интоксикации центральной нервной системы. Если билирубин высокий, это грозит таким осложнением, как энцефалопатия. Такое поражение головного мозга чрезвычайно опасно, и в тяжёлых случаях может привести даже к смерти младенца.

При патологических формах желтухи необходимо своевременное и адекватное лечение. При его отсутствии у малыша могут развиваться тяжёлые патологии ДЦП, олигофрении, потере зрения или слуха. При тяжёлых случаях ядерной желтухи может развиваться отёк головного мозга, приводящий к летальному исходу.

Классификация патологической желтухи

Патологические формы составляют около 10% от всех случаев желтушки у младенцев, и являются признаком серьёзных отклонений в состоянии здоровья. Выделяют несколько разновидностей патологии: гемолитическую, механическую, ядерную.

Гемолитическая форма характеризуется следующим комплексом симптомов:


  • сонливость, отсутствие активности ребенка;
  • билирубин повышен до значениймкмоль/л, в основном за счёт непрямой формы пигмента;
  • при пальпации ощущается увеличение печени и селезёнки;
  • уровень гемоглобина снижен.

Этот вид патологии наблюдается при несовместимости показателей крови мамы и младенца.

Механическая форма развивается из-за нарушений оттока жёлчи. При механической желтухе наблюдаются следующие патологические проявления:

  • кожные покровы, склеры и слизистые малыша приобретают жёлтушный цвет, иногда с зелёным оттенком;
  • кожа становится сухой;
  • малыш плачет, нервничает;
  • увеличивается в размерах селезёнка, а печень остаётся нормальных размеров;
  • фекалии обесцвечены;
  • показатели билирубина значительно повышаются, могут достигать 370 мкмоль/л и выше, в основном это касается прямой формы пигмента.

На УЗИ можно наблюдать блокирование жёлчевыводящих путей или аномалию их развития.

Наиболее серьёзными последствиями ребенку грозит ядерная желтуха. Это состояние наступает при высокой концентрации непрямой формы жёлчного пигмента и её токсичном влиянии на мозговые центры. При этой патологии малыш постоянно плачет, у него наблюдается чрезмерный тонус мышц. Он сжимает кулачки, запрокидывает голову, сгибает ножки, и находится в таком положении почти постоянно. Могут наблюдаться судорожные сокращения мускулов, лихорадка, напряжённость родничка.

Методы лечения

Повышенный билирубин, содержащийся в крови у новорождённого, особенно опасен у недоношенных малышей. Максимальный уровень пигмента для таких младенцев составляет 170, тогда как у детей, рождённых в срок, уровень показателей билирубина в крови может достигать 260.


Перед тем как назначит лечение, необходимо определить причины повышения билирубина у новорождённого. Самым эффективным методом, как понизить билирубин, является фототерапия. Младенец находится в кувезе, где беспрерывно подвергают действию ультрафиолета. Лечение проводится ферментными препаратами, направленными на нормализацию функции печени. Применяется инфузионная терапия, назначаются желчегонные средства, а также сорбирующие препараты. Проводится терапия иммуностимулирующими средствами, витаминными препаратами.

При лечении ядерной желтухи может потребоваться переливание крови. При механической форме патологии требуется хирургическое вмешательство для восстановления проходимости жёлчевыводящих путей.

Если при выписке желтушки у малыша не было, а появилась она позже, например, в два месяца, это может свидетельствовать о патологии, так как физиологическая форма развивается в первые дни жизни.

Видео

Желтуха новорожденных. Цифры билирубина.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и

не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!



Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://lechenie-pechen.ru/lechenie/vysokij-bilirubin-u-novorozhdennogo/

Уровень билирубина в крови у новорожденных и детей до года: нормы, причины повышенных и пониженных показателей

Многим малышам при появлении на свет ставится диагноз физиологическая желтуха. Как правило, она проходит без последствий, но иногда трансформируется в патологическую форму. В роддоме уровень билирубина в крови строго контролируется, и если у новорожденного желтуха не исчезает ко 2-4 неделе жизни, значит, необходимо лечение.

Это состояние требует медицинского наблюдения. О диагнозе сообщат родителям после проведенного анализа на уровень пигмента в крови или при осмотре, если неонатолог заметит неестественную желтизну кожи.

Замер билирубина у новорожденного



Что такое билирубин?

Желчный пигмент образуется из продуктов распада эритроцитов, участвует в обмене веществ и тесно связан с работой внутренних органов. В организме плода находится другой, фетальный красный пигмент крови. Когда малыш делает первый вдох, гемоглобин распадается и образует билирубин, поэтому у всех новорожденных этот коэффициент повышен, что считается нормой.

С большим количеством билирубина органы новорожденного иногда не способны справиться, в таком случае говорят о патологической желтухе. У малыша в желтый цвет сначала окрашивается лицо, шея, потом остальные участки тела. Такое состояние не беспокоит малыша, тяжелыми интоксикациями мозга грозит только очень высокое содержание билирубина.

Прямой, непрямой и общий билирубин

В исследовании на билирубин нужно отметить три показателя: общий, прямой и непрямой, указывается соотношение между ними. В организме фактически существуют прямой и непрямой билирубин, а общий показатель суммирует первые два. Прямой билирубин нетоксичен, растворим и хорошо выводится из организма естественным путем.

Непрямой билирубин соединяется с жирами, он токсичен и накапливается в тканях. Чтобы его вывести, требуется преобразовать вещество с помощью желудочных ферментов в прямой билирубин. Такой подход необходим, когда нарушается функция печени по переработке непрямого билирубина.

Обычно большую часть составляет непрямой билирубин. В норме его показатель — 75% от общего. У только что появившегося на свет ребенка это соотношение другое. В первые несколько суток жизни билирубин всегда непрямой. Он присутствует в крови ребенка, самостоятельно не выходит, для его выведения нужны специальные ферменты, активность которых у крохи пока еще низкая. Когда они появятся, ферментативная система станет более зрелой, будет выведен весь «плохой» пигмент.

В норме через 2-4 недели физиологическая желтушка должна пройти, если этого не происходит, говорят о патологической желтухе. Ребенка госпитализируют в отделение патологии новорожденных. В нетяжелых случаях кроху оставляют на домашнем лечении с применением аппарата фототерапии.

Таблица нормальных показателей у новорожденных

Показатели билирубина для доношенных и недоношенных детей различаются. Для понимания, что является нормой для того или иного возраста, обратимся к таблице. Значения указаны в мкмоль/л.

Если снижения до нормального уровня не происходит или количество вещества значительно повышено, то это говорит о затянувшейся желтушке. К примеру, если показатель составляет 300 мкмоль/л, нужно обратиться к врачу.

Во второй таблице приведены нормы содержания билирубина по фракциям:

Как делают анализ на билирубин у грудничков?

Измерение билирубина проводится путем взятия крови из пуповины, затем тест крови берется спустя 2 суток. У недоношенных малышей такая процедура повторяется каждый день в течение недели. У детей без выраженных признаков желтухи уровень билирубина определяется специальным прибором — цифровым билирубинометром. Процедура безболезненна, измерение проводится в районе лба, груди и переносицы.

Второй способ определить сколько билирубина у малыша – анализ крови. Берется он из пяточки новорожденного специальной иглой, сдавать его следует натощак. Через месяц исследование делают снова, кровь берут из вены — это обычная практика в отношении новорожденных детей.

Уровень билирубина определяется из анализа крови новорожденного

При стабильно повышенных показателях малыша оставят на лечение в стационаре, потому что ему требуется наблюдение и терапия до полного выздоровления, то есть уменьшения содержания пигмента в крови до нормального уровня. Врач в больнице назначит дополнительные исследования:

  • общий анализ крови;
  • анализ на общий, прямой и непрямой билирубин;
  • проба Кумбса (на гемолиз);
  • комплексный анализ крови на заболевание печени и желчевыводящих путей;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • консультации других специалистов.

Если уже находясь дома родители обнаружат волнующие симптомы, следует обратиться к педиатру и сдать анализ повторно. Это необходимо при обнаружении:

  • сонливости;
  • сильного беспокойства;
  • тахикардии;
  • увеличении печени и селезенки;
  • появлении судорог;
  • сохранении желтушности.

Если при выписке из роддома желтизна у крохи не проходит и добавляются другие симптомы повышенного билирубина, необходимо обязательно обратится к педиатру

Повышенный уровень пигмента

Наиболее часто причина высокого уровня билирубина заключается в том, что печень маленького ребенка не справляется со своей задачей. Это происходит из-за пониженного уровня активности ферментов.

Причина появления поздней желтухи — материнское молоко. Такое случается, когда в нем содержится много эстрогенов, которые препятствуют выведению билирубина из организма крохи.

Причины повышения

Почему повышается уровень билирубина определить сложно. Есть предполагаемые причины физиологической желтушки:

  • недоношенность (хотя у некоторых детей, родившихся до срока, уровень пигмента даже понижен);
  • инфекционные болезни матери во время беременности;
  • сахарный диабет у матери;
  • кислородное голодание крохи при родах;
  • прием некоторых лекарств женщиной во время вынашивания малыша.

Все причины повышенного билирубина косвенные — так, на желчный пигмент новорожденного может влиять состояние здоровья матери в период беременности

От чего возникает патологическая форма? Источники бывают разные:

  • несовместимость группы крови матери и ребенка;
  • резус-конфликт;
  • гепатиты новорожденного;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • преждевременное появление на свет.

При завышенных показателях малыша ничего не беспокоит, он хорошо кушает, активно растет и развивается. В этом случае можно на 2-3 дня прекратить кормление грудью, желтуха пройдет сама. Как правило, никакого лечения не требуется, все нормализуется к 3 месяцу жизни.

Последствия высокого билирубина

Значительное и длительное повышение концентрации этого пигмента наносит серьезный урон здоровью, особенно страдают мозг и нервная система. Как следствие, возникают отклонения в общем развитии ребенка, расстройства психики, в крайних случаях пропадают слух и зрение.

Самолечения категорически не должно быть, патологическую желтуху новорожденных нужно лечить только под медицинским наблюдением. Все малыши, которые подверглись воздействию высокого уровня билирубина, находятся на учете у детского невролога минимум 1 год.

Низкий уровень желчного пигмента

Причины снижения показателя

Низкий билирубин встречается гораздо реже высокого. Для диагностики заболевания важны случаи, когда коэффициент существенно понижен. На сегодняшний день учеными до конца не изучены механизмы, которые приводят к снижению его концентрации. Однако причинами таких показателей вещества в крови могут быть:

  • хроническое недоедание;
  • невысокий уровень гемоглобина и малая концентрация красных кровяных телец (эритроцитов);
  • дефицит железа.

Нередко низкий прямой или непрямой билирубин является нарушением методики сдачи анализа крови. На результаты исследования способен повлиять прием некоторых препаратов, включая антибиотики и аскорбиновую кислоту.

Пониженный уровень билирубина диагностируется гораздо реже повышенного

О чем может говорить низкая концентрация в крови?

Если в лимфе обнаружена пониженная концентрация пигмента, это означает, что его образуется очень мало при распаде гемоглобина. Состояние организма говорит о том, что у больного уменьшилось количество гемоглобина, а ткани не получают достаточно кислорода. Иногда параметр говорит о заболеваниях:

  • почечная или печеночная недостаточность в хронической форме;
  • апластическая анемия;
  • острый лейкоз;
  • туберкулез;
  • различные инфекционные болезни.

У взрослых пониженное количество фермента может быть из-за застоя желчи, поэтому увеличить его содержание можно правильным питанием и двигательной активностью. У малышей терапия состоит в выявлении причин и лечении заболевания, которое вызвало снижение показателя. Народные средства применяют только как вспомогательные, параллельно с использованием медикаментов.

Методы терапии для снижения уровня билирубина

Физиологическая желтуха не требует специального лечения — если коэффициент повысился, врачи рекомендуют кормить малыша грудным молоком, так он быстрее справится с избытком билирубина в организме. Крохам на искусственном вскармливании необходимо получать обильное питье. При патологической желтухе, чтобы понизить содержание токсичного пигмента в крови, назначается ряд процедур.

Физиологическая желтуха проходит самостоятельно при условии соблюдения правильного режима сна и питания младенца

Фототерапия (кварцевание)

Ребенка кладут в специальный кювет, надевают защитные очки или прикрывают лицо пеленкой и подвергают интенсивному световому воздействию. Накопившийся в подкожном жиру билирубин у новорожденных разрушается ультрафиолетом. Лежать под такой лампой придется по несколько часов в день. Малыша забирают только для проведения гигиенических процедур и снова помещают в кювет.

Медикаментозное лечение

Препараты назначает лечащий врач в зависимости от состояния здоровья малыша. Обычно выписывают:

  • энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель) для выведения избытка билирубина;
  • гепатопротекторы (Силибор, Эссенциале) для очищения от токсинов и восстановления функции печени;
  • капельницы для нормализации уровня электролитов.

Инфузионная терапия

Непосредственно способом снизить уровень билирубина она не является. Ее назначение – нейтрализация токсического воздействия на организм и выведение излишков этого пигмента.

Профилактика

Однозначного метода профилактики желтушки новорожденных нет. Она может появиться абсолютно у любого, даже самого здорового малыша. Можно лишь дать общие рекомендации:

  • беременная женщина должна наблюдаться у врача и вовремя проходить все плановые обследования;
  • предпочтительно естественное родоразрешение;
  • необходимо грудное вскармливание — материнское молоко способствует выведению билирубина у новорожденных.

У нас была желтушка, в больницу перевели прямо из роддома, целыми днями лежали под лампой. Вылечили. Честно говоря, не знала, что желтушка может давать такие осложнения. Все дети знакомых ей переболели и все хорошо.

У моей малышки долго был высокий билирубин. Что могу сказать — поменьше нужно читать в интернете статей, чтобы не настраивать себя на плохое, и не слушать врачей. Желтушка прошла сама собой, ребенок не отстает в развитии, здоровенький и красивый карапуз.

Здравствуйте а мне врачи говорят что у моего сына очень повышенный белерубин аш 317.из роддома перевели в датское отдаление потологии

Внимание! Вся информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях и носит ознакомительный характер. По всем вопросам диагностики и лечения заболеваний необходимо обратиться к врачу за очной консультацией.

Источник: http://vseprorebenka.ru/zdorove/diagnostika/bilirubin-u-novorozhdennyh.html

Норма билирубина и последствия высоких показателей у грудничков

Большинство новорожденных детей с вероятностью в 95% сталкивается с проблемой физиологической желтухи. Данное состояние характеризуется накоплением в мягких тканях пигмента билирубина, повышение которого связано с распадом фетального гемоглобина.

При надлежащем уходе за ребенком это состояние не представляет опасности для здоровья и жизни новорожденного малыша. Для того чтобы молодые родители имели представление о норме и патологии, им рекомендовано ознакомиться с возрастными показателями нормы билирубина в организме новорожденного.

Что такое билирубин

Данное вещество представляет собой пигмент, образование которого связано с разрушением белковых компонентов крови. Для билирубина характерен желто-коричневый цвет. В повседневной практике можно наблюдать накопление данного вещества в коже, на месте формирования синяков. Выведение билирубина из организма осуществляется с калом и мочой под действием специальных печеночных ферментов.

Присутствие данного компонента наблюдается в организме каждого здорового человека. Чрезмерное накопление вещества в организме влечет за собой развитие синдрома общей интоксикации, а его проникновение в структуры головного мозга ведет к формированию так называемой ядерной желтухи.

Классификация пигмента

Результатом расщепления фетального гемоглобина становится образование больших фракций непрямого пигмента. Свободная фракция пигмента не может самостоятельно выводиться из тканей. Для того чтобы вывести данное вещество, необходимо превратить его в прямую фракцию билирубина. Помочь в этом деле могут только печеночные ферменты.

Выделяют также общую фракцию билирубина, которая представляет собой соотношение прямого и непрямого пигмента. В момент появления ребенка на свет медицинские специалисты осуществляют забор крови из пуповины с целью проведения анализа на уровень пигмента. В процессе анализа измеряется концентрация прямой, непрямой, а также общей фракции.

Уровень непрямого билирубина у новорожденных детей должен составлять не менее 75%. Прямая фракция занимает не более 25%. Если медицинские специалисты отмечают повышение билирубина в первом и последующих анализах, то речь идет о развитии желтухи у новорожденного ребенка.

В медицинской практике выделяют 2 разновидности желтухи.

Физиологическая

Данное состояние не представляет опасности для здоровья и жизни грудничка. Распространенность физиологической желтухи составляет более 85%. Первыми симптомами накопления билирубина появляются на 2-4 сутки жизни малыша. При соблюдении врачебных рекомендаций и надлежащем уходе за ребенком физиологическая желтуха исчезает через 14 дней.

Послужить причиной развития данного состояния могут такие факторы:

  • Хронические заболевания у женщины в период беременности (включая сахарный диабет);
  • Внутриутробное кислородное голодание плода;
  • Механическая асфиксия плода при обвитии пуповиной;
  • Недоношенность ребенка или малый вес при рождении.

У некоторых детей признаки физиологической желтухи дают о себе знать через 7 дней после рождения. Такое запоздание наблюдается у здоровых малышей, набирающих вес согласно возрастной норме.

Патологическая желтуха

Данное патологическое состояние формирует риск для здоровья и жизни новорожденного малыша. Спровоцировать чрезмерное накопление пигмента могут такие факторы:

  • Конфликт по резус-фактору между матерью и развивающимся плодом;
  • Несовместимость матери и ребенка по группе крови;
  • Кишечная непроходимость у грудничка;
  • Генетически обусловленный распад эритроцитов;
  • Инфекционное поражение ткани печени у новорожденного;
  • Преждевременное начало родовой деятельности у беременной женщины;
  • Гормональный дисбаланс в организме ребенка;
  • Использование лекарственных препаратов для стимуляции родовой деятельности у беременной женщины.

Возрастные нормы пигмента у новорожденных

Для того чтобы родители могли ориентироваться в состоянии своего малыша, врачи рекомендуют ознакомиться с показателями возрастной нормы концентрации данного пигмента в крови.

Опасность повышенного билирубина

Повышение концентрации пигмента в организме ребенка приводит к тому, что он проникает в структуры головного мозга. Это вещество оказывает токсическое воздействие на нервные клетки, вызывая расстройства центральной нервной системы. С целью профилактики тяжелых осложнений билирубинемии необходимо контролировать фракции пигмента сразу после рождения малыша. Опасным осложнением желтухи является билирубиновая энцефалопатия, ведущая к тяжёлым последствиям для высшей нервной деятельности.

О развитии данного состояния говорят такие признаки:

  • Кратковременные судороги;
  • Увеличение размеров селезенки и печени;
  • Повышенная двигательная активность;
  • Угнетение сосательного рефлекса;
  • Снижение артериального давления;
  • Вялость и повышенная сонливость.

При отсутствии должного лечения к полугоду у ребенка могут появиться расстройства слуха, а также другие проблемы с развитием.

Лечение

Борьба с физиологической желтухой у новорожденных всегда несёт ожидаемый результат. С этой целью малышам назначают инфузионную терапию и фототерапию. Для снижения концентрации пигмента в организме грудничков укладывают под специальную лампу. Под действием ультрафиолетового излучения непрямая фракция билирубина трансформируется в безопасное вещество, которое покидает организм грудничка вместе с его испражнениями. Лечение ультрафиолетовым излучением нередко влечет за собой ряд побочных реакций.

  • Сухость и шелушение кожных покровов;
  • Расстройства стула в виде запоров или диареи.

В процессе лечения необходимо позаботиться о безопасности ребенка. Перед тем как включить источник излучения, на глаза младенца надевается специальная повязка, необходимая для защиты сетчатки от повреждающего действия ультрафиолетовых лучей.

В терапии физиологической желтухи у новорожденных большое значение имеет грудное вскармливание. Дело в том, что материнское молоко является не только эффективным средством для лечения данного состояния, но и помогает избежать чрезмерного накопления билирубина в организме ребенка. Молодой маме нужно как можно чаще прикладывать малыша к груди.

В случае возникновения патологической желтухи малышу рекомендована инфузионная терапия, направленная на очищение организма от пигмента. При тяжелом течении билирубинемии новорожденному выполняется заменное переливание крови. Патологическая билирубинемия, возникшая на фоне несовместимости матери и ребёнка по группе крови, поддаётся лечению посредством введения иммуноглобулина. Это вещество препятствует накоплению вредоносных антител в крови младенца.

Если иммуноглобулины были введены своевременно, то ребёнку не потребуется заменное переливание крови.

При легком течении данного состояния продолжительность лечения составляет 4 суток. Если желтушность кожных покровов затягивается на длительный срок, грудничка вместе с мамой направляют в специализированный стационар для продолжения лечения.

После окончания терапии малыша необходимо регулярно показывать детскому невропатологу. Это условие необходимо для своевременного обнаружения последствий накопления билирубина в организме. Лечение запоздалой физиологической желтухи заключается в отмене грудного вскармливания на 2 суток.

Профилактика

Для профилактики билирубинемии у новорожденных молодой маме следует обратить внимание на свой рацион ещё в процессе вынашивания ребёнка. В рацион беременной женщины необходимо включать листья одуванчика и люцерну.

Благодаря высокому содержанию железа, эти растительные компоненты благотворно влияют на систему кроветворения и пищеварительную систему. С целью профилактики желтухи грудничку полезны кратковременные солнечные ванны длительностью 5-7 минут. Прогулки проходят в солнечные дни при условии, что малыш одет в соответствии с температурными показателями. О том, как правильно организовать прогулку и одеть грудничка, читайте в статье по ссылке http://vskormi.ru/children/progulki-s-rebenkom/.

Если младенец находится на естественном вскармливании, то прикладывание к груди происходит по первому требованию. Чувство голода способствует повышению концентрации билирубина в организме.

В процессе коррекции билирубинемии грудничок находится под непрерывным контролем медицинских специалистов.

Источник: http://vskormi.ru/children/bilirubin-u-novorozhdennyh/

Высокий билирубин у новорожденных

Организм новорожденного ребенка – сложно функционирующая и саморегулирующаяся система, основной функцией которого является поддержание жизнедеятельности за счет работы внутренних органов и создания оптимальной внутренней среды (гемостаза). Чтобы понять, правильно ли работает организм младенца, и своевременно выявить возможные отклонения, в течение 24 часов после рождения проводится клинический (развернутый) и биохимический анализ крови. Два раза в день проводится взвешивание и медицинский осмотр, во время которого медсестра не только обрабатывает пупочную рану и осматривает кожные покровы ребенка, но и измеряет уровень билирубина при помощи специального прибора, который называется Билитест. В данной статье вы узнаете, является ли высокий билирубин у новорожденных патологией.

Высокий билирубин у новорожденных

Повышенный билирубин у ребенка в первые дни жизни является физиологической нормой и постепенно снижается в течение 2-4 недель. Если этого не происходит, или показатели превышают максимально допустимые значения, новорожденного из родильного дома переводят в детскую областную больницу, где проводится дополнительное обследование и лечение (при необходимости). В некоторых случаях высокий билирубин может быть проявлением серьезных заболеваний гепатобилиарной системы, например, патологий печени, желчевыводящих протоков или желчного пузыря. Признаки патологической желтухи у младенца могут появиться и через несколько недель после выписки из роддома, поэтому дома необходимо тщательно наблюдать за ребенком и при появлении тревожных симптомов обращаться к участковому педиатру.

Билирубин: механизм образования и формы

Билирубин – один из важнейших компонентов желчи. Он представляет собой темно-коричневый пигмент, который образуется в результате распада гемопротеинов (железосодержащих белков). Всего в крови человека выделяют три вида гемопротеинов, участвующих в синтезе желчных пигментов.

Структурная формула билирубина

Таблица 1. Гемопротеины в крови человека

Распад гемовых белков и синтез билирубина происходит в ретикуло-эндотелиальной системе (тканевых макрофагах) спинного мозга, селезенки, печени и лимфоузлов. После этого продукты распада, к которым относятся желчные пигменты (билирубин и биливердин), попадают в желчь и выводятся из организма вместе с каловыми массами.

Схема образования и вывода билирубина из организма

Метаболизм желчных пигментов в печени протекает в трех стадиях:

  • всасывание билирубина паренхиматозными клетками печени;
  • соединение билирубина во внутриклеточном ретикулуме;
  • вывод конъюгированного билирубина в желчь.

В организме человека билирубин встречается в двух фракциях – прямой и непрямой, – поэтому в анализе крови всегда указываются три значения: общий, связанный и несвязанный билирубин.

Прямая фракция

Прямой билирубин, который еще называют связанным, – это нетоксичная форма, которая растворяется в воде, поэтому частично может выводиться из организма почками вместе с мочой. Он образуется в печени, после чего попадает в тонкий кишечник, где происходит его связывание с глюкуроновой кислотой.

Общий билирубин крови показывает количество всего билирубина, который присутствует в крови: непрямого и прямого

После этого происходит повторное всасывание пигмента в кровь, которая поступает в печень по венозному стволу, обеспечивающему кровообращение всех непарных органов брюшной полости. Из печени прямой билирубин снова попадает в тонкий кишечник, откуда происходит его продвижение в толстую кишку, где он вместе с другими желчными пигментами смешивается с калом и выводится из организма.

Структурная формула стеркобилина

Факт! Стеркобилин (конечный продукт метаболизма гемопротеинов) придает каловым массам характерную коричневую окраску, поэтому одним из признаков нарушения синтеза билирубина является изменение цвета фекалий.

Непрямая фракция

Несвязанный билирубин – это токсичная форма билирубина, которая не растворяется в молекулах воды и образуется в момент разрушения эритроцитарной клетки и распада ее основного компонента (гемоглобина). Высокая токсичность непрямого билирубина связана с его хорошей растворимостью в липидах, за счет чего пигмент легко проникает через клеточные мембранные оболочки и может нарушать метаболические процессы в клетке.

Непрямой билирубин нерастворим в воде и поэтому, даже при выраженном повышении его концентрации в крови, в моче не обнаруживается отклонений

Образование несвязанного билирубина происходит за счет воздействия ферментов. После связывания непрямого билирубина с другими белками крови, например, альбумином, он попадает в клетки печени и может накапливаться там, повышая концентрированность желчи.

Нормальные показатели в первые дни жизни

Анализ крови на билирубин берется у ребенка обычно на 3-4 день жизни. У новорожденного уровень этого пигмента может быть в 8-10 раз выше по сравнению с детьми, достигшими месячного возраста.

Стойкий повышенный уровень билирубина у новорожденных свидетельствует о патологии

Если показатели будут существенно превышать физиологическую норму, потребуется дополнительное обследование для исключения патологий печени, атрезии и дискинезии желчевыводящих протоков и других опасных заболеваний гепатобилиарной системы.

Таблица 2. Нормальные показатели у новорожденных (значения указаны для детей, которые родились на срокенедель)

Важно! Критическим показателем для младенцев в первые дни жизни являетсямкмоль/л. Если ребенок появился на свет в результате многоплодной беременности или раньше предполагаемой даты родов, максимально допустимым уровнем билирубина будет показатель в 250 мкмоль/л.Количество билирубина в крови у детей, родившихся в срок, значительно выше, чем у тех, кто родился ранеенедель. У недоношенных и ослабленных младенцев норма билирубина на 3-4 день после рождения составляетмкмоль/л.

Физиологическая желтуха

Главным клиническим признаком повышенного билирубина является пожелтение кожи, возникающее в результате избыточного скопления желчных пигментов. Физиологическая желтуха у новорожденных может возникать на третий-четвертый день жизни. Это явление связано с адаптацией организма к новым условиям окружающей среды и замещением плодного (фетального) гемоглобина белками, которые содержатся в крови взрослого человека (HbA).

Все причины высокого билирубина у новорожденного индивидуальны для каждого ребенка

Физиологическая желтушка новорожденных имеет свои отличительные особенности, позволяющие дифференцировать ее с патологическими формами. К ним относятся:

  • развитие признаков и симптомов строго на третий-пятый день жизни (в этот период у новорожденного отмечается максимальное повышение билирубина в крови);
  • максимальная интенсивность окраски кожи и слизистых оболочек черезчасов после рождения с последующим затиханием симптомов;
  • концентрация билирубина в пределах возрастной физиологической нормы (указана в таблице);
  • сохранение важнейших рефлексов (хватание, сосание);
  • нормальный аппетит.

Если самочувствие ребенка оценивается как удовлетворительное, а кожные покровы начинают осветляться, начиная с шестого-седьмого дня жизни, ребенка выписывают из роддома с рекомендацией дальнейшего наблюдения по месту жительства.

Характеристика физиологической желтухи детей

При показателях, близких к критическим отметкам, выписка может быть отложена до достижения ребенком двухнедельного возраста.

Обратите внимание! Непатологическая желтушка у детей должна полостью пройти, когда ребенку исполнится 3-4 недели. Если этого не происходит, необходимо обратиться за консультацией к педиатру.

Нужно ли лечить физиологическую желтуху?

Если осветление кожи не началось на 7-8 день жизни ребенка, врач может рекомендовать фототерапию (лечение световой лампой). В результате такого воздействия происходит распад билирубина, и он выводится из организма вместе с мочой и калом.

Характеристики детского кала играют важную роль при первичной диагностике

В этот период стул ребенка может быть ярко-желтым или желто-коричневым, такое явление считается нормой и объясняется активным скоплением желчных пигментов в фекальных массах. Для дальнейшей профилактики и лучшего выведения билирубина рекомендуется:

  • чаще прикладывать ребенка к груди (вещества, содержащиеся в грудном молоке, способствуют связыванию билирубина и его выведению из организма);
  • не превышать допустимый интервал между кормлениями (для детей первого месяца жизни он составляет 2,5-3 часа);
  • чаще бывать на улице в солнечную погоду (ультрафиолетовые лучи являются естественным способом фототерапии);
  • устраивать воздушные ванны 3-4 раза в день.

Проводить воздушные процедуры рекомендуется с самого момента появления новорожденного на свет и регулярно, не пропуская ни одного дня

Во время воздушных ванн ребенка необходимо полностью раздеть (включая подгузник), допускается оставить на ножках носки их хлопчатой или льняной ткани. Лучше, если для приема воздушных ванн получится организовать место у окна, чтобы солнечные лучи попадали на кожу ребенка. Продолжительность процедуры – не менее 10 минут.

Важно! Несмотря на то, что грудное вскармливание считается одним из лучших способов лечения и профилактики физиологической желтушки у новорожденных, в некоторых случаях этот метод может быть неэффективен. Это касается ситуаций, когда у женщины имеются какие-либо заболевания, при которых в организме повышается синтез женских половых гормонов – эстрогенов (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки и т.д.).

Физиологическое действие эстрогенов

Эстрогены препятствуют связыванию билирубина, что может вызывать пожелтение кожи у ребенка даже после выписки из роддома. Перечисленные заболевания не являются противопоказанием для кормления грудью, но этот фактор необходимо учитывать в определении возможных причин повышения билирубина.

Билирубин повышен: патологические причины механической желтухи

Повышенная концентрация билирубина для новорожденных опасна развитием билирубиновой энцефалопатии. Это тяжелое поражение головного мозга, которое происходит при накоплении большого количества несвязанного билирубина в клетках печени и системном кровотоке. Заболевание характерно только для новорожденных детей и имеет второе название – ядерная желтуха.

Номограмма определения уровня билирубина по внешним признакам

Патология имеет достаточно выраженные и типичные симптомы: беспокойство (или, наоборот, патологическая вялость), ослабление сосательного рефлекса, нарушенное фокусирование взгляда. При осмотре врач может обнаружить увеличение размеров печени и селезенки, показатели артериального давления обычно снижены. Ядерная желтуха чревата детским церебральным параличом, гидроцефалией и другими серьезными осложнениями, поэтому важно уметь отличать ее от физиологического повышения билирубина. Основные патологические причины и факторы, препятствующие выведению билирубина из организма, перечислены ниже.

  • Внутриутробные инфекции печени. Высокий билирубин у младенца может быть следствием вирусных заболеваний матери (например, вирусного гепатита). Инфицирование в данном случае происходит через общий кровоток матери и плода.

Факты о вирусном гепатите

  • Ферментопатия. Для связывания и расщепления билирубина необходимы определенные ферменты. Если их количество недостаточно, желчные пигменты будут дольше задерживаться в организме в несвязанной фракции, вызывая токсические повреждения клеточных структур и оболочек. Для лечения показана заместительная терапия ферментными препаратами.

Что такое ферменты?

  • Атрезия желчевыводящих протоков. Это тяжелая патология желчевыводящих путей, характеризующаяся нарушением их проходимости. Заболевание отличается высоким риском летальности, а хирургическое лечение наиболее эффективно в течение первых трех месяцев жизни.

Варианты атрезии желчевыводящих протоков

  • Гемолитическая желтуха. Возникает при резус-конфликте матери и плода.
  • Заболевания органов гепатобилиарной системы (цирроз, холецистит, холангит и т.д.).

Высокий билирубин у новорожденного также может быть признаком злокачественных опухолей печени, дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчных протоков. Повышение желчных пигментов, в том числе, билирубина, наблюдается при активном разрушении эритроцитов, характерном для раковых заболеваний желудка (аденокарциномы, гастриномы и т.д.). Образование метастаз в печени также затрудняет отток и выведение желчи, что клинически проявляется увеличением концентрации билирубина в крови.

Опасные признаки и симптомы

Повышенный билирубин у новорожденных не всегда является поводом для беспокойства. Если ребенок хорошо себя чувствует, у него нет проблем со сном и аппетитом, вероятнее всего, причиной гипербилирубинемии является физиологическая желтушка, которая проходит самостоятельно на 7-10 день после рождения.

При обнаружении тревожных признаков, указывающих на повышение билирубина в крови у новорожденного, родителям рекомендовано незамедлительно показать малыша врачу

Несмотря на то, что желтуха выявляется у каждого третьего младенца в период пребывания в роддоме, необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и при появлении любых симптомов возможных патологий обращаться к врачу.

Высокий билирубин, являющийся проявлением каких-либо заболеваний, обычно сопровождается следующими клиническими признаками:

  • пожелтение кожи и слизистых оболочек глаз в течениечасов после рождения;
  • превышение максимально допустимых границ концентрации билирубина в крови;
  • обесцвечивание кала (либо появление нехарактерно, светло-желтого оттенка);
  • потемнение мочи (моча приобретает цвет пива или кваса);
  • беспокойный сон;
  • отказ от груди;
  • вялость или апатичное поведение.

Вялый новорожденный ребенок

Опасным диагностическим признаком является появление желтой окраски стоп и ладоней, пожелтение ногтевых пластин и околоногтевых валиков.

Важно! Если высокий билирубин сохраняется на протяжении недели после рождения и сопровождается перечисленными выше симптомами, можно почти со 100% вероятностью говорить о нарушении желчеобразования или желчевыделения.

Гемолитическая желтуха у новорожденных

Активное разрушение компонентов крови происходит и при гемолитической болезни плода. Это состояние, при котором происходит резус-конфликт матери и ребенка (несовпадение по резус-факторы или группе крови). При гемолитической болезни организм матери воспринимает форменные элементы крови плода в качестве чужеродных антигенов и начинает активно вырабатывать антитела, которые разрушают эритроциты и способствуют выведению большого количества гемопротеинов.

Резус-конфликт матери и ребенка

Последствия гемолитической желтухи

Последствия гемолитической желтухи даже после прохождения необходимого лечения могут достаточно серьезными, поэтому женщине на сроке 28 недель вводится вакцина, содержащая иммуноглобулины.

Если этого не сделать, после рождения у ребенка могут появиться тяжелые последствия, например:

  • спазм затылочных мышц шеи;
  • отсутствие сосательного рефлекса;
  • судорожный синдром;
  • мышечная слабость;
  • органическое поражение головного мозга.

Важно! Дети с гемолитической желтухой, которым своевременно не было проведено необходимое лечение, входят в группу повышенного риска по развитию неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением нервно-мышечной передачи.

Повышенный билирубин как признак пигментного гепатоза

(другое название – синдром Жильбера) – это наследственная патология, при которой в крови накапливается избыточное количество непрямого билирубина. Патогенетическим механизмом развития пигментного гепатоза является нарушение транспортировки желчных пигментов в тонкую кишку, где происходит их связывание с глюкуроновой кислотой для дальнейшего расщепления в толстом кишечнике.

Функциональная гипербилирубинемия (пигментный гепатоз) – поражение печени дистрофического генеза, которое передается по наследству

Синдром Жильбера относится к доброкачественным патологиям и впервые выявляется обычно у детей старше 10 лет, так как до этого возраста какие-либо специфические признаки (за исключением периодического повышения билирубина) обычно отсутствуют.

Выявить синдром Жильбера у новорожденного можно по следующим показателям:

  • нестабильные показатели билирубина (может наблюдаться резкое повышение, которое сменяется снижением показателей);
  • жировая дистрофия гепатоцитов (замещение печеночной ткани жировыми клетками);
  • накопление липофусцина в паренхиматозной ткани печени;
  • скопление желтых и коричневых желчных пигментов в области расположения желчных капилляров.

Обратите внимание. Дети с синдромом Жильбера должны состоять на учете у гепатолога и проходить плановую диспансеризацию 1 раз в год. При необходимости будет назначено симптоматическое, заместительное и поддерживающее лечение.

Лечение пигментного гепатоза у новорожденных

Лечение пигментного гепатоза направлено на связывание уже циркулирующего билирубина в крови, внутривенное введение связанного билирубина и освобождение периферических рецепторов путем разрушения фиксированного пигмента в тканях. Основным препаратом для лечения является фенобарбитал.

Он имеет много противопоказаний и при передозировке может вызывать мышечный паралич, судороги и другие тяжелые последствия, поэтому использовать его можно только по назначению врача в рекомендованной дозировке. Лечение этим препаратом запрещено при порфирии, выраженной анемии, обструкции дыхательных путей, миастении.

В зависимости от выраженности клинических симптомов и тяжести состояния ребенка, лечение также может включать следующие препараты:

  • смектит диоктаэдрический для связывания билирубина в кишечнике;
  • альбумин внутривенно капельно (дозировка 1 г/кг);
  • витамины группы B;
  • препараты урсодезоксихолевой кислоты;
  • желчегонные средства.

В критических случаях, когда уровень билирубина превышает максимально допустимые показатели, и появляется высокий риск системной интоксикации, может потребоваться переливание крови.

Заменное переливание крови новорожденному

При необходимости врач может назначить курсовой прием гепатопротекторов (преимущественно растительного происхождения). Это препараты, восстанавливающие поврежденные печеночные клетки и защищающие их дальнейшего разрушения. Применение лекарств данной группы позволяет улучшить работу печени и восстановить основные функции гепатоцитов.

Что делать, если у новорожденного высокий билирубин?

Стандартным методом лечения любых типов желтухи у новорожденных является фототерапия. Под воздействием световых волн непрямой билирубин связывается и приобретает водорастворимую форму, которая выводится из организма вместе с калом и мочой в течение 8-12 часов. Рекомендуемая продолжительность сеансов для детей в возрасте до 1 недели – 48 часов. Младенец может быть помещен под непрерывное фотооблучение, но чаще применяются дозированные сеансы с интервалом 3-4 часа.

Лечение лампой при желтухе новорожденным назначает врач, исходя из общего состояния и результатов биохимического анализа

Медикаментозная коррекция заключается во введении дезинтоксикационных растворов глюкозы, которые уменьшают интоксикацию организма и способствуют выведению билирубина из циркулирующей крови. Если причиной гипербилирубинемии стал застой желчи, используются желчегонные лекарства.

Обратите внимание. В некоторых случаях, например, при атрезии желчевыводящих протоков, применяются хирургические методы лечения с последующим контролем биохимических и клинических показателей крови.

Профилактика гипербилирубинемии

Профилактика патологического повышения билирубина должна начинаться еще во время вынашивания плода. Будущей маме необходимо тщательно следить за своим питанием: оно должно быть полноценным, с достаточным количеством растительной клетчатки, витаминов, аминокислот и минеральных солей.

Питание во время беременности должно быть полноценным и сбалансированным

Потребление жиров (особенно тугоплавких), сахара, дрожжевой выпечки следует ограничить или отказаться от такой пищи совсем. Большое значение имеет контроль эмоционального состояния и физических нагрузок. При отсутствии противопоказаний женщина может заниматься аквааэробикой, пилатесом, плаванием, но нагрузка должна соответствовать сроку беременности и исключать любые резкие движения и рывки.

Что можно есть женщине при грудном вскармливании

После рождения ребенка задачей мамы является создание благоприятных условий для его жизни и развития. Физическое освобождение организма от билирубина происходит с калом и мочой, поэтому важно правильно организовать свое питание и обеспечить профилактику запоров (в случае, если ребенок находится на грудном вскармливании). Для этого рекомендуется регулярно включать в меню следующие блюда и продукты:

  • тушеные и запеченные на пару овощи;
  • фруктовые пюре и свежие фрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • зелень;
  • ягоды;
  • каши и блюда из круп.

Если в качестве основного питания ребенок получает адаптированную молочную смесь, необходимо проконсультироваться с врачом о возможности допаивания кипяченой водой. Она поможет размягчить кал и усилить суточный диурез, что является основной задачей для снижения показателей общего билирубина в крови. Из режимных моментов стоит особое внимание уделить прогулкам: продолжительность пребывания на свежем воздухе для новорожденного должна составлять не менее 3-4 часов (лучше разделить это время на две прогулки).

Еда новорожденного должна содержать все необходимые питательные компоненты

Высокий билирубин у новорожденных в большинстве случаев является физиологической нормой. Если мама правильно организует кормление ребенка, будет следить за своим питанием и сможет наладить режим, организм справится с гипербилирубинемией самостоятельно. При патологических причинах повышения концентрации желчных пигментов в циркулирующей крови ребенку будет проведено комплексное обследование и назначено соответствующее лечение. Чтобы снизить риски тяжелых форм гипербилирубинемии в неонатальном периоде, женщина во время беременности должна следить за своим здоровьем и питанием. При отрицательном резус-факторе показано введение иммуноглобулина на сроке 28 недель беременности для профилактики гемолитической анемии.

Видео — Желтуха у новорожденных

Понравилась статья? Сохраните, чтобы не потерять!

Источник: http://stomach-info.ru/drugoe/vyisokiy-bilirubin-u-novorozhdennyih.html

Высокий билирубин у новорожденного

×